77
- standardizzazione della strumentazione impiegata nel Laboratorio Hub e in quelli Spoke;
- totale e omogenea informatizzazione del sistema di Patologia clinica di AVR.
• omogeneità del servizio di Patologia
cli-nica in tutta la Romagna per quanto ri-guarda:
- pannello di esami eseguiti;
- strumentazione e metodi impiegati; - intervalli di riferimento;
- sistema di trasporto del materiale biolo-gico raccolto nelle stesse sedi e con le stesse modalità impiegate in precedenza;
• gestione del controllo di qualità
informa-tizzato con inserimento automatico dei da-ti, consultabile in linea in qualunque mo-mento;
• promozione dell’appropriatezza e attività
di benchmarking continuo per quanto ri-guarda le richieste dei prescrittori ospeda-lieri, del dipartimento di emergenza e di medicina generale;
• sviluppo e manutenzione di un software di
business intelligence, che consente in
tem-po reale di confrontare quantità e qualità di richieste delle unità operative e dei nu-clei di cure primarie dal 2010 ad oggi;
• impiego del data mining per ricavare gli
in-tervalli di riferimento degli esami di mag-giore complessità dal data base a disposi-zione del programma di Patologia clinica;
• controllo della costosità della diagnostica di
Laboratorio che, a partire dall’anno di aper-tura del laboratorio, ha visto una diminu-zione significativa negli anni successivi. Questi elementi suggeriscono che i modelli prefigurati dal Carter Report e dalle Linee di in-dirizzo per la riorganizzazione dei servizi di Me-dicina di Laboratorio dell’Agenas del 2009 pos-sono trovare realizzazione concreta solo con il contributo della professionalità e della determi-nazione degli amministratori delle Aziende sani-tarie e dei professionisti della medicina di labo-ratorio. Nonostante il vivace dibattito degli an-ni recenti (21, 22) ritean-niamo si possa concludere che anche un laboratorio di piccole dimensioni può “fabbricare” numeri e che un laboratorio di Area vasta è nella posizione di “fabbricare” non solo numeri, ma anche conoscenza.
Bibliografia
1 The NHS Atlas ofVariation in Healthcare 2011 http://www.rightcare.nhs.uk/index.php/atlas/
atlas-of-variation-2011/ (data di consultazione: 27.06.2013).
2 Porter ME (2010) What is value in health care? New Engl J Med 363: 2477-2481.
3 Report of the Review of NHS Pathology Services in England.DH Publications Orderline,
London 2006 http://www.pathologists. org.uk/publications-page/Carter%20Report-The%20Report.pdf (data di consultazione: 27.06.2013).
4 Dorizzi RM (2006) Lord Carter di Coles; chi è costui? E’ importante per la Medicina di
La-boratorio anche in Italia? RIMeL/IJLaM 2:265-274.
5 Dorizzi RM, CeroniV (2007) Un commento dalla Romagna sul Piano Riorganizzativo
del-la Rete Laboratoristica previsto daldel-la Finanziaria 2007 (Ministero deldel-la Salute e Ministero dell’Economia). RIMeL/IJLaM 3: 289-291.
6 Report of the Second Phase of the Review of NHS Pathology Services in England.
http://microtrainees. bham.ac.uk/lib/exe/fetch.php?media =review_report_final_proof08.pdf (data di consultazione: 27.06.2013).
78
7 Dorizzi RM (2009) Lord Carter due anni dopo; e adesso l’Italia?di Coles; chi è costui? E’ im-portante per la Medicina di Laboratorio anche in Italia? RIMeL/IJLaM 5: 3-11.8 Linee di indirizzo per la riorganizzazione dei servizi di Medicina di Laboratorio nel
Servi-zio Sanitario NaServi-zionale http://www.agenas.it/innov_sperim_sviluppo/Riorganiz-Medici-na_Laboratorio. pdf (data di consultazione: 27.06.2013).
9 http://www.progetto-sole.it/pubblica/ (data di consultazione: 27.06.2013)
10 Lundberg GD (1981) Acting on significant laboratory results. JAMA 245: 1762-3.
11 Lundberg GD (1999) How clinicians should use the diagnostic laboratory in a changing me-dical world. Clin Chim Acta 280:3-11
12 Dorizzi RM, Baldrati L,Vascotto L. et al (2012) Scenari e ruoli della medicina di laborato-rio: governante clinica, EBLM, linee guida e PDT/PA 8:216–230 .
13 http://bur.regione.emilia-romagna.it/dettaglio-inserzione?i=4f22304a9e6b0f25ee1fc9 51c9e fbb c6 (data di consultazione: 27.06.2013)
14 Wennberg JE (2010) Tracking medicine. Oxford University Press, Oxford]
15 Fisher ES,Wennberg DE, Stukel TA, et al. (2003) The Health Implications of Regional Va-riations in Medicare spending: Part 1.The Content, Quality and Accessibility of Care. Ann Intern Med 138: 273-287
16 http://www.rightcare.nhs.uk/index.php/atlas/atlas-of-variation-2011/ (data di consultazio-ne: 27.06.2013)
17 Clinical Laboratory Standards Institute. Method comparison and bias estimation using pa-tient samples; approved guideline. CLSI Document EP9-A 1992 CLSI Wayne (PA)
18 Clinical Laboratory Standards Institute. Defining, establishingand Verifying reference inter-vals in the clinical laboratory; Approved Guideline.Third Edition CLSI document C28-A3 2008. CLSI;Wayne (PA)
19 Dorizzi RM, Giannone G, Cambiaso P, et al (2011) Indirect methods for TSH reference in-terval: at last fit for purpose? Am J Clin Pathol 135: 167-168
20 Dorizzi RM, Nizzoli M (2009) Gli intervalli di riferimento in Endocrinologia; il caso del TSH
RIMeL - IJLaM, 5: (S1) 52-61
21 Plebani M, Lippi G (2010) Is laboratory medicine a dying profession? Blessed are those who have not seen and yet have believed. Clin Biochem; 43:939-41
22 Dorizzi RM, Poletti G, Sensi A, et al.“Factory” laboratories: Blessed are those who have been persecuted for the sake of righteousness, for theirs is the kingdom of heaven. Clin Biochem 43:1481-1483
N
egli ultimi anni, la partecipazione italiana ai progetti Ocse Divisione Salute, che vede l’impegno in prima linea del Ministero della salute in stretta collabo-razione con Agenas, ha registrato un notevole incremento: un impegno che ha dato frutti sia in termini di ritorno di immagine internazionale sia consenten-do un proficuo scambio di conoscenze per la valutazione dei sistemi sanitari.Il presente documento nasce con l’obiettivo di rappresentare le tendenze più recenti di alcune attività strategiche nel campo della valutazione della qualità della cura e della variabilità della pratica clinica. Ma in cosa consiste la collabo-razione Italia - Ocse Salute e che cosa prevedono i progetti internazionali?
Il progetto “Health Care Quality Indicators” da oltre dieci anni pubblica un insieme di indicatori diretti a valutare la Qualità della Cura e ad accrescere le capacità di misurazione della performance dei sistemi sanitari. Determinante è stato l’apporto nell’ultimo anno dall’Italia che ha contribuito a fornire l’intera serie storica 2001-2011 per 35 indicatori HCQI per diverse aree,