La Commissione E tedesca consiglia l’uso delle foglie e dei fiori nel caso di riduzione della gittata cardiaca associata allo stadio II dell’insufficienza cardiaca, raccomandando però di consultare il medico qualora, nonostante il trattamento, i sintomi dovessero protrarsi per più di sei settimane e nel caso in cui si dovesse osservare un rigonfiamento alle gambe. La diagnosi medica è assolutamente necessaria in presenza di un dolore nella regione cardiaca che si estende verso le braccia, l’addome superiore e nella regione del collo o in caso di dispnea.21
L’azione del biancospino non è immediata, ma si instaura lentamente e dopo un uso prolungato; pertanto la durata del trattamento non deve essere inferiore a 6 settimane.21
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5- Conclusioni
Le patologie cardiovascolari continuano a costituire la principale causa di malattia e morte nei Paesi industrializzati. Tra queste, l’insufficienza cardiaca ha un impatto sempre maggiore a causa dell’aumento della popolazione anziana, maggiormente a rischio per eventi coronarici, cerebrovascolari, per ipertensione arteriosa e diabete.
Pertanto, l’impiego del Crataegus sp. soprattutto negli stadi iniziali della malattia può contribuire a migliorare la qualità della vita del paziente, particolarmente compromessa nell’insufficienza cardiaca.
I principali componenti attivi dell’estratto secco WS 1442, ricavato dalle foglie e dalle sommità fiorite del biancospino, sono stati attribuiti frazione flavonoidica, in particolare alle procianidine oligomeriche. Tali sostanze esercitano complesse attività farmacologiche sia sul distretto miocardico che a livello del circolo arterioso e coronarico.
L'estratto di biancospino WS 1442 si è rivelato efficace nel ridurre i sintomi e nell'incrementare la capacità funzionale cardiaca nei pazienti affetti da insufficienza cardiaca di classe I o II della classificazione della New York Heart Association.
Sotto il profilo della sicurezza clinica, il prodotto assunto nelle dosi consigliate è sicuro anche quando è somministrato insieme alla politerapia di base per l'insufficienza cardiaca (ad esempio con glicosidi cardioattivi, beta bloccanti, ACE-inibitori o diuretici etc.).
Dati provenienti da studi1 clinici e pre-clinici dimostrano senza dubbio che l’estratto WS 1442 ha un profilo rischio-beneficio positivo per il trattamento sia di HFrEF che di HFpEF.
In conclusione, la possibilità di utilizzare un approccio fitoterapico affiancato alle attuali pratiche cliniche per l’insufficienza cardiaca, offre una valida opportunità per incrementare la funzionalità del cuore scompensato, con ripercussioni positive su tutto il sistema cardiovascolare.
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Lo scopo è quello di ridurre l’incidenza ed il peggioramento della patologia, migliorare la qualità della vita delle persone affette da insufficienza cardiaca e rendere possibile la conduzione di una vita in larga misura normale ed attiva.
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6- Bibliografia
1. Holubarsch CJF, Colucci WS, Eha J. Benefit-Risk Assessment of Crataegus Extract WS 1442 : An Evidence-Based Review. Am J Cardiovasc Drugs. 2018;18(1):25-36.
2. Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P. Braunwald’s Heart Disease: A TEXTBOOK OF CARDIOVASCULAR MEDICINE. 9th ed.
(Philadelphia: Elsevier Saunders, ed.).; 2012.
3. NHLBI What is heart failure? Natl Hear Lung Blood Inst. https://www.nhlbi.nih.gov.
4. Ponikowski P, Voors A, Anker S, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of. Eur Soc Cardiol. 2016;32(7-8):e1-641-e61. 5. Go, A. S., Mozaffarian, D., Roger, V. L., Benjamin, E. J., Berry, J. D.,
… Borden, W. B. (2012). Heart Disease and Stroke Statistics--2013 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation, 127(1), e6–e245.
6. Bleumink GS1, Knetsch AM, Sturkenboom MC, Straus SM, Hofman A, Deckers JW, Witteman JC SB. Quantifying the heart failure epidemic: prevalence, incidence rate, lifetime risk and prognosis of heart failure The Rotterdam Study. Eur J Engl. 2004.
7. Mendez GF, Cowie MR. The epidemiological features of heart failure in developing countries: A review of the literature. Int J Cardiol.
2001;80(2-3):213-219.
8. Braunwald E. Shattuck lecture—cardiovascular medicine at the turn of the millennium: Triumphs, concerns , and opportunities. N Engl J Med.
78
1997; 337: 1360-1369.
9. Kemp CD, Conte J V. The pathophysiology of heart failure. Cardiovasc Pathol. 2012;21(5):365-371.
10. Luedde M, Spehlmann ME, Frey N. Progress in heart failure treatment in Germany. Clin Res Cardiol. 2018;0(0):0.
11. Anker SD, Comin Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dickstein K, Drexler H, Luscher TF, Bart B, Banasiak W, Niegowska J, Kirwan BA, Mori C, von Eisenhart Rothe B, Pocock SJ, Poole-Wilson PA,
Ponikowski P, Investigators F-HT (2009) Ferric carboxymaltose. 12. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ, Comin-Colet J, Ertl G, Komajda M,
Mareev V, McDonagh T, Parkhomenko A, Tavazzi L, Levesque V, Mori C, Roubert B, Filippatos G, Ruschitzka F, Anker SD, Investigators C-H (2015) Beneficial effects of long-term intravenous ir.
13. Haddad S, Wang Y, Galy B, Korf-Klingebiel M, Hirsch V, Baru AM, Rostami F, Reboll MR, Heineke J, Flogel U, Groos S, Renner A, Toischer K, Zimmermann F, Engeli S, Jordan J, Bauersachs J, Hentze MW, Wollert KC, Kempf T (2017) Iron-regulatory proteins secure. 14. Schäfer M, Oeing CU, Rohm M, et al. Ataxin-10 is part of a
cachexokine cocktail triggering cardiac metabolic dysfunction in cancer cachexia. Mol Metab. 2016;5(2):67-78.
15. Sandek A, Bauditz J, Swidsinski A, et al. Altered Intestinal Function in Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol.
2007;50(16):1561-1569.
16. Luedde M, Winkler T, Heinsen F-A, et al. Heart failure is associated with depletion of core intestinal microbiota. ESC Hear Fail.
2017;4(3):282-290.
17. Jamieson A. Heart failure and diabetes mellitus. In: Wilson S Colucci, MDDavid M Nathan M, ed. Susan B Yeon, MD, JD, FACCJean E
79
Mulder, MD; 2010:327-337. https://www.uptodate.com/contents/heart- failure-in-diabetes-mellitus.
18. Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen BAS. Principi Di Fisiologia Di Berne & Levy. 2007th ed. (Elsevier, ed.).
19. Bertram G. Katzung. Farmacologia Generale e Clinica. 8th ed. (Piccin- Nuova Libraria 2011, ed.).; 2011.
20. Hunt SA, Baker DW, Chin MH, et al. ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult: Executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Revise the 1995 Guidel. J Am Coll Cardiol. 2001;38(7):2101-2113.
21. Capasso, Francesco, Grandolini, Giuliano, Izzo AA. Fitoterapia: Impiego Razionale Delle Droghe Vegetali.; 2006.
22. Capasso, Francesco, Grandolini DP. Farmacognosia. Botanica, Chimica e Farmacologia Delle Piante Medicinali. seconda. (Springer, ed.).; 2014.
23. Wang J, Xiong X, Feng B. Effect of crataegus usage in cardiovascular disease prevention: An evidence-based approach. Evidence-based Complement Altern Med. 2013;2013(July 2014).
24. Edizioni A, ed. Monografie ESCOP. Le Basi Scientifiche Dei Prodotti Fitoterapici.; 2006.
25. Schlegelmilch R, Heywood R. Toxicity of Crataegus (Hawthorn) Extract (WS 1442). Int J Toxicol. 1994;13(2):103-111.
26. Daniele C, Mazzanti G, Pittler MH, Ernst E. Adverse-Event Profile of. 2006;29(6):523-535.
27. Staiger J, Kuhn H, Spˆath J. Zur kardialen Wirksamkeit von low-dose digitoxin (0.07 mg) and crataegus. Med Welt 1987; 38:1023-8.
80
28. O’Connolly M, Jansen W, Bernhoft G, et al. Treatment of decreasing cardiac performance (NYHA stages I to II) in advanced age with standardized crataegus extract. Fortschr Med 1986; 42: 805-8.
29. Eichstadt H, Stork T, Mockel M. Wirksamkeit und Vertrag-lichkeit von Crataegus-Extrakt WS®1442 bei herzinsuf-fizienten Patienten mit eingeschrankter linksventrikularer Funktion. Perfusion 2001; 14: 212-7. 30. Leuchtgens H. The crataegus special extract WS 1442 in pa-tients with
cardiac insufficiency NYHA II: a placebo-controlled double-blind study. Fortschr Med 1993; 111: 352-4.
31. Hanak T, Bruckel MH. Behandlung von leichten stabilen Formen der Angina pectoris mit Crataegutt novo. Therapiewoche 1983; 33: 4331-3. 32. Iwamoto M, Ishizaki T, Sato T. Klinische Wirkung von Crataegutt bei
Herzerkrankungen ischa¨mischer und/oder hypertensiver Genese: Eine multizentrische Doppelblind-studie. Planta Med 1981; 42: 1-16. 33. Weikl A, Assmus KD, Neukum-Schmidt A. Objective confirmation of
the efficacy of a special crataegus extract WS1442 in patients with cardiac insufficiency (NYHA II). Fortschr Med 1996; 114: 291-6. 34. Zapfe G. Clinical efficacy of crataegus extract WS®1442 in congestive
heart failure NYHA class II. Phytomedicine 2001: 8: 262-6. 35. Tauchert M. Efficacy and safety of crataegus extract WS®1442 in
comparison with placebo in patients with chronic stable New York Heart Association class-III heart failure. Am Heart J 2002; 143: 910-5.
36. Agency EM. Assessment report on Crataegus spp . , folium cum flore. 2014;44(October):1-61.
37. Tauchert M, Gildor A, Lipinski J. High-dose crataegus (hawthorn) extract WS®1442 in the treatment of NYHA stage II heart failure. Herz 1999; 24: 465-74.
81
failure. Cochrane Database Syst Rev. 2008(1):CD005312.
39. Holubarsch CJ, Colucci WS, Meinertz T, Gaus W, Tendera M. Survival and Prognosis: Investigation of Crataegus Extract WS 1442 in
congestive heart failure (SPICE)—rationale, study design and study protocol. Eur J Heart Fail. 2000;2(4):431–7.
40. Zick SM, Vautaw BM, Gillespie B, Aaronson KD. Hawthorn extract randomized blinded chronic heart failure (HERB CHF) trial. Eur J Heart Fail. 2009;11(10):990–9.
41. Härtel S, Kutzner C, Westphal E, et al. Effects of endurance exercise training and Crataegus extract WS_ 1442 in patients with heart failure with preserved ejection fraction—a randomized controlled trial. Sports. 2014;2(3):59–75.