Scompenso Cardiaco
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Testo completo
(2) I veri appunti solo su SunHope..it. co ri a c FC FC st o P. DETERMINANTI PERFORMANCE CARDIACA SISTOLICA. Precarico. Forza Forza di di stiramento stiramento ed ed allungamento allungamento del del miocardio ventricolare miocardio ventricolare sinistro sinistro alla alla lunghezza lunghezza oo dimensione dimensione telediastolica. telediastolica. Esso Esso indica indica ilil carico carico imposto imposto alla alla fibra fibra miocardica miocardica prima prima della della sua sua contrazione contrazione. Shape Shape. Massa. WWW.SUNHOPE.IT. àà liitt ttiil t t aa ttrr7 n n o CCo. PRECARICO : Legge di Starling. Diametro telediastolicoWWW.SUNHOPE.IT. 8. POSTCARICO :. Lo stiramento graduale della miofibrilla comporta un aumento della capacità contrattile sino a valori di lunghezza dei sarcomeri inferiori a 2.25 µm. Forza. PRECARICO : Definizione. Forza Forza che che agisce agisce sulla sulla parete parete ventricolare sinistra ventricolare sinistra ad ad ogni ogni istante istante della fase di eiezione ventricolare della fase di eiezione ventricolare opponendosi opponendosi all’accorciamento all’accorciamento delle delle fibre fibre miocardiche. miocardiche. ÈÈ ilil carico carico (stress) (stress) sopportato sopportato da da ogni ogni unità del muscolo cardiaco dopo unità del muscolo cardiaco dopo l’inizio l’inizio della della contrazione. contrazione.. 2.25. Lunghezza Sarcomero (µ µm) WWW.SUNHOPE.IT. 9. Legge di Laplace Stress = Press. x Raggio Spessore Parietale WWW.SUNHOPE.IT. SHAPE VENTRICOLARE SINISTRO. CONTRATTILITA’ Capacità Capacità intrinseca intrinseca delle delle fibre fibre miocardiche miocardiche di di generare generare forza forza ed ed accorciarsi. accorciarsi.. LL. MASSA MIOCARDICA. SS. Quantità di muscolo cardiaco funzionante WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 10. 11. Configurazione del VS, assimilabile nel normale ad ad un ellissoide di rotazione che rappresenta il miglior compromesso geometrico per assolvere ad una funzione di pompa. Rapporto asse lungo(L) WWW.SUNHOPE.IT asse corto(S). 12. 2.
(3) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO ىACUTO. ىDESTRO. ىCRONICO. ىSINISTRO. ىANTEROGRADO (pari disfunzione di entrambi i V). TIPI DI SCOMPENSO E CAUSE. ىRETROGRADO (insuff. prevalente di un V) ىSISTOLICO ىDIASTOLICO ىCON NORMALE FUNZIONE MIOCARDICA. WWW.SUNHOPE.IT. 13. diff incidenza, EF, sopravvivenza WWW.SUNHOPE.IT. 14. Rimodellamento Ventricolare Processo attraverso il quale sia geometria, volume e massa ventricolare, che la struttura dei miociti, sono alterate in risposta ad un danno miocardico •Fibrosi (diffuso o localizzato) o ad alterate condizioni di carico ( sovraccarico •Morte Cellulare di pressione e/o volume). (necrosi e/o apoptosi). WWW.SUNHOPE.IT. 15. •Ipertrofia miocardica. WWW.SUNHOPE.IT. 16. WWW.SUNHOPE.IT. 18. Rimodellamento Ventricolare Post Infartuale Sebbene sia un processo inizialmente “adattativo”, il rimodellamento ventricolare diviene poi un processo “maladattativo” che predispone al successivo sviluppo di uno scompenso cardiaco ( ore ). ( ore - giorni ) ( giorni - mesi ) WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 17. 3.
(4) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO E IPERTENSIONE ARTERIOSA. SCOMPENSO CARDIACO DIASTOLICO DIASTOLE 4 FASI (IVRT, E, DIASTASI, A) ى2 MODALITA’ (attiva, passiva). WWW.SUNHOPE.IT. 19. SCOMPENSO DIASTOLICO Invecchiamento Ischemia miocardica Ipertrofia ventricolare secondaria. WWW.SUNHOPE.IT. 20. SCOMPENSO CARDIACO. Deposizione di collagene e fibrosi. Fibroelastosi endocardica Costrizione pericardica. Ipertrofia ventricolare primitiva. Alterato rilasciamento. Ridotta compliance. ventricolare. ventricolare WWW.SUNHOPE.IT. 21. WWW.SUNHOPE.IT. 22. Scompenso Cardiaco con normale funzione miocardica. CARDIOMIOPATIA DILATATIVA DESTRA. Pericardite Compressione estriseca (masse mediastiniche). WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 23. Ad alta gittata (sc.relativo: anemia, tireotossicosi) WWW.SUNHOPE.IT. 24. 4.
(5) I veri appunti solo su SunHope..it. Scompenso Cardiaco Processo patologico. COMPENSO. Disfunzione Ventricolare. Anormalità emodinamiche. WWW.SUNHOPE.IT. 25. Meccanismi compensatori WWW.SUNHOPE.IT. 26. Scompenso Cardiaco Teoria Neuro-ormonale. SCOMPENSO CARDIACO MECCANISMI DI COMPENSO DIFFERENZA A-V DI O2 AUMENTO MAX EFFICACE FC VOLUME DIASTOLICO E SISTOLICO DI RISERVA DILATAZIONE E IPERTROFIA VENTRICOLARE ORMONI: AUMENTO DELL’ANF. WWW.SUNHOPE.IT. 27. Scompenso Cardiaco Teoria Neuro-ormonale. WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. WWW.SUNHOPE.IT. 28. Scompenso Cardiaco Teoria Neuro-ormonale. 29. WWW.SUNHOPE.IT. 30. 5.
(6) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO Sintomi e segni CONGESTIONE POLMONARE E DISPNEA EDEMA POLMONARE ACUTO RANTOLI. ASPETTI CLINICI. FATICABILITA’ PERDITA DI APPETITO NAUSEA DOLORE ADDOMINALE OPPRESSIONE TORACICA AUMENTO DI PESO (DA RITENZIONE DI FLUIDI) TOSSE CHE COMPARE CON LA POSIZIONE SUPINA. WWW.SUNHOPE.IT. 31. WWW.SUNHOPE.IT. 32. POLSO RAPIDO E IRREGOLARE – RITMO DI GALOPPO. SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO. WWW.SUNHOPE.IT. SCOMPENSO CARDIACO DESTRO. 33. WWW.SUNHOPE.IT. 34. SCOMPENSO CARDIACO DESTRO Segni e sintomi. • EPATOMEGALIA (CON ALT FUNZIONALITA’). INDAGINI STRUMENTALI. • EDEMI PERIFERICI • ASCITE-VERSAMENTO PERICARDICO/PLEURICO. WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 35. WWW.SUNHOPE.IT. 36. 6.
(7) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO. SCOMPENSO CARDIACO. Esami diagnostici ECG RICONOSCIMENTO DELLA CAUSA. RX TORACE DIAGNOSI CLINICA. ECOCARDIOGRAMMA. VALUTAZIONE DELLA FRAZIONE DI EIEZIONE E STADIAZIONE DELLA MALATTIA. TEST DA SFORZO. PRESENZA DI ALTRE CARDIOPATIE. ECG HOLTER. TRATTAMENTO. SCINTIGRAFIA MIOCARDICA WWW.SUNHOPE.IT. 37. CORONAROGRAFIA WWW.SUNHOPE.IT. SC Sistolico vs Diastolico. SC Sistolico vs Diastolico. Diagnosi Differenziale ECG. Diagnosi Differenziale Rx Torace. Pregresso Infarto Anteriore Ipertrofia VSx ( scompenso sistolico ) ( scompenso diastolico ) WWW.SUNHOPE.IT 39. 38. Miocardiopatia Dilatativa Ipertensione Arteriosa ( scompenso sistolico ) ( scompenso diastolico ) WWW.SUNHOPE.IT 40. SC Sistolico vs Diastolico Diagnosi Differenziale Ecocardiografica. Ao VS. Miocardite. Stenosi Aortica WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 41. WWW.SUNHOPE.IT. 42. 7.
(8) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO. SCOMPENSO CARDIACO. Farmaci utilizzati. Obiettivi della terapia. ACE I – B BLOCCANTI - DIURETICI Riducono i sintomi. MIGLIORARE LA CAPACITA’ FUNZIONALE DEL CUORE (contrattilità e rilasciamento). Migliorano la capacità di esercizio. RIDURRE LA RITENZIONE IDRO-SALINA. Rallentano l’ulteriore dilatazione cardiaca. RIDURRE L’ATTIVAZIONE NEURO ORMONALE. Riducono la necessità di ospedalizzazioni. TRATTARE LE ARITMIE. Aumentano la sopravvivenza. AUMENTARE LA SOPRAVVIVENZA. DIGOSSINA – NITRATI – ANTIARITMICI SPIRONOLATTONE. RIDURRE LA NECESSITA’ DI WWW.SUNHOPE.IT OSPEDALIZZAZIONI. 43. SCOMPENSO CARDIACO : Ruolo degli ACE-inibitori Gittata Gittata sistemica sistemica. 44. SC da disfunzione sistolica :. Effetto dei ß-bloccanti. ACEACE-i. Perfusione Perfusione renale renale ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE RAS RAS. WWW.SUNHOPE.IT. SCOMPENSO SCOMPENSO CARDIACO CARDIACO. Significativo incremento della FE del VSx in 153 pz trattati con β-bloccanti e valutati in 10 differenti studi. RVS Postcarico RVS ((Postcarico) Postcarico) Postcarico)). Ang Ang II II. Aldostero Aldostero. Ritenzione Na WWW.SUNHOPE.IT Ritenzione Na // acqua acqua ne ne. 45. SC da disfunzione diastolica Approccio Terapeutico. WWW.SUNHOPE.IT. 46. SCOMPENSO CARDIACO ACUTO. ß-bloccanti , Ca-antagonisti Frequenza Cardiaca Rilasciamento diastolico. Riempimento diastolico WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 47. WWW.SUNHOPE.IT. 48. 8.
(9) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO Prospettive Attuali. SCOMPENSO CARDIACO Il trapianto è necessario quando…. Refrattarietà al trattamento farmacologico. TRAPIANTO CARDIACO WWW.SUNHOPE.IT. Gravi sintomi anche a riposo nonostante terapia massimale Necessità di continue o intermittenti somministrazioni ev di farmai Gravi aritmie resistenti alla terapia farmacologica. 49. WWW.SUNHOPE.IT. 50. TRAPIANTO CARDIACO Curve di Sopravvivenza. SCOMPENSO CARDIACO Anche se necessario non può essere effettuato… Età avanzata Ulcere sanguinanti Insufficienaza renale Gravi malattie infettive Diabete severo WWW.SUNHOPE.IT. 51. SCOMPENSO CARDIACO. La sopravvivenza negli adulti è oggi a 5 anni del 68% WWW.SUNHOPE.IT. 52. SCOMPENSO CARDIACO Prospettive Future. ED ESERCIZIO BENEFICI DI UN ESERCIZIO FISICO REGOLARE. ♥ Migliorare la prognosi, ottimizzando. •Migliora la circolazione. la terapia farmacologica in relazione ai dati dei grandi trial clinici multicentrici. •Riduce la PA •Aumenta la tolleranza all’esercizio •Migliora la funzione muscolare •Riduce la frequenza cardiaca a riposo. prospettive terapeutiche ♥ Nuove (terapia genica, trapianto di cellule. •Migliora l’assetto lipidico •Riduce la progressione della CAD •Riduce l’incidenza di depressione WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. embrionarie nel miocardio) 53. WWW.SUNHOPE.IT. 54. 9.
(10) I veri appunti solo su SunHope..it. SCOMPENSO CARDIACO SINISTRO PROGNOSI in pz non trattati Tasso di mortalità a 5 anni del 50% Classe I rischio < 5% Classe II rischio 5-10% Classe III rischio 10-20% Classe IV rischio 20-50%. WWW.SUNHOPE.IT. Scaricati da WWW.SUNHOPE.IT. 55. 10.
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