DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA AL COMUNE DI SAMARATE
Il sottoscritto ... nato a ...
il ..., residente a ……….., codice fiscale ………
in qualità di rappresentante legale della ditta ...……….... con sede in
………. codice fiscale ………
P.IVA ……….
CHIEDE
Di essere ammesso a partecipare alla procedura negoziata per l’aggiudicazione del contratto d’appalto per i Lavori di Rifacimento Servizi igienici Scuola Primaria “A. Manzoni” di Samarate – CUP B64H15003190004.
Importo lavori a base di gara € 35.685,52, oltre a € 888,00 oneri sicurezza, € 36.573,52 importo complessivo lavori.
consapevole di quanto previsto dagli articoli 75 e 76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445, in modo particolare delle sanzioni penali previste per coloro che rilasciano dichiarazioni non corrispondenti al vero; informato, ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 che i dati personali indicati nel presente atto saranno trattati nel rispetto di quanto previsto dalla Legge n. 196/2003.
DICHIARA che:
1) l’impresa è costituita in ditta individuale / società
(barrare la voce che non interessa e specificare il tipo di società) : ...………
Il Direttore Tecnico è ………
limitatamente alle società :
• società per azioni: elencare gli amministratori muniti di potere di rappresentanza
• in nome collettivo: elencare tutti i soci ;
• in accomandita semplice: elencare i soci accomandatari ;
• a responsabilità limitata: elencare gli amministratori muniti di potere di rappresentanza
• per gli altri tipi di società o consorzio: indicare il socio unico, ovvero il socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci
• in caso di associazione temporanea di impresa o consorzio da costituire :
che la ditta rappresentata dal sottoscritto intende costituire un raggruppamento di imprese sotto forma di ...…….. con le seguenti ditte:
………
...………
……….………
assumendo l’impegno a conferire mandato collettivo speciale con rappresentanza alla ditta
………...……….. la quale stipulerà il contratto d’appalto;
• in caso di associazione temporanea o consorzio già costituito :
che la ditta rappresentata dal sottoscritto partecipa al raggruppamento d’imprese costituito sotto forma di ………... il ... (dev’essere anteriore alla data della gara) e composto dalle seguenti ditte :
...………
………..………
………..
2) la ditta è iscritta alla Camera di Commercio di ………. al n.
………. o a ………. per l'attività inerente la natura dei lavori da eseguire;
3) di essere in possesso di:
registrazione EMAS (Regolamento n. 1221/2009 sull'adesione volontaria delle organizzazioni a un sistema comunitario di ecogestione e audit), in corso di validità, oppure
certificazione ………. (secondo la norma ISO14001 o secondo norme di gestione ambientale basate sulle pertinenti norme europee o internazionali, certificate da organismi di valutazione della conformità.
4) la ditta è qualificata per le categorie ...e per gli importi di € ...come attestato da S.O.A. autorizzata; (in caso di qualificazione è possibile omettere le dichiarazioni riportate al numero 5)
5) la ditta è in possesso della capacità tecnico-organizzativa ed economico-finanziaria così come specificata nell’Avviso di Ricerca Operatori al paragrafo Requisiti degli Operatori punti da 3) a 5);
6) la ditta non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, né ha in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni, fermo restando quanto previsto dall’art. 110 del D.Lgs. n. 50/2016;
7) che a proprio carico non e’ pendente procedimento per l’applicazione di cause di decadenza, di sospensione o divieto previste dall’art. 67 del D.Lgs. 6 settembre 2011, n. 159 o per sussistenza di un tentativo di infiltrazione mafiosa di cui all’articolo 84, comma 4, del medesimo decreto;
barrare solo se ricorre il caso
8) che, pur essendo stato vittima dei rati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del c.p.
aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. n. 152/91, convertito con modificazioni, dalla legge n.
203/1991, risulta aver denunciato i fatti all’Autorita’ giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4 , 1° comma, dalla L. 689/1981 (art. 80, comma 5, lettera I del DLgs.
n. 50/2016).
9) che, nei propri confronti e nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non sono state pronunciate a proprio carico sentenze di condanna definitive o decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del Codice di Procedura Penale per uno dei seguenti reati:
a) delitti, consumati o tentati, di cui agli art. 416, 416 bis del codice penale, ovvero delitti commessi avvalendosi delle condizioni previste dal predetto articolo 416 bis, ovvero al fine di agevolare l’attività delle associazioni previste dallo stesso articolo, nonche’ per i delitti, consumati o tentati, previsti dall’articolo 74 del decreto del Presidente della Repubblica 9 ottobre 1990, n. 309, dall’articolo 291 quater del decreto del Presidente della Repubblica 23 gennaio 1973, n. 43 e dall’articolo 260 del decreto legislativo 3 aprile 2006, n. 152, in quanto riconducibili alla partecipazione a un’organizzazione criminale, quale definita all’art.
2 della decisione quadro 2008/841/GAI del Consiglio;
b) delitti, consumati o tentati, di cui agli articoli 317, 318, 319, 319 ter, 319 quater, 320, 321, 322, 322-bis, 346-bis, 353, 353 bis, 354, 355, e 356 del codice penale nonche’ all’articolo 2635 del codice civile;
c) frode ai sensi dell’articolo 1 della convenzione relativa alla tutela degli interessi finanziari delle Comunita’ Europee;
d) delitti, consumati o tentati, commessi con finalità di terrorismo, anche internazionale, e di eversione dell’ordine costituzionale, reati terroristici o reati connessi alle attività terroristiche;
e) delitti di cui agli art. 648 bis, 648 ter e 648 ter.1 del codice penale, riciclaggio di proventi di attività criminose o finanziamento del terrorismo, quali definiti all’articolo 1 del decreto legislativo 22 giugno 2007, n. 109 e successive modificazioni;
f) sfruttamento del lavoro minorile e altre forme di tratta di esseri umani definite con decreto legislativo 4 marzo 2014, n. 24;
g) ogni altro delitto da cui derivi, quale pena accessoria, l’incapacità di contrattare con la Pubblica Amministrazione;
oppure
9) di aver riportato le seguenti condanne (indicare anche le sentenza con il beneficio della non menzione, i decreti penali di condanna, le sentenze di applicazione della pena su richiesta) _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10) che, ai sensi dell’articolo 80, comma 1, secondo periodo, del decreto legislativo n. 50/2016, nell’anno antecedente la data dell’Avviso di Ricerca Operatori:
non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico;
sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, di seguito elencati:
a) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:
Cognome e nome
nato a in
data
carica ricoperta fino alla data del
non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, decreto penale di condanna divenuto irrevocabile o sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale, per reati di cui al precedente punto 9, lettere da a) a g),
b) che nei confronti dei seguenti soggetti cessati:
Cognome e nome
nato a in
data
carica ricoperta fino alla data del
è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o è stato emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, per i seguenti reati:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
e vi è stata completa ed effettiva dissociazione della condotta penalmente sanzionata.
il reato è stato depenalizzato è intervenuta la riabilitazione
il reato è stato dichiarato estinto dopo la condanna è intervenuta la revoca della condanna medesima
11) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse o di contributi previdenziali, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato ……….(in cui la ditta è stabilita);
12) relativamente alla propria posizione contributiva nei confronti dell’INPS, INAIL e della CASSA EDILE:
(depennare le voci che non interessano)
a) che l’impresa RISULTA REGOLARE ai fini del DURC in quanto:
- è iscritta all’INPS, sede di _____________________________, con PC/matricola n.
_______________
- risulta regolare con il versamento dei contributi al ___________________________
- è assicurata all’INAIL con il Codice Ditta n. ________________________________
- risulta regolare con il versamento dei contributi al ___________________________
- è iscritta alla Cassa Edile di ________________________ al n. _________________
ed è in regola con i relativi versamenti.
b) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate c) che è stata conseguita procedura in sanatoria, positivamente definita con atto dell’Ente
interessato i cui estremi risultano essere:
prot. Documento ______________ data __________ riferimento ______________________
Codice identificativo pratica (C.I.P.) ____________________________________________
d) C.C.N.L. applicato _________________________________________________________
e) totale addetti al servizio oggetto dell’appalto____________________________________
dimensione aziendale (numero dipendenti) _____________________________________
f) che l’Impresa vanta crediti nei confronti della Pubblica Amministrazione per i quali ha ottenuto la certificazione tramite piattaforma informatica e che conseguentemente il DURC dovrà essere acquisito “ex art. 13 bis, comma 5, D.L. n. 52/2012” e che il codice attraverso il
quale potrà essere verificata la certificazione nella piattaforma informatica è il seguente _________________
13) di non aver commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di salute e sicurezza sul lavoro nonchè agli obblighi in materia ambientale, sociale e del lavoro stabiliti dalla normativa europea e nazionale, dai contratti o dalle disposizioni internazionali;
14) di non essersi reso colpevole di gravi illeciti professionali ai sensi dell’art. 80, comma 5, lettera c) del D.Lgs. n. 50/2016;
15) che la partecipazione alla presente procedura non determina una delle situazioni di conflitto di interesse contemplate dall’articolo 42 , comma 2 del DLgs. 50/2016, non diversamente risolvibile;
16) di non incorrere nelle cause di esclusione previste dall’articolo 67 del DLgs. 50/2016, ovvero di non essere stato coinvolto nella preparazione della procedura d’appalto, né di aver prestato consulenze, relazioni o altra documentazione tecnica utilizzate nella pianificazione e nello svolgimento della presente procedura di appalto;
17) di non essere stato soggetto alla sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c) del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 o ad altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all’articolo 14 del decreto legislativo 9 aprile 2008, n. 81;
18) di non essere iscritto nel casellario informatico tenuto dall’Osservatorio dell’ANAC per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione di qualificazione risultanti dall’iscrizione;
19)
di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della Legge 19 marzo 1990, n. 55
oppure
la violazione del divieto è stata rimossa oppure
la violazione è stata definitivamente accertata in data ________________ (l’esclusione ha durata di un anno decorrente dall’accertamento definitivo della violazione);
20) che, ai sensi dell’articolo 17 della legge n. 68 del 1999 (norme sul diritto al lavoro dei disabili), la ditta / impresa occupa attualmente un numero di dipendenti, computati ai sensi dell’articolo 4 della predetta legge, pari a ______ e quindi:
inferiore a 15 (quindici) e pertanto non è soggetta agli obblighi di cui alla predetta legge;
pari o superiore a 15 (quindici), ed ha effettuato assunzioni dopo il 18 gennaio 2000, oppure
pari o superiore a 35 (trentacinque), ed è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili e ha ottemperato ai relativi obblighi;
21)
21.1) non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni a proprio carico di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 convertito in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data dell’Avviso di Ricerca Operatori;
21.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione:
della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del d.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non risultano iscritte nell’Osservatorio dei contratti pubblici istituito presso l’Autorità per la Vigilanza sui Contratti Pubblici, segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n.
203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data dell’Avviso di Ricerca Operatori;
la situazione giuridica relativa alla sussistenza di segnalazioni di omessa denuncia dei reati previsti dagli artt. 317 e 629 del codice penale, aggravati ai sensi dell’art. 7 del D.L. 13 maggio 1991 n. 152 conv. in legge 12/7/1991 n. 203, emergenti da indizi a base di richieste di rinvio a giudizio formulate nell’anno antecedente la data dell’Avviso di ricerca Operatori è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;
22) che:
22.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965 e nei confronti dei loro familiari anche di fatto conviventi;
22.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione:
della cui situazione giuridica dichiara di essere a conoscenza ai sensi dell’articolo 47, comma 2, del D.P.R. n. 445 del 2000, assumendone le relative responsabilità, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575 del 1965;
la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all’articolo 3 della legge n. 1423 del 1956 o alle cause ostative di cui all’articolo 10 della legge n. 575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione;
23) di non aver commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione di lavori affidati dal Comune di Samarate, né di aver commesso un errore grave nell’esercizio dell’attività professionale;
barrare solo se ricorre la fattispecie
24) che la società è sottoposta a sequestro o confisca ai sensi dell’art. 12 sexies del D.L.
8.6.1992 n. 306, convertito, con modificazioni, dalla Legge 7.8.1992 n. 356 o, degli artt. 20 e 24 del D.Lgs. 6/9/2011 n. 159, ed affidata ad un custode o amministratore giudiziario o finanziario;
25) di non aver concluso contratti di lavoro subordinato o autonomo e di non aver attribuito incarichi ad ex dipendenti dell’Amministrazione di Samarate che hanno esercitato poteri autorizzativi o negoziali per conto della predetta Amministrazione per il triennio successivo alla cessazione del rapporto di lavoro;
26) che non sussistono relazioni di parentela o affinità, o situazioni di convivenza o frequentazione abituale tra i titolari, gli amministratori, i soci e i dipendenti dell’impresa e i dirigenti e i dipendenti dell’Avvocatura dello Stato;
27) la ditta è in possesso di ... certificazione di sistema di qualità/dichiarazione di organismo accreditato della presenza di elementi significativi e correlati del predetto sistema di qualità e/o altra condizione ai sensi art. 93, c. 7, D.Lgs. n. 50/2016)
28) di autorizzare espressamente l’Ente appaltante a rendere mediante PEC (posta elettronica certificata) o altro strumento analogo in caso di operatori concorrenti appartenenti ad altri Stati membri, le comunicazioni di cui all’art. 76 del D.Lgs. n. 50/2016, con particolare riferimento alle decisioni prese in ordine alle ammissioni, esclusioni, richieste documentali e di chiarimenti, nonché all’aggiudicazione. A tal fine, il concorrente, indica il proprio indirizzo PEC o altro
strumento analogo e il nome e cognome del referente:
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_____________________________________________________________________________
Data....……… Il legale rappresentante della ditta
N.B.: ai fini della sua regolare presentazione, la dichiarazione dev’essere corredata da copia di valido documento di riconoscimento del sottoscrittore
