Inquadramento clinico delle patologie dell'aorta

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Inquadramento Clinico

Patologie dell’Aorta Toracica

Stefano Del Pace

Degenza cardiologica medico-chirurgica

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Tomografia Computerizzata

Giunzione seno-tubulare Aorta ascendente

Arco aortico

origine arteria anonima

Arco aortico tra CC sx e succlavia Aorta discendente tratto prossimale Aorta discendente tratto medio Aorta discendente diaframma Aorta addominale

origine tronco celiaco

Carrefour aortico Seni di Valsalva

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Ecocardiografia transtoracica 1/2

Parasternale asse lungo Sovrasternale asse lungo

1 ₂ ₃ 4

1- Radice

2- Seni di Valsalva

3- Giunzione Seno-tubulare 4- Aorta ascendente

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Ecocardiografia transesofagea

1- Radice 2- Seni di Valsalva 3- Giunzione Seno-tubulare 4- Aorta ascendente 1 2 ₃ ₄

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Imaging dell’aorta

ETT ETE TC RMN Aortografia

Disponibilità ₊₊₊ ₊₊ ₊₊₊ ₊₊ ₊ Potere diagnostico + +++ +++ +++ ++ Bedside/uso interventistico ++ ++

-

- ++ FU ₊₊ ₊ _{++ (+)} ₊₊₊ -Visualizzazione parete aortica + +++ +++ +++ -Costo ₊ ₊ ₊₊ ₊₊₊ ₊₊₊ Radiazioni ₀ ₀ ₊₊₊ ₊ ₊₊ Nefrotossicità ₀ ₀ ₊₊₊ ₊₊ ₊₊₊

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Patologia aortica acuta

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Caso Clinico 1

Uomo, 49 aa



_{FRCV: fumatore (20 sigarette/die)}



_{Non pregressi patologici di rilievo}



_{Non segni di elastopatie}



_{10/5 intenso dolore retrosternale associato}

a nausea e sudorazione

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Probabilità pre-test di sindrome aortica acuta

European Heart Journal

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All’arrivo al DEA di Careggi:

•ECG e TnI negativi

•D- dimero 1196

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Diagnosi

Dissezione aortica

Stanford A

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Management

• Terapia del dolore e controllo valori pressori

• Dissezione tipo A  chirurgia

• Dissezione tipo B

– non complicata  t. medica

– complicata  riparazione endovascolare TEVAR o

chirurgia

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DA tipo A DA tipo B

Tamponamento cardiaco <20% N/A Ischemia miocardica/infarto 10-15% N/A Insufficienza cardiaca <10% <5% Versamento pleurico 15% 20% Deficit neurologici (eg coma/stroke) <10% <5% Ischemia midollare <1% NR Ischemia mesenterica <5% NR Ischemia degli arti inferiori <10% <10% Insufficienza renale acuta <20% 10%

DA, dissezione aortica; N/A, non applicabile; NR, non riportati

Complicanze dissezione aortica

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Patologie croniche

• Aneurisma aortico

• Malattie Genetiche

– Connettivali (Sindrome di Marfan, Ehlers Danlos)

– Cromosomiche (Sindrome di Turner)

• Bicuspidìa

• Coartazione aortica

• Aortiti

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Aneurisma dell’aorta toracica

Dilatazione di almeno 1,5 volte del diametro del lume aortico, può coinvolgere uno o più segmenti.

La presenza di un aneurisma aortico può essere un marker di patologia aortica diffusa Il 25-28% dei pz con dilatazione dell’aorta toracica hanno un concomitante aneurisma dell’aorta addominale.

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Caso Clinico 2

Uomo, 70 aa



_{FRCV: ipertensione arteriosa, sovrappeso, ex}

fumatore



_{dispnea per sforzi di moderata entità associati}

a cardiopalmo talvolta non correlato allo

sforzo.

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ESC Guidelines 2014

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Caso Clinico 3

Uomo, 74 aa



_{Ipertensione arteriosa}



_{Familiarità per aneurisma aorta addominale}

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19 Marzo 2014:

• Dolore

oppressivo

medio-sternale

non

associato a sudorazione algida o dispnea

• Aumento

pressione arteriosa

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Sintomatologia residuale:

•Astenia

•Dolore toracico puntorio non presente al risveglio,

ingravescente che recede col riposo

Rialzo indici di flogosi VES 67, CRP 6,16 (V.N. 0,5)

All’angioTC impregnazione tardiva a livello

dell’endoprotesi aortica

Indicazione ad effettuare PET

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Infiammatorie

•Vasculiti dei grandi vasi

o Vasculiti giganto-cellulare o Arterite di Takayasu

o Artrite reumatoide

o Lupus eritematoso sistemico o Spondilartrite HLA-B27+  Spondilite anchilosante  Sindrome di Reiter •Altre vasculiti o Vasculiti ANCA +  Arterite di Wegener  Poliarterite nodosa  Poliangiote microscopica o Malattia di Beçet o Sindrome di Cogan o Policondrite ricorrente •Sarcoidosi •Aortiti isolate

o Aortite idiopatica isolata o Periaoriti croniche

 Fibrosi retroperitoneale idiopatica (malattia di Ormond)  Aneurisma dell’aorta addominale infiammatorio

 Aortite perianeurismatica

 Periaortite addominale idiopatica isolata

Infettive •Batteriche o Salmonella spp o Staphylococcus spp o Streptococcus pneumoniae o Altre •Luetica

•Micobatteri (eg Micobacterium tubercolosis)

•Altre

Classificazioni aortiti

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Terapia con steroidi ( 3 boli di metilprednisone 500 mg

seguiti da 1 mg\Kg per os)

Metotrexate

PET di Follow-up

: netta regressione della captazione

aortica

Dissezione seguita da aortite o aortite

che ha determinato dissezione?

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Follow-up dissezione cronica tipo B



TC MDC e RM per confermare la diagnosi (classe I C)



Sorveglianza stretta iniziale indicata per rilevare complicanze precoci (classe I

C)



Stretto controllo PA <130/80 mmHg (classe I C)



Dissezione tipo B complicata  chirurgia o TEVAR (classe I C)

…post trattamento endovascolare



TC MDC metodica di prima scelta a 1-6-12 mesi poi annuale (classe IC)



Se TAA<45 mm imaging annuale; TAA 45-55 mm imaging semestrale

(classe IC)



Nei pz giovani preferire RM a TC MDC per ridurre esposizione a radiazioni

(classe IIa C)

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Patologie croniche

• Aneurisma aortico

• Malattie Genetiche

– Connettivali (Sindrome di Marfan, Ehlers Danlos)

– Cromosomiche (Sindrome di Turner)

• Bicuspidìa

• Coartazione aortica

• Aortiti

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Valvola Aortica Bicuspide

Difetto cardiaco più comune alla nascita con prevalenza 1-2%

>

70% fusione LCC e RCC

Maggiore rischio di presentare dilatazione aortica (>40mm o 27,5 mm/m2₎

Piu’ frequente la dilatazione tubulare che non dei seni (diversamente dal Marfan)