ALLEGATOA
AL SINDACO
COMUNEDI _____________________________________
OGGETTO: RICHIESTA CONTRIBUTO ECONOMICO PER FONDO FAMIGLIE COLPITE DALLA CRISI ECONOMICA.
OGGETTO: RICHIESTA CONTRIBUTO ECONOMICO PER FONDO FAMIGLIE COLPITE DALLA CRISI ECONOMICA.
IL/LASOTTOSCRITTO/A (COGNOME)_____________________________(NOME)_________________________
NATO/AA __________________________________ PROV._____________ IL _______________________
RESIDENTEA _________________________________PROV. _______ IN VIA__________________________
TEL________________ posta elettronica ______________________________________________________
con la presente CHIEDECHIEDE che venga assegnato, come previsto dalle linee guida approvate nell’Assemblea dei Sindaci dell’Ambito di Treviglio il 27/12/2012, il contributo relativo alla tipologia:
(si può scegliere solamente un tipo di contributo)
BORSE LAVORO;
BUONI SPESA.
A
A TALTALFINEFINE ALLEGAALLEGA::
Dichiarazione dei redditi (relativa all’ultimo anno fiscale);
Dichiarazione di essere in cassa integrazione straordinaria;
D.i.d. (Dichiarazione di Immediata Disponibilità) rilasciata dal Centro per l’Impiego;
Eventuali altri documenti comprovanti la situazione di bisogno;
Fotocopia codice IBAN.
N
NELELCASOCASODIDIASSEGNAZIONEASSEGNAZIONEDELLADELLABORSABORSALAVOROLAVOROSISICHIEDECHIEDECHECHELL’’EROGAZIONEEROGAZIONEMENSILEMENSILEAVVENGAAVVENGA::
CON
CONBONIFICOBONIFICOBANCARIOBANCARIO
intestato al titolare del CONTRIBUTO (spese bancarie a carico del beneficiariospese bancarie a carico del beneficiario):
BANCA
BANCA DD’APPOGGIO / BANCO POSTA ________________________ ’APPOGGIO / BANCO POSTA FILIALE __________________________
C/C INTESTATOA_____________________________________________________________
CODICE IBAN_______________________________________________________________
C.F. (INTESTATARIODEL C/C)_________________________________________________
Informativa sull’uso dei dati personali e sui diritti del dichiarante (D.Lgs. 196/2003)
I dati personali acquisiti con la richiesta:
sono forniti necessariamente per la domanda di assegnazione del contributo (borsa lavoro o buono spesa);
sono raccolti dal Comune ed utilizzati dallo stesso e dall’Azienda Speciale Consortile Risorsa Sociale Gera d’Adda, anche con strumenti informatici, al solo fine di erogare il contributo.
Il dichiarante può rivolgersi, in ogni momento, al Comune per verificare i dati che lo riguardano e farli eventualmente aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco ed opporsi al loro trattamento, se trattati in violazione di legge.
Il titolare del trattamento dei dati è il Comune.
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DATA, _____________________ FIRMA ____________________________
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