l’evoluzione nei confronti internazionali e nazionali
3.1. Il contesto internazionale
La spesa sanitaria totale corrente italiana, nel 2017, risulta pari a € 2.522,2 pro-capite (OECD), valore inferiore del 31,3% rispetto ai rimanenti Paesi che facevano parte dell’Unione Europea prima del 19952 (EU-Ante 1995), dove in media si spendono € 3.671,8 (Figura 3.1.).
Va sottolineato, che, sebbene il gap risulti ten-denzialmente stabile rispetto all’anno precedente (si osserva una diminuzione dello 0,07%), l’incremento è di 13,4 punti percentuali rispetto al 2000. Nel perio-do 2000-2017 il gap in termini di spesa totale pro-ca-pite tra l’Italia e i rimanenti Paesi EU-Ante 1995 è, quindi, quasi raddoppiato (17,9% vs 31,3%). Seb-bene nell’ultimo anno (2016-2017), la spesa
sanita-ria totale pro-capite del nostro Paese sia cresciuta dell’1,8% contro una dell’1,7% degli altri Paesi con-siderati (vedere oltre per la composizione), in termini dinamici, la crescita media annua tra il 2012 ed il 2017 è pari allo 0,8% dell’Italia vs una del 2,8% degli altri Paesi EU-Ante 1995 (Figura 3.2.).
L’inversione/stabilizzazione del gap è peraltro solo “apparente”, in quanto dovuta alla massiccia contrazione della spesa sanitaria che si è verificata in due specifiche realtà: la Grecia (sebbene nell’ul-timo anno in tale Paese si osservi una crescita di un punto percentuale rispetto al 2016), e il Regno Unito, per il quale la riduzione nominale deriva dalla svalu-tazione della Sterlina verso l’Euro. Si aggiunga che deriva (come analizzato nel seguito) dalla compo-nente di spesa privata.
Figura 3.1. Gap della spesa sanitaria corrente e del PIL - Italia vs EU-Ante 1995. Valori in €
-40,0 -35,0 -30,0 -25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 2000 2017 Valori %
Spesa totale pro-capite Spesa pubblica pro-capite Spesa privata pro-capite PIL pro-capite
Figura 3.2. Trend della spesa sanitaria corrente e del PIL pro-capite - Gap Italia vs EU-Ante 1995. Valori in € -40,0 -35,0 -30,0 -25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Valori %
Spesa totale Spesa pubblica Spesa privata PIL
Fonte: elaborazione su dati OECD, 2018 - © C.R.E.A. Sanità
3 Si fa riferimento a: Estonia, Lettonia, Lituania, Polonia, Repubblica Ceca, Slovacchia, Slovenia e Ungheria. Si rimarca che OECD non fornisce i dati relativi a Bulgaria, Cipro, Croazia, Malta e Romania
Il gap di spesa tra l’Italia e i Paesi che sono en-trati a far parte dell’Unione Europea in momenti suc-cessivi al 19953 (EU-Post 1995) è in favore dell’Italia, sebbene soggetto ad un costante calo: nel 2017 la nostra spesa è maggiore del 162,8%, ovvero 290,0 punti percentuali in meno rispetto al 2000, e del 18,2% rispetto all’anno precedente.
I risultati si confermano utilizzando valori pro-ca-pite in $-PPP (Purchasing Power Parity); nel caso del-la spesa totale, lo scarto tra l’Italia ed i Paesi EU-Ante 1995 tra il 2000 ed il 2017 è cresciuto di 20,4 punti percentuali passando dal 4,0% del 2000 al 24,4% del 2017: in ogni caso nell’ultimo anno (2016-2017) il
gap si è mantenuto tendenzialmente stabile essendo
cresciuto di uno 0,1% (Figura 3.3.). Il gap tra Italia e EU-Post 1995, invece, si mantiene a vantaggio dell’I-talia e pari al 64,7% nel 2017, evidenziando un calo del 140,0% in confronto al 2000 e del 6,2% rispetto al 2016.
Sul fronte della spesa pubblica, il divario tra
l’Ita-lia ed i rimanenti Paesi EU-Ante 1995 ha raggiunto il 36,8% (+0,3 punti percentuali rispetto all’anno pre-cedente); al pari di quanto verificatosi per la spesa totale, va notato che nel 2000 il gap sfiorava il 23,0% (in pratica, una crescita dello scarto, nel periodo considerato, di circa 14,0 punti percentuali). Nuova-mente, anche in $-PPP, la forbice tra l’Italia ed i rima-nenti Paesi EU-Ante 1995, dopo un trend oscillante tra il 2000 ed il 2008, a partire dal 2010 ha continuato ad allargarsi, passando dal 9,1% del 2000 al 30,2% a fine 2017, con un incremento dello 0,5% nell’ultimo anno.
Allargando il confronto ai Paesi EU-Post 1995, emerge che anche in questo caso il gap si sta pro-gressivamente erodendo, tant’è che è diminuito del 272,5% passando dal 441,9% del 2000 al 169,4% del 2017. Anche in $-PPP il trend non subisce modi-fiche: lo scarto tra Italia e Paesi EU-Post 1995 si è più che dimezzato (ha toccato i 200,0 punti percentuali nel 2000 e si è fermato al 72,3% nel 2017).
107
14° Rapporto Sanità
CAPITOLO 3
Figura 3.3. Gap della spesa sanitaria corrente e del PIL pro-capite - Italia vs EU– Ante 1995. Valori in $-PPP
-35,0 -30,0 -25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 2000 2017 Valori %
Spesa totale pro-capite Spesa pubblica pro-capite Spesa privata pro-capite PIL pro-capite
Fonte: elaborazione su dati OECD, 2018 - © C.R.E.A. Sanità
Figura 3.4. Trend della spesa sanitaria corrente e del PIL pro-capite - Gap Italia vs EU-Ante 1995. Valori in $-PPP
Spesa totale pro-capite Spesa pubblica pro-capite Spesa privata pro-capite PIL pro-capite -35,0 -30,0 -25,0 -20,0 -15,0 -10,0 -5,0 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 Valori %
Fonte: elaborazione su dati OECD, 2018 - © C.R.E.A. Sanità
Molto inferiore è il gap nel caso della spesa sani-taria privata, pari all’8,5%.
Il gap è cresciuto in modo sostenuto nel periodo 2000-2015 (da ricordare l’abolizione dei ticket nel
2001), per poi diminuire in modo consistente sia nel 2016 che nel 2017 (probabilmente anche per effetto della revisione statistica delle serie di spesa privata): la crescita della spesa privata nei due anni è stata sostenuta, compensando parzialmente la riduzio-ne relativa del finanziamento pubblico, con l’effetto
di ridurre la distanza tra l’Italia ed i rimanenti Paesi EU-Ante 1995 dell’1,4%.
In termini di $-PPP si evidenzia come nell’ultimo anno il gap sia diminuito dell’1,2% praticamente az-zerandosi (uno scarto dello 0,8%): quindi il ricorso alla spesa privata in Italia è in sostanza pari a quello
Figura 3.5. Confronti della spesa sanitaria corrente e del PIL pro-capite, Italia, EU-Ante 1995 e EU-Post 1995
0,0 500,0 1.000,0 1.500,0 2.000,0 2.500,0 3.000,0 3.500,0 4.000,0
Spesa sanitaria totale pro-capite
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
EU-A95 EU-P95 Italia
0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0
EU-A95 EU-P95 Italia
Spesa sanitaria privata
pro-capite
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
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14° Rapporto Sanità
CAPITOLO 3
degli altri Paesi, malgrado la natura Universalistica e globale dell’assistenza.
Rispetto ai Paesi EU-Post 1995, il gap si è ridot-to di circa tre volte tra il 2000 ed il 2017 passando dal 490,0% al 145,5%. È possibile evidenziare una situazione speculare analizzando il dato in $-PPP: il
vantaggio che il nostro Paese aveva rispetto ai Paesi EU-Post 1995 è diminuito di oltre quattro volte ripor-tando una flessione del 173,4% tra il 2000 ed il 2017 (228,2% nel 2000 vs 54,8% nel 2017).
Per contestualizzare il dato, osserviamo che il
gap del PIL (Prodotto Interno Lordo) pro-capite è di-Figura 3.5. Confronti della spesa sanitaria corrente e del PIL pro-capite, Italia, EU-Ante 1995 e EU-Post 1995
0,0 500,0 1.000,0 1.500,0 2.000,0 2.500,0 3.000,0 3.500,0
Spesa sanitaria pub. pro-capite
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017
EU-A95 EU-P95 Italia
Fonte: elaborazione su dati OECD, 2018 - © C.R.E.A. Sanità
0,0 5.000,0 10.000,0 15.000,0 20.000,0 25.000,0 30.000,0 35.000,0 40.000,0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 PIL pro-capite
minuito nell’ultimo anno dello 0,1%, sebbene il PIL pro-capite, tra il 2012 ed il 2017, abbia avuto una crescita media dello 0,9% in Italia contro un aumento del 2,3% medio annuo nei Paesi con i quali viene ef-fettuato il confronto. In $-PPP lo scarto di PIL pro-ca-pite fino al 2003 è a favore dell’Italia per poi subire un’inversione di tendenza, riportando una crescita di 0,2 punti percentuali tra il 2016 ed il 2017 (Figura
3.4.).
In sintesi, quindi, dai confronti con gli altri Paesi EU emerge che nel 2017:
• in termini di spesa totale siamo al -31,3% rispetto ai rimanenti Paesi EU-Ante 1995 (-24,4% in $-PPP); siamo al +162,0% rispetto ai Paesi EU-Post 1995 (+64,7% in $-PPP)
Figura 3.6. Confronti della spesa sanitaria delle famiglie e del PIL pro-capite. Variazioni Italia vs EU-Ante 1995 e EU-Post 1995
-2,0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 PIL pro-capite 2017/2012
PIL pro-capite 2012/2007 PIL pro-capite 2007/2002 Spesa priv. pro-capite 2017/2012 Spesa priv. pro-capite 2012/2007 Spesa priv. pro-capite 2007/2002
Valori in
€
EU-P95 EU-A95 Italia
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 PIL pro-capite 2017/2012
PIL pro-capite 2012/2007 PIL pro-capite 2007/2002 Spesa priv. pro-capite 2017/2012 Spesa priv. pro-capite 2012/2007 Spesa priv. pro-capite 2007/2002
Valori in $-PPP
EU-P95 EU-A95 Italia
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14° Rapporto Sanità
CAPITOLO 3
• in termini di spesa pubblica il gap risulta pari a -36,8% rispetto a EU-Ante1995 (-30,2% in $-PPP) e +169,4% (+72,3% in $-PPP) rispetto a EU-Post 1995
• in termini di spesa privata siamo a -8,5% rispet-to a EU-Ante1995 (-0,8% in $-PPP) e +145,4% (+54,8% in $-PPP) rispetto a EU-Post 1995 • in termini di PIL siamo a -20,1% rispetto a
EU-Ante1995 (-12,4% in $-PPP) e +103,8% (+29,4% in $-PPP) rispetto a EU-Post 1995. In definitiva, la spesa sanitaria corrente totale nei Paesi EU-Post 1995 cresce più che in EU-Ante 1995 e in Italia (rispettivamente +7,1%, +3,6%, e +2,5% medio annuo nel periodo 2000-2017), facendo riav-vicinare i livelli di assistenza.
Per l’Italia osserviamo la tendenza ad un “pro-gressivo avvicinamento” ai Paesi EU-Post 1995 e un altrettanto “progressivo allontanamento” dai livelli di spesa di EU-Ante 1995 (Figura 3.5.).
Analogo andamento ha caratterizzato anche le altre variabili analizzate (crescita media annua della spesa pubblica pro-capite: 6,9%, 3,6%, e 2,5% e del PIL pro-capite: 6,0%, 2,1%, e 1,6% rispettivamente per EU-Post 1995, EU-Ante 1995, e Italia).
Si noti che la spesa pubblica in Italia cresce di ben 4,4 punti percentuali meno dei rimanenti Paesi EU-Post 1995, ma più del PIL (+0,9 punti
percentua-li) nella stessa misura degli altri Paesi: questo dimo-stra che il vero vincolo per la spesa italiana rimane la insufficiente crescita del PIL.
Per quanto concerne la spesa sanitaria privata, nel periodo 2000-2017, quella italiana ha avuto una crescita più modesta di quella dei Paesi EU-Post 1995, ma superiore a quella dei Paesi EU-Ante 1995 a partire dal 2007; in particolare, nel quinquennio 2002-2007 è aumentata ad un tasso medio annuo dell’1,7% a fronte di un aumento del 4,4% dei Paesi EU-Ante 1995 ed uno dell’11,8% dei Paesi EU-Post 1995; nel quinquennio successivo (2007-2012) è cresciuta del 2,7% medio annuo a fronte del +0,7% di EU-Ante 1995 e +4,5% di EU-Post 1995, scaval-cando quindi l’incremento dei primi. Nell’ultimo quin-quennio (2012-2017) il tasso di crescita medio an-nuo dell’Italia è stato an-nuovamente superiore a quello di EU-Ante 1995 e inferiore a quello di EU-Post 1995 (rispettivamente pari a +2,5%, +1,5% e +4,5%).
Esprimendo la spesa sanitaria privata pro-capi-te in $-PPP, il trend nei tre quinquenni analizzati ri-mane il medesimo: il tasso medio annuo di crescita nel periodo 2002-2007 è stato più basso in Italia che nei rimanenti Paesi EU; la crescita è più sostenuta di quella dei partners dell’EU-Ante 1995 nei quinquenni 2007-2012 e 2012-2017, ma assai più contenuta di quella dei Paesi EU-Post 1995.
Figura 3.7. Spesa sanitaria totale pro-capite. Anno 2017
0,0 500,0 1.000,0 1.500,0 2.000,0 2.500,0 3.000,0 3.500,0 Valori in €
Sp. pub. pro-capite standardizzata Sp. priv. pro-capite standardizzata
Piemonte Valle d'AostaP.A. di BolzanoP.A. di TrentoLombardia
Veneto Friuli Venezia Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Umbria LazioSardegna Molise PugliaBasilicata AbruzzoCalabria Sicilia MarcheCampania
Figura 3.8. Spesa sanitaria pubblica pro-capite per popolazione semplice e standardizzata. Anno 2017 0,0 500,0 1.000,0 1.500,0 2.000,0 2.500,0 Valori in €
Spesa pub. pro-capite Spesa pub. pro-capite per popolaz. standardizzata
Piemonte
Valle d'Aosta Lombardia
P.A. di Bolzano P.A. di Trento
Veneto
Friuli Venezia Giulia Liguria
Emilia Romagna Toscana
Umbria Molise Lazio Marche Abruzzo
Campania Puglia
Basilicata Calabria Sicilia
Sardegna
Fonte: elaborazione su dati Istat, 2018 - © C.R.E.A. Sanità
4 Dalla scorsa edizione del Rapporto, per le analisi riguardanti la spesa pubblica si fa riferimento ai dati di spesa pubblicati dall’Istat nell’ambito del report Il sistema dei conti della Sanità per l’Italia, in quanto il nuovo sistema dei conti della Sanità, costruito secondo la metodologia del System of Health Accounts (SHA) è in linea con le regole contabili dettate dal Sistema europeo dei conti (SEC 2010), e migliora il livello di confrontabilità dei dati
Da ultimo va espressa una nota di cautela, in quanto, a partire dal 2012, si evidenzia un disalline-amento tra la spesa sanitaria delle famiglie utilizzata da OECD e quella indicata nella contabilità nazionale dell’Istat (nella fonte OECD risultano nel 2017 circa € 1,9 mld. in più presumibilmente attribuibili alla com-ponente intermediata della spesa) (Figura 3.6.): ne segue che l’incremento reale nell’ultimo quinquennio potrebbe essere inferiore di quanto stimato da OECD.