Infezioni cutanee batteriche

(1)

Dott.ssa E. Muccioli

INFEZIONI CUTANEE

BATTERICHE

IN ETA’ PEDIATRICA

(2)

INTRODUZIONE



_{Composizione della flora}

residente

 MicrococcaceeMicrococcacee

• Stafilococchi, Peptococchi, _{Stafilococchi, Peptococchi,}

Micrococchi

 Organismi CorineiformiOrganismi Corineiformi

• Corinebatteri, Brevibatteri, _{Corinebatteri, Brevibatteri,}

Propionibatteri

 AcinetobaacterAcinetobaacter



_{Fattori condizionanti la}

flora cutanea

 Sede corporeaSede corporea  OspedalizzazioneOspedalizzazione  EtàEtà

 RazzaRazza

 MedicazioniMedicazioni

 Adesione battericaAdesione batterica

La cute sana è colonizzata

da un gran numero di microrganismi che vivono

come saprofiti sulla sua superficie

(3)

INFEZIONI CUTANEE BATTERICHE



Le infezioni cutanee batteriche sono il

_{Le infezioni cutanee batteriche sono il}

gruppo di malattie dermatologiche più

frequenti in età pediatrica, responsabili del

17% di tutte le visite cliniche



Spesso precedute da condizioni che

_{Spesso precedute da condizioni che}

alterano l’integrità della cute



Traumi



Abrasioni



Punture di insetti



Dermatiti

(4)

CLASSIFICAZIONE



_Impetigine

_10%



Streptococco

(ricorda altre pato cute: scarlattina) (ricorda altre pato cute: scarlattina)



Stafilococco

• SSSS=Staphilococcal

_{SSSS=Staphilococcal}

Scalded Skin Syndrome

• Eruzione scarlattiniforme

_{Eruzione scarlattiniforme}

non-streptococcica



_{Dermatite streptococcica}

perianale



_Follicolite



_Foruncolosi



_Ectima



_Cellulite



Erispela



Fascite

necrotizzante



_Panniculite



Facciale



Orbitaria



_Carbonchio



_{Paronichia acuta}



_Eritrasma

(5)

IMPETIGINE

(6)

IMPETIGINE



_{Infezione cutanea molto comune}



Circa il

_{Circa il}

10%

_10%

di tutti i problemi dermatologici

_{di tutti i problemi dermatologici}

dell’età pediatrica



Più frequente nei mesi estivi

_{Più frequente nei mesi estivi}



Eziologia variabile

_{Eziologia variabile}



_Clinica



Lesioni lievi, crostose, bollose



Classificazione generale in

• Non bollosa_{Non bollosa}

(7)

CLINICA

IMPETIGINE NON BOLLOSA

 Viso ed estremità in seguito a traumaViso ed estremità in seguito a trauma

• Punture di insetto, abrasioni, lacerazioni, varicella, scabbia, _{Punture di insetto, abrasioni, lacerazioni, varicella, scabbia,}

ustioni

 Inizia con minuscola vescicola o pustolaInizia con minuscola vescicola o pustolacrosta color miele crosta color miele

diametro inferiore a 2 cm, alone eritematoso

diametro inferiore a 2 cm, alone eritematoso  Lesioni asintomatiche, occasionalmente pruritoLesioni asintomatiche, occasionalmente prurito  Adenopatia regionale nel 90% dei casiAdenopatia regionale nel 90% dei casi

 Leucocitosi nel 50% dei casiLeucocitosi nel 50% dei casi

 Si può diffondere ad altre parti del corpo attraverso le dita, vestiti, Si può diffondere ad altre parti del corpo attraverso le dita, vestiti,

asciugamani

 Risoluzione spontanea senza cicatrice in circa 2 settimaneRisoluzione spontanea senza cicatrice in circa 2 settimane

nessuna terapia

nessuna terapia  Cause Cause

• Virali: Herpes simplex o zoster_{Virali: Herpes simplex o zoster}

• Fungine: tinea corporis, kerion_{Fungine: tinea corporis, kerion}

• Parassitarie: scabbia, pediculosis capitis_{Parassitarie: scabbia, pediculosis capitis}

• Batteriche: Staffilococco Aureo – il più frequente negli USA !!_{Batteriche: Staffilococco Aureo – il più frequente negli USA !!}

(8)

IMPETIGINE STAFFILOCOCCICA



In particolare Stafilococchi aurei

_{In particolare Stafilococchi aurei}



Quadri clinici

_{Quadri clinici}



Impetigine bollosa

• IMP diffonde dal naso alla cute normale e poi la

_{IMP diffonde dal naso alla cute normale e poi la}

infetta



DD SBEA



SSSS



Stafficolocco aureo di gruppo II

(9)



IMPETIGINE BOLLOSA

_{IMPETIGINE BOLLOSA}

 _{Tipica del}_{Tipica del}_{neonato e bambini molto piccoli}_{neonato e bambini molto piccoli}  _{Insorgenza su cute integra e sana}_{Insorgenza su}_{cute integra e sana}

 Manifestazione di SSSS localizzataManifestazione di SSSS localizzata

 Viso, glutei, tronco, perineo, zona del pannolino, estremitàViso, glutei, tronco, perineo, zona del pannolino, estremità

 _{Eziologia sempre Staffilococco aureo}_{Eziologia sempre Staffilococco aureo}

 DD streptococcoDD streptococco

 _{Sede: glutei e tronco}_{Sede: glutei e tronco}  _{Piccole vescicole}_{Piccole vescicole}

 che si espandono rapidamente che si espandono rapidamente

 fino a diventare vere e proprie bolle che tendono a confluire tra lorofino a diventare vere e proprie bolle che tendono a confluire tra loro  Contenuto inizialmente è di colorito chiaro, ma successivamente Contenuto inizialmente è di colorito chiaro, ma successivamente

diviene torbido

diviene torbido  posso isolare il germe ! posso isolare il germe !

 Le bolle si rompono facilmente, lasciano la cute esposta con Le bolle si rompono facilmente, lasciano la cute esposta con

erosione superficiale, umida a bordo esiguo e successivamente si erosione superficiale, umida a bordo esiguo e successivamente si formano croste giallastre

formano croste giallastre

 _Terapia:_Terapia:

 Antibiotica mirata per via sistemicaAntibiotica mirata per via sistemica  Antibiotici per uso topicoAntibiotici per uso topico

(10)



_SSSS

Staphilococcal Scalded Skin Syndrome



Massiva e disseminata epidermolisi e desquamazione di

_{Massiva e disseminata epidermolisi e desquamazione di}

tutto il mantello cutaneo



_{Manifestazione più severa sostenuta dalla tossina}

esfoliativa prodotta da uno stafilococco aureo tipo II



_{Primi 3 mesi di vita, a volte bimbi più grandi}



_{Qualche gg dopo episodio infettivo}

 Faringite o congiuntivite o otite o ascessi o batteriemiaFaringite o congiuntivite o otite o ascessi o batteriemia



_{Esordio drammatico}



_{Cute diffusamente eritematosa + febbre elevata}

 Bolle grandi a contenuto limpidoBolle grandi a contenuto limpido

 Si rompono : cute esfoliata, grinzosa dall’aspetto ustionatoSi rompono : cute esfoliata, grinzosa dall’aspetto ustionato



_{Terapia tempestiva}

 Evitare le sovrainfezioni secondarie Evitare le sovrainfezioni secondarie  Antibiotico Antibiotico

 Ristabilire la TC e bilancio idro-eklettrolitico Ristabilire la TC e bilancio idro-eklettrolitico  Liquidi ev Liquidi ev



Risoluzione del quadro clinico in 10-15 gg con adeguata

_{Risoluzione del quadro clinico in 10-15 gg con adeguata}

(11)

…

(12)



ERUZIONE SCARLATTINIFORME

_{ERUZIONE SCARLATTINIFORME}

NON-STREPTOCOCCICA



Forma frusta di SSSS

_{Forma frusta di SSSS}



Presenza di quadro infettivo: faringite, otite,

_{Presenza di quadro infettivo: faringite, otite,}

congiuntivite



Cute diffusamente eritematosa, ruvida, tipo carta

_{Cute diffusamente eritematosa, ruvida, tipo carta}

vetrata



Febbre

_Febbre



_{Assenti lingua color fragola e enantema palatino}

tipici di scarlattina



_{5 gg dopo esordio inizia a desquamare in senso}

cranio-caudale

(13)

IMPETIGINE STREPTOCOCCICA



Infezione altamente contagiosa

_{Infezione altamente contagiosa}



Età tipica pre-scolare

_{Età tipica pre-scolare}



Frequente nei mesi estivi, scarsa igiene

_{Frequente nei mesi estivi, scarsa igiene}



_{Streptococco beta-emolitico di gruppo A}



SBEA

• particolari ceppi M2, 49, 53, 55, 56, 57, 60

_{particolari ceppi M2, 49, 53, 55, 56, 57, 60}



Clinica : lesioni vescicolo-pustole-croste

_{Clinica : lesioni vescicolo-pustole-croste}



Sedi esposte: viso, estremità, cmq ovunque

_{Sedi esposte: viso, estremità, cmq ovunque}

(14)

CLINICA



Colonizza la cute 10 giorni prima dello sviluppo

_{Colonizza la cute 10 giorni prima dello sviluppo}

dell’impetigine, poi dopo 2-3 settimane va al

nasofaringe



Vescicolo-pustola

_{Vescicolo-pustola}



Diametro piccolo, max 1-2 cm

FABRIZI



_{Si rompe facilmente lasciando il posto a lesioni}

crostose caratteristicamente di colore giallastro



_{Associazione a prurito, bruciore, eritema,}

adenopatia locale

(15)

PROGNOSI



Essendo superficiale non lascia cicatrici,

_{Essendo superficiale non lascia cicatrici,}

né ulcerazione



Guarigione

_Guarigione



LAB modesta leucocitosi

_{LAB modesta leucocitosi}

(16)

COMPLICANZE



_{Senza terapia}



Persistenza per settimane con comparsa di

nuove lesioni

(17)

TERAPIA



In base al numero delle lesioni e dell’estensione

_{In base al numero delle lesioni e dell’estensione}



LOCALE

_LOCALE



Basso numero



Antibiotico crema (muciprocina, bacitracina,

neomicina) 2-3 volte/die per 1 settimana dopo la

scomparsa delle lesioni



_SISTEMICA



Forme più estese



Penicillina o derivati:

• dicloxacillina : 15 mg/Kg/die in 4 dosi per 7-12 gg_{dicloxacillina : 15 mg/Kg/die in 4 dosi per 7-12 gg}

• o eritromicina : 30-40 mg/Kg/die in 3 dosi per 7-10 gg_{o eritromicina : 30-40 mg/Kg/die in 3 dosi per 7-10 gg}

(18)

NELLA PRATICA AMBULATORIALE …



Augmentin per os

_{Augmentin per os}



Se allergico amoxicillina dai: panacef per os

+ muciropina locale



Impacchi con soluzione fisiologica per

_{Impacchi con soluzione fisiologica per}

ammorbidire le corste, NON strofinare!



_{Pomata locale}



Bactroban 3 applicazioni/die



Oppure Fucidin crema 2 volte/die

(19)

DIAGNOSI DI IMPETIGINE



_{Colture di liquidi provenienti da una bolla intatta o da}

croste umide



_{Colorazione gram}



_{Se pz aspetto sofferente: emocoltura}



_{Reperti istopatologici}

 Uguali nelle forme bollose e non bollose escluso per la formazione Uguali nelle forme bollose e non bollose escluso per la formazione

bollosa minima in quelle non bollose: bollosa minima in quelle non bollose:

• Vedo granulazione neutrofili, edema del derma papillare, infiltrato di _{Vedo granulazione neutrofili, edema del derma papillare, infiltrato di}

linfociti e neutrofili attorno ai vasi



_DD

 NEONATONEONATO

• Epidermolisi bollosa, mastocitosi bollosa, infezione epatica, SSSS_{Epidermolisi bollosa, mastocitosi bollosa, infezione epatica, SSSS}

 BAMBINOBAMBINO

• Dermatite allergica da contatto, ustioni, eritema multiforme, dermatosi Dermatite allergica da contatto, ustioni, eritema multiforme, dermatosi cronica bollosa dell’infanzia, pemfigo, pemfigoide bolloso

(20)

COMPLICANZE DI IMPETIGINE



_Rare



_Osteomielite



Artrite settica

_{Artrite settica}



Polmonite

_Polmonite



Setticemia

_Setticemia



Cellulite

_Cellulite



Streptococco: linfangite, linfoadenite

suppurativa, psoriasi guttata, scarlattina



SBEA: glomerulonefrite acuta post-streptococcica

• Età: 3-7 anni_{Età: 3-7 anni}

• Periodo latente tra impetigine e GN è in media 18-21 giorni; _{Periodo latente tra impetigine e GN è in media 18-21 giorni;}

tra feringite e GN è 10 giorni

(21)

TERAPIA IMPETIGINE

 _Antibiotica_Antibiotica

 Locale : 3 volte al giorno per 7-10 giorniLocale : 3 volte al giorno per 7-10 giorni

• Mupirocina_Mupirocina

• Oppure Acido Fusidico_{Oppure Acido Fusidico}

 Sistemica Sistemica

• se lesioni diffuse_{se lesioni diffuse}

• vicino alla bocca : il farmaco altrimenti in contatto con la mucosa _{vicino alla bocca : il farmaco altrimenti in contatto con la mucosa} orale

orale

• interessamento degli strati più profondi : cellulite, foruncolosi, _{interessamento degli strati più profondi : cellulite, foruncolosi,} ascesso, linfoadenite suppurativa

ascesso, linfoadenite suppurativa

• Beta-lattamasi-resistente_{Beta-lattamasi-resistente}

 Eritromicina etilsuccinato : 40 mg/Kg/die divisi in 3-4 Eritromicina etilsuccinato : 40 mg/Kg/die divisi in 3-4

somministrazioni per 7 giorni somministrazioni per 7 giorni

 Oppure se presente resistenza: augmentin, o cefalosporineOppure se presente resistenza: augmentin, o cefalosporine

 _{Se non si ottiene buona risposta in 7 giorni, eseguire coltura da}_{Se non si ottiene buona risposta in 7 giorni, eseguire coltura da}

tampone sollevando il bordo della crosta tampone sollevando il bordo della crosta

 Se trovo germe resistente, fai terapia antibiotica idonea per altri 7 Se trovo germe resistente, fai terapia antibiotica idonea per altri 7

giorni giorni

(22)

ECTIMA

(23)

ECTIMA



Manifestazioni simili a impetigine non

_{Manifestazioni simili a impetigine non}

bollosa, ma il processo infiammatorio

dell’ectima va più in profondità fino a

coinvolgere il derma dove dà ulcera che

poi si ricopre di croste



Ezio: streptococco beta emolitico di

_{Ezio: streptococco beta emolitico di}

gruppo A, stafilococco aureo



Precursori tipici: traumi, punture di

_{Precursori tipici: traumi, punture di}

insetto, scabbia, pediculosi, escoriazioni

(24)

CLINICA



_{Vescicolo-pustola con alone infiammatorio}

eritematoso



_{Aumento dimensioni, diametro max 4 cm}



Poi si forma ulcera a margini rialzati,

_{Poi si forma ulcera a margini rialzati,}



Poi la crosta giallo-grigiastra che contribuisce

_{Poi la crosta giallo-grigiastra che contribuisce}

alla persistenza dell’infezione e alla formazione

di cicatrici



Sede: gambe

_{Sede: gambe}

(25)

TERAPIA



_{Antibiotico sistemico come per impetigine}



_{Ammorbidire le croste con garze calde,}

successivamente rimozione



_{Guarigione lenta}



_{Esito cicatriziale}



_{Complicanze :}



Linfangite



Cellulite

(26)

ECTIMA GANGRENOSA



_{Ulcera necrotica ricoperta da escara grigio-nera}



_{Segno di sepsi di pseudomonas aeruginosa}



Altro: stafilo aureo, enterobacter, proteus, aspergillo,

E.Coli, Candida



Pz immunodepressi

_{Pz immunodepressi}



Macula rossa

_{Macula rossa}

_

vescicola

_vescicola

_

ulcera su cute

_{ulcera su cute}

eritematosa



crosta densa e nera a margini

rilevati



_{Invasione di parete vascolare venosa, NO arterie}



Lesioni singole o multiple

_{Lesioni singole o multiple}



Se infezione sistemica, le sedi sono in aree apocrine

(27)

INFEZIONI DEL TESSUTO

SOTTOCUTANEO

(28)

INFEZIONI DEL TESSUTO

SOTTOCUTANEO

Classificate in forme



Non necrotizzanti

_{Non necrotizzanti}



Risponde a terapia antibiotica



Necrotizzanti

_{Necrotizzanti}



Terapia antibiotica + rimozione chirurgica



Potenzialmente pericolose per la vita



Rapida distruzione del tessuto locale e

tossicità sistemica

(29)

CELLULITI



_{Infezione e infiammazione del tessuto connettivo lasso,}

con coinvolgimento limitato del derma e relativo

risparmio dell’epidermide



_{Predisposizione a sviluppare cellulite se}

 Trauma pregresso, chirurgia o precedente lesione cutaneaTrauma pregresso, chirurgia o precedente lesione cutanea  Pz immunodepressi, stasi linfatica, diabete mellitoPz immunodepressi, stasi linfatica, diabete mellito



_Eziologia

 Frequenti: Streptococco pyogene, Staffilococco aureoFrequenti: Streptococco pyogene, Staffilococco aureo  Occasionalmente: Pneumococco, E.ColiOccasionalmente: Pneumococco, E.Coli

 Pz immunocompromessi o diabete mellito: altri batteri Pz immunocompromessi o diabete mellito: altri batteri

(Pseudomonas, enterobatteri, Legionella, Haemophilus (Pseudomonas, enterobatteri, Legionella, Haemophilus influenzae tipo b dal 3 mese di vita a 5 anni); funghi

(30)

CLINICA

 _{Area cutanea edematosa, calda, lucente,}_{Area cutanea edematosa, calda, lucente,}

colorito vivido-eritema, dolente colorito vivido-eritema, dolente

 _{Margini indistinti poiché il processo è}_{Margini indistinti poiché il processo è}

localizzato profondamente nella cute localizzato profondamente nella cute

coinvolgendo prevalentemente il tessuto coinvolgendo prevalentemente il tessuto

sottocutaneo e il derma: Fovea sottocutaneo e il derma: Fovea

 _{Sintomi sistemici associati}_{Sintomi sistemici associati}

 Febbre, adenopatia regionale, Febbre, adenopatia regionale,

raffreddamento, malessere raffreddamento, malessere DD

DD

 _{Stafilococco aureo: tende a essere più}_{Stafilococco aureo: tende a essere più}

localizzata, a suppurare, localizzata, a suppurare,

 _{SBEA: diffusione rapida, associazione a}_{SBEA: diffusione rapida, associazione a}

linfangite linfangite

COMPLICANZE COMPLICANZE

 _{Ascesso sottocutaneo}_{Ascesso sottocutaneo}  _Batteriemia_Batteriemia

 _Osteomielite_Osteomielite  _{Artrite settica}_{Artrite settica}  _{Tromboflebite}_{Tromboflebite}  _Endocardite_Endocardite

 _{Fascite necrotizzante}_{Fascite necrotizzante}  _{Se SBEA: linfangite,}_{Se SBEA: linfangite,}

glomerulonefrite glomerulonefrite

(31)

DIAGNOSI



Clinica

_Clinica



LAB

_LAB



Leucocitosi



Emocoltura



Aspirati dalla sede dell’infiammazione



Se al volto DD herpes zoster facciale,

_{Se al volto DD herpes zoster facciale,}

osteomielite mascellare, sinusite dei seni

paranasali, dermatite allergica

(32)

TERAPIA



_Neonato

 Valutazione della sepsiValutazione della sepsi

 Antibiotico anti-stafilococcico beta-lattamasi e.v.Antibiotico anti-stafilococcico beta-lattamasi e.v.

• Meticillina oppure GentamicinaMeticillina oppure Gentamicina



_{Lattante-Bambino < 5 aa}

 Copertura antibiotica per Streptococco piogene, stafilococco aureo, Copertura antibiotica per Streptococco piogene, stafilococco aureo,

haemophilus tipo b, Pneumococco



_SE

_{non presenti sintomi sistemici si può trattare con}

antibiotico per os in regime ambulatoriale

 Clindamicina oppure cefalosporinaClindamicina oppure cefalosporina

 Se peggioramento nelle 24-48 ore successive passare a terapia Se peggioramento nelle 24-48 ore successive passare a terapia

parenterale



_Quando

_{si evidenziano miglioramenti con diminuzione di}

edema e febbre, protrarre la terapia per altri 10 giorni su

base ambulatoriale

(33)

TERAPIA-(Libro Fabrizi)



Antibiotica precoce per evitare estensione

_{Antibiotica precoce per evitare estensione}

della patologia alle sedi vicine



Età < 5 aa : cloramfenicolo + ampicillina



Età>5 aa : amoxicillina, penicillina o

cefazolina

(34)

CELLULITI SUPERFICIALI



ERISPELA

_ERISPELA



CELLULITE CUTANEA superficiale



Diffuso interessamento dei vasi linfatici



Ezio : Streptococchi di gruppo A



Bimbi, giovani e anziani



Sede: estremità

(35)

DERMATITE STREPTOCOCCICA

PERIANALE



Cellulite superficiale

_{Cellulite superficiale}



Età 2-9 aa

_{Età 2-9 aa}



_{Ezio: Streptococco beta emolitico gruppo A}



Cute arrossata, edematosa con all’interno

_{Cute arrossata, edematosa con all’interno}

papule piccole e diffuse molto dolorose (bimbo

trattiene feci per defecazione estremamente

dolorosa) + compromissione stato generale



_DD



Candidosi perianale, eritema da pannolino, psoriasi,

pato infiammatorie croniche intestinali, disturbi del

comportamento



Terapia Penicillina per os 30 mg/Kg/die per 7-10

_{Terapia Penicillina per os 30 mg/Kg/die per 7-10}

gg

(36)

IN AMBULATORIO DERMO



Eritema perineale o perigenitale a causa di

_{Eritema perineale o perigenitale a causa di}

tossine di streptococco dopo infezione

faringea



È autorisolutiva, dai solo idratante es

_{È autorisolutiva, dai solo idratante es}

Dexeryl

(37)

FASCITE

NECROTIZZANTE

(38)

FASCITE NECROTIZZANTE



_{Patologia severa e spesso fatale}



_{Infezione del tessuto sottocutaneo che coinvolge lo}

strato profondo della fascia superficiale, ma risparmia in

gran parte l’epidermide, la fascia profonda, il muscolo

adiacenti



_{Rara, possibile anche in età neonatale come}

complicanza di altre infezioni

 Onfalite, mastite, balanite in seguito a circoncisioneOnfalite, mastite, balanite in seguito a circoncisione



_{Ezio : streptococco pyogenes (su lesioni da varicella al}

4 giorno), stafilococco aureo, clostridium,

pseudomonas, E. coli, anaerobi, enterococchi

 Più frequente in immunodepressi, farmaci Più frequente in immunodepressi, farmaci

immunosopressori/cortisone, diabetici, neolasie, traumi, immunosopressori/cortisone, diabetici, neolasie, traumi, chirurgia

chirurgia

(39)

FASCITE NECROTIZZANTE

CLINICA

 _{Eritema ed edema}_{Eritema ed edema}___{cellulite dura con superficie violacea coperta da}_{cellulite dura con superficie violacea coperta da}

bolle o aree necrotiche

bolle o aree necrotiche  anestesia cutanea, gangrena tissutale, anestesia cutanea, gangrena tissutale, perdita di sostanza, crepitio

perdita di sostanza, crepitio

 _{+ sintomi tossici sistemici}_{+ sintomi tossici sistemici}

 Shock, insufficienza d’organo, decesso! (evoluzione rapida con morte in Shock, insufficienza d’organo, decesso! (evoluzione rapida con morte in

alcune ore)

 _{L’infezione si estende lungo il piano della fascia superficiale e}_{L’infezione si estende lungo il piano della fascia superficiale e}

inizialmente ci sono pochi segni cutanei che possono suggerire inizialmente ci sono pochi segni cutanei che possono suggerire l’infezione sottostante

l’infezione sottostante

 _{Le lesioni cutanee si possono evidenziare dopo 24-48 ore per trombosi}_{Le lesioni cutanee si possono evidenziare dopo 24-48 ore per trombosi}

vascolare e ischemia cutanea vascolare e ischemia cutanea

 _{Sindrome compartimentale:}_{Sindrome compartimentale:}

 Ad una estremitàAd una estremità

 Edema duro, dolore al movimento, perdita di sensibilità, perdita del polso Edema duro, dolore al movimento, perdita di sensibilità, perdita del polso

periferico

(40)

FASCITE NECROTIZZNATE

DIAGNOSI



Diagnosi definitiva con esplorazione

_{Diagnosi definitiva con esplorazione}

chirurgica: tessuti grigiastri resistono al

sondaggio con punta smussa



_{Eventuale RMN, ma necessaria diagnosi}

precoce



Prelievi bioptici di tessuto

_{Prelievi bioptici di tessuto}



Istologico



Colorazione Gram : vedo positivi Strepto

piogene

(41)

FASCITE NECROTIZZNATE

TERAPIA



Antibiotica ad ampio spettro per via parenterale

• Ampicillina

_Ampicillina

• + clindamicina : per inibire la sintesi proteica di nuove

_{+ clindamicina : per inibire la sintesi proteica di nuove}

tossine batteriche necrotizzanti

• + aminoglicoside : per coprire strepto pyogene e altri

_{+ aminoglicoside : per coprire strepto pyogene e altri}

batteri anaerobi e gram-negativi



Rimozione chirurgica precoce delle aree necrotiche

• Fino al sanguinamento dei margini

_{Fino al sanguinamento dei margini}

• Ripetere la pulizia chirurgica dopo 24-36 ore

_{Ripetere la pulizia chirurgica dopo 24-36 ore}



Pulizia quotidiana della ferita



Terapia del dolore

(42)

PANNICULITE



Infiammazione del tessuto sottocutaneo (pannicolo)

_{Infiammazione del tessuto sottocutaneo (pannicolo)}



Essendo sotto lo strato cutaneo la diagnosi non

_{Essendo sotto lo strato cutaneo la diagnosi non}

può essere solo clinica, ma è necessario effettuare

una biopsia profonda fino al tessuto adiposo



Classificazione

_{Classificazione}



Clinica

• _{Panniculite facciale e orbitaria}

_{Panniculite facciale e orbitaria}



sede volto più frequente in pediatria

• _{Panniculite alle estremità}

_{Panniculite alle estremità}

(43)

PANNICULITE FACCIALE



Età 3 mesi-3 aa

_{Età 3 mesi-3 aa}



Eritema ed intenso edema delle guance e cute

_{Eritema ed intenso edema delle guance e cute}

sovrastante, bilaterale + adenopatia regionale,

linfangite, febbre elevata, brividi, irritabilità,

prostrazione



Ezio: Haemophilus influenzae tipo B

_{Ezio: Haemophilus influenzae tipo B}



Rischio di interessamento meningeo

_{Rischio di interessamento meningeo}



_{Terapia: antibiotici per os}



Cloramfenicolo; oggi resistenza per ampicillina



Comunque sempre in associazione con altro

antibiotico

(44)

PANNICULITE PERIORBITARIA



_{Forma particolare di panniculite facciale}



_{Evoluzione frequente}



Ascessi cerebrali



Meningite



Neurite ottica



Tromboflebite del seno cavernoso



_{Edema in regione periorbitaria + proptosi, oftalmoplegia +}

febbre, irritabilità, prostrazione



_Ezio:



Batteri anaerobi, staffiolococco aureo, streptococco beta

emolitico di gruppo A, Haemophilus influenzae tio B



_{Terapia antibiotica sistemica ad ampio spettro per diversi}

giorni

(45)

Dott.ssa E. Muccioli Dott.ssa E. Muccioli

INFEZIONI FOLLICOLO PILIFERO

FOLLICOLITE



Classificazione

_{Classificazione}

 Superficiale-pediatria/ Superficiale-pediatria/ profonda-adulti profonda-adulti



_{Piccole pustole color}

giallastro con orletto

eritematoso



Fattori predisponenti

_{Fattori predisponenti}

 Scarsa igiene, dermatosi Scarsa igiene, dermatosi

ricorrenti, malnutrizione, ricorrenti, malnutrizione, immunodepressione, immunodepressione, esposizione a sostanze esposizione a sostanze grasse grasse



Terapia antibiotici

_{Terapia antibiotici}

locali+igiene

FORUNCOLOSI



Deriva da una follicolite

_{Deriva da una follicolite}

superficiale



_{Ascesso perifollicolare negli}

strati profondi del derma



_{Nodulo rosso vivo con core}

purulento al centro



_{Antibiotici per os per}

almeno 2 settimane

(46)

PARONICHIA ACUTA



_{Infezione a livello della piega ungueale}



Fattori predisponenti: traumi pregressi, corpi

_{Fattori predisponenti: traumi pregressi, corpi}

estranei



Ezio:

_Ezio:



Batteri: stafilococchi, enterobatteri gram-, streptococco

beta emolitico di gruppo A



Miceti



Lieviti



_Clinica



Eritema, edema, essudazione



Se battere: pus



_{Terapia: antibiotico per os!!! Perché attraverso la}

lamina dell’unghia la penetrazione dell’antibiotico

locale è scarsa

(47)

TBC CUTANEA

Ricorda questa possibilità

(48)

TBC CUTANEA

Epidemiologia

-

Zone endemiche, immunodeficit (HIV,

_{Zone endemiche, immunodeficit (HIV,}

morbillo), malnutrizione, scarsa igiene

-

_{Rara,ma maggiore frequenza nei lattanti e}

nei bambini

(49)

TBC CUTANEA

Patogenesi

Dopo invasione cutanea i mycobatteri si

moltiplicano all’interno dei macrofagi,

portando allo sviluppo progressivo della

malattia oppure sono controllati dalla

reazione immunitaria dell’ospite

(50)

TBC CUTANEA

Manifestazioni cutanee della TBC

-

Tuberculoma primario

_{Tuberculoma primario}

-

Tubercolosi cutanea verrucosa

_{Tubercolosi cutanea verrucosa}

-

_{Scrofuloderma}

-

Eritema nodoso (10%)

_{Eritema nodoso (10%)}

-

Lupus vulgaris

_{Lupus vulgaris}

(51)

TBC CUTANEA

Tuberculoma cutaneo

Lesione primaria

Sede

-

_Volto

-

Estremità inferiori

_{Estremità inferiori}

-

Genitali

_Genitali

(52)

TBC CUTANEA

Lesione iniziale

-

_{si sviluppa}

_{dopo 2-3 settimane}

_{dall’introduzione}

del microrganismo nel tessuto danneggiato



_{Papula rosso-brunastra aumenta gradualmente}

di volume fino a formare un’ulcera nettamente

demarcata, dura e superficiale



1/3 dei casi : ulcera asintomatica su congiuntiva,

_{1/3 dei casi : ulcera asintomatica su congiuntiva,}

gengiva, palato, paronichia acuta

(53)

TBC CUTANEA

Progressione della lesione iniziale



Sviluppo di croste somiglianti a

_{Sviluppo di croste somiglianti a}

impetigine



Lesioni raggruppate divengono verrucose

_{Lesioni raggruppate divengono verrucose}

ai margini



(54)

TBC CUTANEA



Dopo 3-8 settimane dall’inoculazione

_{Dopo 3-8 settimane dall’inoculazione}

si

_si

sviluppa adenopatia regionale

asintomatica che può essere

accompagnata da

-

_Linfangite

-

Linfoadenite

_Linfoadenite

-

Perforazione alla superficie cutanea e

_{Perforazione alla superficie cutanea e}

formazione di scrofuloderma

(55)

TBC CUTANEA



Lesioni non trattate guariscono spontaneamente

_{Lesioni non trattate guariscono spontaneamente}

con cicatrici

entro 12 mesi

ma possono:

-

Riattivarsi

_Riattivarsi

-

_{Formare lupus vulgaris}

-

_{Forma acuta miliare (raro)}

N.B. Guarigione coincide con sviluppo di immunità:

lesioni cutanee e linfonodi infetti divengono

calcificati. (???cute calcificata??)

(56)

TBC CUTANEA

Diagnosi Differrenziale

- _{Cancro sifilitico}_{Cancro sifilitico}

- _{Infezioni fungine profonde o da mycobatteri atipici}_{Infezioni fungine profonde o da mycobatteri atipici} - _Lebbra_Lebbra

- _Tularemia_Tularemia

- _{Malattia da graffio di gatto}_{Malattia da graffio di gatto} - _Sporotricosi_Sporotricosi

- _Nocardiosi_Nocardiosi - _Leishmaniosi_Leishmaniosi

- _{Reazione a sostanze estranee (ex.berillio, talco…)}_{Reazione a sostanze estranee (ex.berillio, talco…)} - _{Acne rosacea papulare}_{Acne rosacea papulare}

(57)

Tubercolosi cutanea verrucosa

- Papula singola formatasi dalla confluenza di

piccole papule circostanti

- ipercheratosica e verrucosa

- si espande perifericamente a formare una placca

verrucosa

- rosso-marrone o violacea

-

essudativa e crostosa

_{essudativa e crostosa}

-

_{bordo serpiginoso}

(58)

Tuberculosi cutanea verrucosa



Sede

:

estremità inferiori dopo trauma o

contatto con materiale infetto (ex terreno, sputo)



Linfonodi regionali

:

raro

Guarigione

Spontanea (cicatrizzazione atrofica) o con tp

anti-tbc è lenta e richiede

(59)

Lupus vulgaris

Rara, progressiva, cronica Rara, progressiva, cronica Incidenza:

Incidenza:

maggiore in climi freddo-umidi, femmine maggiore in climi freddo-umidi, femmine Patogenesi:

Patogenesi:

Da estensione diretta da articolazioni o linfonodi sottostanti Da estensione diretta da articolazioni o linfonodi sottostanti Da diffusione linfatica o ematogena

Da diffusione linfatica o ematogena

Raro per inoculazione cutanea di vaccino BCG Raro per inoculazione cutanea di vaccino BCG Frequente da adentite cervicale o TBC polmonare Frequente da adentite cervicale o TBC polmonare

(60)

Lupus vulgaris



33% preceduta da scrofuloderma

10-20% concomitante infezione ai polmoni, ossa,

articolazioni

Sede

90% testa e collo (naso, guance)

Raro tronco

(61)

Lupus vulgaris

Caratteristiche

Minuscola papula rossastra e morbida

- diascopia: nodulo ben delimitato giallo-bruno



_{Diffusione periferica della papula o, raro, confluenza di}

molte papule: placche irregolari di diverse dimensioni e

forme.



_{Possono includere noduli o placche piatte piatte o}

serpiginose, ipertrofiche o verrucose, o dall’apparenza

edematosa

40% dei casi è presente linfoadenite;

(62)

Lupus vulgaris

Evoluzione

- _{Risoluzione spontanea al centro e lesioni riappaiono in modo}_{Risoluzione spontanea al centro e lesioni riappaiono in modo}

caratteristico entro l’area dell’atrofia caratteristico entro l’area dell’atrofia

 _{Frequente: cronicità, persistenza e progressione delle placche nel}_{Frequente: cronicità, persistenza e progressione delle placche nel}

corso degli anni corso degli anni

 _{Deformità del volto se lesione ulcerata e grave a carico di mucosa}_{Deformità del volto se lesione ulcerata e grave a carico di mucosa}

nasale, congiuntivale, buccale, palato, gengive, orofaringe nasale, congiuntivale, buccale, palato, gengive, orofaringe

 _{Dopo molti anni di malattia possibile insorgenza di CARCINOMA}_{Dopo molti anni di malattia possibile insorgenza di CARCINOMA}

SQUAMOCELLULARE con potenziale metastatico SQUAMOCELLULARE con potenziale metastatico

 _{Se transitoria immunodepressione (dopo infezioni da morbillo) si}_{Se transitoria immunodepressione (dopo infezioni da morbillo) si}

possono formare lesioni multiple in aree distanti per diffusione possono formare lesioni multiple in aree distanti per diffusione

ematogena da focolai latenti d’infezione ematogena da focolai latenti d’infezione

(63)

Lupus vulgaris

Diagnosi Differenziale Diagnosi Differenziale - _Sarcoidosi_Sarcoidosi - _Leprosi_Leprosi

- _{Infezioni micobatteriche atipiche}_{Infezioni micobatteriche atipiche} - _{Blastomicosi, Cromoblastomicosi}_{Blastomicosi, Cromoblastomicosi} - _Actinomicosi_Actinomicosi

- _Leishmaniosi_Leishmaniosi - _{Sifilide tardiva}_{Sifilide tardiva} - _Psoriasi_Psoriasi

- _{Lichen planus ipertrofico}_{Lichen planus ipertrofico} - _{Lupus eritematoso}_{Lupus eritematoso}