MODELLO DI DISPONIBILITÀ ALLA NOMINA PER GLI ESAMI DI STATO - ANNO SCOL. 2011/12 IN SOSTITUZIONE DEL COMMISSARIO ESTERNO.
Il sottoscritto …..……… nato a ………Il ………
residente nel comune di ………..… e domiciliato a ………
prov.……. …. in via ……….………. ……….. CAP ………..
DICHIARA sotto la propria responsabilità ai sensi del DPR 445/00
□ di non aver subito condanne penali e/o provvedimenti disciplinari né di averne in corso;
□ di essere in possesso della Laurea in ………..
conseguita presso l’Università di ……….……... Il ………..
□ di essere in possesso dell’abilitazione per le seguenti classi di conc. ………..……..; ………
………..….. ; ………. ; ………
□ di essere in servizio presso ………...……… con incarico a tempo ………... per l’insegnamento di ………..…cl. conc. …………...…...
□ di avere n. ….……… ……….anni di servizio presso istituti statali o paritari per l’insegnamento di
………..………..
CHIEDE
di essere nominato commissario per gli Esami di Stato negli Istituti di istruzione secondaria di II grado, in sostituzione di commissario impossibilitato ad accettare l’incarico, per uno dei seguenti insegnamenti afferenti all’abilitazione posseduta o al piano di studio:(1)
CL. CONC. ……….……… ; …….………….. ; ……….….. ; ………..….……; ………
E mail ……… Tel. ………..………
Cell ……….…….… Tel. Casa ………..…Fax ……….…
Firma
Data, ………...
Note: (1) chi è sprovvisto di abilitazione è pregato di inserire il piano di studi .
