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ALLEGATO B (da conservare agli atti della scuola) DICHIARAZIONE LIBERATORIA DEI SOGGETTI RAPPRESENTATI Liberatoria del soggetto fotografato o ripreso nel video

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Academic year: 2022

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ALLEGATO B

(da conservare agli atti della scuola)

DICHIARAZIONE LIBERATORIA DEI SOGGETTI RAPPRESENTATI Liberatoria del soggetto fotografato o ripreso nel video

Il/La sottoscritt_

________________________________________________________________

(nome della persona fotografata o ripresa)

nat_ a ______________________, il ____________,

residente a ___________________________________________________________Provincia(___), con riferimento all’opera presentata da (nome autore dell’opera):

___________________________________________________

studente dell’Istituto _______________________ classe __________

per il Concorso “ Premio Giovanni Grillo” a

pubblicare la propria immagine per tutti gli utilizzi collegati alla suddetta iniziativa, senza riconoscimento di alcun corrispettivo.

Data:

Firma*______________________________________________

* in caso di minorenne la firma deve essere apposta anche da chi esercita la patria potestà.

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