MODELLO N. 3 – SISTEMA INFORMATIVO DEL CASELLARIO
MODELLO PER LA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE, DEL CASELLARIO GIUDIZIALE EUROPEO/INFORMAZIONE CON VALORE LEGALE, DEI CARICHI PENDENTI E DELLA VISURA DELLE ISCRIZIONI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE DA PARTE DELL’INTERESSATO
A l l a P r o c u r a d e l l a R e pu b b l i c a p r e s s o i l T r i b u n a l e U f f i c i o l o c a l e d e l c a s e l l a r i o
d i _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Si richiede il rilascio del seguente certificato/ informazione/visura, ai sensi del D.P.R. 14/11/2002, n. 313 (T. U.):
CASELLARIO GIUDIZIALE:
CERTIFICATO (a rt. 24 T.U .)
ß
ß
CERTIFICATO P E R U SO EL E TTO RA LE (a rt. 29 T. U .)ß
CERTIFICATO RI CH I E S TO D A L D I F EN SO RE ( ar t. 2 2 T. U .)ß
V I SU RA (a rt. 33 T. U .)CASELLARIO GIUDIZIALE EUROPEO
ß
CERTIFICATO -PER IL CITTADINO ITALIANO (art. 25-ter, co 1, T.U.)ß
INFORMAZIONE SULLE CONDANNE - PER IL CITTADINO EUROPEO (art. 25-ter, co 2, T.U.)ß
INFORMAZIONE SULLE CONDANNE -PER IL CITTADINO EXTRA EUROPEO (Rispetto ai Paesi europei in cui ha soggiornato)CASELLARIO DEI CA RI CH I PEN D EN TI
ß
CERTIFICATO (ar t. 2 7 T. U .)rel at i vo a
S I P REG A D I CO M P I LA R E I N S T A M PA T E LLO
c on i da ti del l a pe rs on a a l la qual e s i ri fe ri sce i l ce rt i fi c at o/informazione/ vi su ra cognome
nome
data di nascita: giorno mese anno
luogo di nascita
stato di nascita se nato all’estero Sesso:
ß
maschileß
femminilecodice fiscale comune di residenza
(indicare altri eventuali dati che meglio identificano la persona: paternità, maternità, cittadinanza, residenza)
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MODELLO N. 3
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CAGLIARI
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N.ro copie richiesteß
Esente dal bollo € 16 per...(indicare la motivazione)ß
Esente dal bollo € 16 e dai diritti di cancelleria € 3,87 per ...(indicare la motivazione)ß
Con URGENZA € 3,87 (diritti di urgenza)Nota bene: Il rilascio dell’atto di visura non è subordinato al pagamento di alcun diritto o bollo.
ß
fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento della persona alla quale si riferisce il certificato/visuraoppure
ß
Estremi del documento esibito:Ti po ______n.ro
rilasciato da: il
Se la richiesta è presentata da un delegato, allegare:
1)
la fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento del delegante; E2)
il conferimento di delega redatto sul MODELLO N. 5Se la richiesta è presentata dal difensore, a l le g a re l ’a u to ri zza zi o n e d el gi u d ic e p ro ce d en te
(data) (firma del richiedente)
Si attesta l'avvenuto pagamento (artt. 273 e 285 T.U. 30/ 5/ 2002 n. 115) del
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diritto di certificatoß
diritto di urgenza(data) (firma dell’operatore )
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CONFERIMENTO DELLA DELEGA PER LA RICHIESTA DEL CERTIFICATO DEL CASELLARIO GIUDIZIALE E DEL CASELLARIO GIUDIZIALE EUROPEO/INFORMAZIONE CON VALORE LEGALE, DEI CARICHI PENDENTI E DELLA VISURA DELLE ISCRIZIONI DEL CASELLARIO GIUDIZIALE
CONFERIMENTO D E L E G A a:
COMPILARE IN STAMPATELLO con i dati della persona che viene delegata
COGNOME _________________________________________________________________________________
Nome _______________________________________________________________________________________
Data di nascita (giorno/mese/anno) ____________________________________________________________
Comune di nascita ____________________________________________________________________________
Stato di nascita, se nato all’estero _______________________________________________________________
Luogo di residenza (città) _______________________________ (Stato, se estero)_______________________
Codice fiscale __________________________________________
per la presentazione dell’istanza
per il ritiro dell’atto anche se l’atto risulta positivo oppure
per il ritiro dell’atto solo se l’atto risulta negativoSi allega la fotocopia non autenticata del documento di riconoscimento del delegante
Si allega la fotocopia del documento di riconoscimento del delegato oppure
Si esibisce il documento di riconoscimento del delegato qui sotto riportato:Tipo... N.ro ...
rilasciato da: ... ...
il...
data___________________________________________
firma della persona che delega__________________________________________________________
