2. L’Hta e le tecniche di valutazione
3.2 Valutazione in termini equitativi tra le tecnologie
3.2.4 Mappa di posizionamento delle tecnologie
Sulla base di tali misure si è proceduto all’elaborazione di una mappa di posizionamento delle tecnologie (Figura 35) su di piano ortogonale, dove sull’asse delle ascisse sono state poste le misure della sostenibilità e sull’asse delle ordinate le misure per i Benefici.
97
CONCLUSIONI
La complessità e la dinamicità delle tecnologie sanitarie, combinata con budget nazionali sempre più limitati, pone in contrasto l’esigenza di erogare prestazioni sanitarie sostenibili e il potenziamento di sviluppo e ricerca. In questo senso l’HTA può fornire un importante supporto per l’ottimizzazione dell’equilibrio tra la sostenibilità dell’erogazione delle prestazioni e l’innovazione tecnologica in campo sanitario.
Dall’analisi del caso aziendale si evince come la scelta che fornisce il maggior livello di utilità sociale non sempre è necessariamente quella meno costosa. Un analisi che si fermasse alla sola valutazione dei costi e ricavi sarebbe del tutto deficitaria, non tenendo in debito conto tutti gli aspetti necessariamente connessi. Infatti, la “Cost analysis” evidenziata nel capitolo 3, avrebbe suggerito senza alcun’ombra di dubbio la scelta della tecnologia “non ricaricabile” in quanto quella con impatto economico medio migliore nel breve termine. Ma il modello “score &weight”, prendendo in considerazione non solo l’aspetto meramente economico, ha anzi dimostrato come nel lungo termine la tecnologia non ricaricabile sia addirittura la meno sostenibile. Infatti, tra le tecnologie analizzate, il modello ha evidenziato che la “tecnologia ricaricabile ad alta frequenza” sia quella non sono più sostenibile nel lungo periodo ma allo stesso tempo produca più benefici.
Alla luce di quanto emerso durante il mio lavoro di tesi, ritengo che l’HTA, qualora inteso realmente come un processo sistemico e multidisciplinare, abbia tutte le carte in regola per rivelarsi un ottimo strumento per i decision makers per la “modernizzazione” ottimale del sistema sanitario, riducendo le inefficienze, disinvestendo in tecnologie obsolete ed investendo in procedure e tecnologie che permettano, anche a discapito di politiche di contenimento di budget nel breve termine, risparmi a lungo termine non solo per il sistema sanitario ma per il sistema sociale nel suo complesso.
98
Ritengo, infine, che nel contesto economico attuale del Paese, dove la sanità è sempre nell’occhio del ciclone, l’Hta possa essere utile per migliorare la qualità sanitaria, ottimizzando, al contempo, le scarse risorse a disposizione, evitando tagli indiscriminati su quei fattori produttivi essenziali per la crescita del “Sistema Sanità” nel suo complesso.
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APPENDICE A – COST-ANALYSIS TECNOLOGIA NON
RICARICABILE DRG A FT DRG A FD DRG B FT DRG B FD DRG C FT DRG C FD DRG D FT DRG DFD Ricavi 5.784,00 5.784,00 18.544,00 18.544,00 6.196,00 6.196,00 13.616,00 13.616,00 Tot. Ricavi COSTI DIRETTI FASE PRE-OPERATORIA
Eventuali consulenze in pre-ospedalizzazione
colloquio psicologico clinico 36,20 36,20 36,20 36,20 colloquio psichiatrico 36,20 36,20 36,20 36,20
test di valutazione del carico familiare ecc 11,70 11,70 11,70 11,70
test di valutazione della disabilità sociale 11,70 11,70 11,70 11,70 valutazione internistica 37,20 37,20 37,20 37,20
valutazione chirurgica (pre-intervento) 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20
Tot. Consulenze 170,20 37,20 170,20 37,20 170,20 37,20 170,20 37,20
Esam i diagnosici pre-intervento
Esami ematochimici basali 169,00 169,00 169,00 169,00
ECG 25,80 25,80 25,80 25,80
RX Torace 52,00 52,00 52,00 52,00
Tot. Esam i pre-intervento 246,80 246,80 246,80 246,80
Giornate di Day Hospital 520,00 520,00 520,00 520,00 520,00 520,00 520,00 520,00
Giornate di ricovero ordinario 0,00 0,00 0,00 0,00
COSTO TOTALE FASE PRE-OPERATORIA 937,00 557,20 937,00 557,20 937,00 557,20 937,00 557,20
FASE OPERATORIA Personale in S.O.
Chirurgo 127,54 127,54 127,54 127,54 127,54 127,54 127,54 127,54 Infermiere di sala 50,02 50,02 50,02 50,02 50,02 50,02 50,02 50,02
O.S.S. 11,40 11,40 11,40 11,40 11,40 11,40 11,40 11,40
Tot. personale in S.O. 188,96 188,96 188,96 188,96 188,96 188,96 188,96 188,96
Altri costi in S.O.
scopia 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40
Totale apparecchiature 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40 14,40
Dispositivi Medici
7.072,00 11.400,00 7.072,00 11.400,00 7.072,00 11.400,00 7.072,00 11.400,00
1.328,58 1.328,58 1.328,58 1.328,58
Totale dispositivi m edici 8.400,58 11.400,00 8.400,58 11.400,00 8.400,58 11.400,00 8.400,58 11.400,00 Altri dispositivi m edici a forfait
(garza, telino, sutura, disinfettante, ecc.) 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00
Totale altri dispositivi medici a forfait 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00 200,00
TOTALE FASE OPERATORIA 8.803,94 11.803,36 8.803,94 11.803,36 8.803,94 11.803,36 8.803,94 11.803,36
FASE POST-OPERATORIA Esam i diagnostici post-intervento
radiografia della colonna toracica 43,40 43,40 43,40 43,40 43,40 43,40 43,40 43,40
valutazione post-intervento 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20 37,20
visita di controllo* 77,40 77,40 77,40 77,40 77,40 77,40 77,40 77,40
Totale costo esam i post-intervento 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00
COSTO TOTALE FASE POST-OPERATORIA 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00 158,00
Totale costi diretti 9.898,94 12.518,56 9.898,94 12.518,56 9.898,94 12.518,56 9.898,94 12.518,56
COSTI INDIRETTI
Costi generali (20% del costo totale interv.) 1.979,79 2.503,71 1.979,79 2.503,71 1.979,79 2.503,71 1.979,79 2.503,71
Totale costi (diretti + indiretti) 11.878,73 15.022,27 11.878,73 15.022,27 11.878,73 15.022,27 11.878,73 15.022,27
Totale costi (fase test + fase def.) Margine Operativo Netto
Margine Operativo Netto medio tra DRG
11.568,00 26.901,00 27.232,00 26.901,00 37.088,00 26.901,00 10.187,00 12.392,00 26.901,00 -14.509,00 -4.831,00 331,00 -15.333,00
100
APPENDICE B – COST ANALYSIS TECNOLOGIA RICARICABILE 1
DRG A FT DRG A FD DRG B FT DRG B FD DRG C FT DRG C FD DRG D FT DRG DFD Ricavi 2.892,00 2.892,00 9272,00 9272,00 3098,00 3098,00 6808,00 6808,00 Tot. Ricavi
COSTI DIRETTI
FASE PRE-OPERATORIA
Eventuali consulenze in pre-ospedalizzazione
colloquio psicologico clinico 18,10 18,10 18,10 18,10
colloquio psichiatrico 18,10 18,10 18,10 18,10
test di valutazione del carico familiare ecc 5,85 5,85 5,85 5,85
test di valutazione della disabilità sociale 5,85 5,85 5,85 5,85
valutazione internistica 18,60 18,60 18,60 18,60
valutazione chirurgica (pre-intervento) 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
Tot. Consulenze 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60
Esam i diagnosici pre-intervento
Esami ematochimici basali 84,50 84,50 84,50 84,50
ECG 12,90 12,90 12,90 12,90
RX Torace 26,00 26,00 26,00 26,00
Tot. Esam i pre-intervento 123,40 123,40 123,40 123,40
Giornate di Day Hospital 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00
Giornate di ricovero ordinario 0,00 0,00 0,00 0,00
COSTO TOTALE FASE PRE-OPERATORIA 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60
FASE OPERATORIA Personale in S.O.
Chirurgo 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77
Infermiere di sala 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01
O.S.S. 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70
Tot. personale in S.O. 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48
Altri costi in S.O.
scopia 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 Totale apparecchiature 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 Dispositivi Medici 3.588,00 14.000,00 3.588,00 14.000,00 3.588,00 14.000,00 3.588,00 14.000,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00
Totale dispositivi m edici 3.588,00 14.002,00 3.588,00 14.002,00 3.588,00 14.002,00 3.588,00 14.002,00
Altri dispositivi m edici a forfait
(garza, telino, sutura, disinfettante, ecc.) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Totale altri dispositivi medici a forfait 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
TOTALE FASE OPERATORIA 3.789,68 14.203,68 3.789,68 14.203,68 3.789,68 14.203,68 3.789,68 14.203,68
FASE POST-OPERATORIA Esam i diagnostici post-intervento
radiografia della colonna toracica 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70
valutazione post-intervento 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
visita di controllo* 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70
Totale costo esam i post-intervento 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
COSTO TOTALE FASE POST-OPERATORIA 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
Totale costi diretti 4.337,18 14.561,28 4.337,18 14.561,28 4.337,18 14.561,28 4.337,18 14.561,28
COSTI INDIRETTI
Costi generali (20% del costo totale interv.) 867,436 2912,26 867,436 2912,26 867,436 2912,26 867,436 2912,26
Totale costi (diretti + indiretti) 5.204,62 17.473,54 5.204,62 17.473,54 5.204,62 17.473,54 5.204,62 17.473,54
Totale costi (fase test + fase def.) Margine Operativo Netto
Margine Operativo Netto medio tra DRG
18544,00 5.784,00 6196,00 -11643,15 22.678,15 22.678,15 22.678,15 22.678,15 -16.894,15 -4134,15 Tecnologia ricaricabile 1 -16482,15 -9062,15 13616,00
101
APPENDICE C – COST-ANALYSIS TECNOLOGIA RICARICABILE 2
DRG A FT DRG A FD DRG B FT DRG B FD DRG C FT DRG C FD DRG D FT DRG DFD
Ricavi 2.892,00 2.892,00 9272,00 9272,00 3098,00 3098,00 6808,00 6808,00
Tot. Ricavi COSTI DIRETTI FASE PRE-OPERATORIA
Eventuali consulenze in pre-ospedalizzazione
colloquio psicologico clinico 18,10 18,10 18,10 18,10
colloquio psichiatrico 18,10 18,10 18,10 18,10
test di valutazione del carico familiare ecc 5,85 5,85 5,85 5,85
test di valutazione della disabilità sociale 5,85 5,85 5,85 5,85
valutazione internistica 18,60 18,60 18,60 18,60
valutazione chirurgica (pre-intervento) 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
Tot. Consulenze 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60
Esam i diagnosici pre-intervento
Esami ematochimici basali 84,50 84,50 84,50 84,50
ECG 12,90 12,90 12,90 12,90
RX Torace 26,00 26,00 26,00 26,00
Tot. Esam i pre-intervento 123,40 123,40 123,40 123,40
Giornate di Day Hospital 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00
Giornate di ricovero ordinario 0,00 0,00 0,00 0,00
COSTO TOTALE FASE PRE-OPERATORIA 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60
FASE OPERATORIA Personale in S.O.
Chirurgo 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77
Infermiere di sala 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01
O.S.S. 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70
Tot. personale in S.O. 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48
Altri costi in S.O.
scopia 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20
Totale apparecchiature 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20
Dispositivi Medici
3.536,00 19.000,00 3.536,00 19.000,00 3.536,00 19.000,00 3.536,00 19.000,00
540,00 540,00 540,00 540,00
Totale dispositivi m edici 4.076,00 19.000,00 4.076,00 19.000,00 4.076,00 19.000,00 4.076,00 19.000,00 Altri dispositivi m edici a forfait
(garza, telino, sutura, disinfettante, ecc.) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Totale altri dispositivi medici a forfait 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
TOTALE FASE OPERATORIA 4.277,68 19.201,68 4.277,68 19.201,68 4.277,68 19.201,68 4.277,68 19.201,68
FASE POST-OPERATORIA Esam i diagnostici post-intervento
radiografia della colonna toracica 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70
valutazione post-intervento 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
visita di controllo* 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70
Totale costo esam i post-intervento 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
COSTO TOTALE FASE POST-OPERATORIA 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
Totale costi diretti 4.825,18 19.559,28 4.825,18 19.559,28 4.825,18 19.559,28 4.825,18 19.559,28
COSTI INDIRETTI
Costi generali (20% del costo totale interv.) 965,036 3911,86 965,036 3911,86 965,036 3911,86 965,036 3911,86
Totale costi (diretti + indiretti) 5.790,22 23.471,14 5.790,22 23.471,14 5.790,22 23.471,14 5.790,22 23.471,14
Totale costi (fase test + fase def.) Margine Operativo Netto
Margine Operativo Netto medio tra DRG
29.261,35 29.261,35 29.261,35 29.261,35
5.784,00 18544,00 6196,00 13616,00
-18226,35
-23.477,35 -10717,35 -23065,35 -15645,35
102
APPENDICE D – COST-ANALYSIS TECNOLOGIA RICARICABILE AD ALTA FREQUENZA DRG A FT DRG A FD DRG B FT DRG B FD DRG C FT DRG C FD DRG D FT DRG DFD Ricavi 2.892,00 2.892,00 9272,00 9272,00 3098,00 3098,00 6808,00 6808,00 Tot. Ricavi COSTI DIRETTI FASE PRE-OPERATORIA
Eventuali consulenze in pre-ospedalizzazione
colloquio psicologico clinico 18,10 18,10 18,10 18,10
colloquio psichiatrico 18,10 18,10 18,10 18,10
test di valutazione del carico familiare ecc 5,85 5,85 5,85 5,85
test di valutazione della disabilità sociale 5,85 5,85 5,85 5,85
valutazione internistica 18,60 18,60 18,60 18,60
valutazione chirurgica (pre-intervento) 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
Tot. Consulenze 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60 85,10 18,60
Esam i diagnosici pre-intervento
Esami ematochimici basali 84,50 84,50 84,50 84,50
ECG 12,90 12,90 12,90 12,90
RX Torace 26,00 26,00 26,00 26,00
Tot. Esam i pre-intervento 123,40 123,40 123,40 123,40
Giornate di Day Hospital 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00 260,00
Giornate di ricovero ordinario 0,00 0,00 0,00 0,00
COSTO TOTALE FASE PRE-OPERATORIA 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60 468,50 278,60
FASE OPERATORIA Personale in S.O.
Chirurgo 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77 63,77
Infermiere di sala 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01 25,01
O.S.S. 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70 5,70
Tot. personale in S.O. 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48 94,48
Altri costi in S.O.
scopia 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20
Totale apparecchiature 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20 7,20
Dispositivi Medici
1287,00 12864,00 1287,00 12864,00 1287,00 12864,00 1287,00 12864,00
Totale dispositivi m edici 1287,00 12864,00 1287,00 12864,00 1287,00 12864,00 1287,00 12864,00
Altri dispositivi m edici a forfait
(garza, telino, sutura, disinfettante, ecc.) 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
Totale altri dispositivi medici a forfait 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00 100,00
TOTALE FASE OPERATORIA 1.488,68 13.065,68 1.488,68 13.065,68 1.488,68 13.065,68 1.488,68 13.065,68
FASE POST-OPERATORIA Esam i diagnostici post-intervento
radiografia della colonna toracica 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70 21,70
valutazione post-intervento 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60 18,60
visita di controllo* 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70 38,70
Totale costo esam i post-intervento 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
COSTO TOTALE FASE POST-OPERATORIA 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00 79,00
Totale costi diretti 2.036,18 13.423,28 2.036,18 13.423,28 2.036,18 13.423,28 2.036,18 13.423,28
COSTI INDIRETTI
Costi generali (20% del costo totale interv.) 407,236 2684,66 407,236 2684,66 407,236 2684,66 407,236 2684,66
Totale costi (diretti + indiretti) 2.443,42 16.107,94 2.443,42 16.107,94 2.443,42 16.107,94 2.443,42 16.107,94
Totale costi (fase test + fase def.) Margine Operativo Netto
Margine Operativo Netto medio tra DRG
18544,00 6196,00 13616,00
-7516,35
Tecnologia ricaricabile ad alta frequenza
18.551,35 18.551,35 18.551,35 18.551,35
-12.767,35 -7,35 -12355,35 -4935,35
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