CASO 2: BIANCA!
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Il secondo caso trattato (Dicembre 2010) è un cane di 27 kg di razza Spinone italiano, femmina intera di 2 anni portata a visita per zoppia acuta di secondo grado da qualche giorno sul posteriore sinistro.
La diagnosi di insufficienza del legamento crociato craniale sinistro è stata effettuata clinicamente. Il cane presentava positività al sit test, al test di compressione tibiale e a quello del cassetto.
Evidenziata ipomiotrofia dei muscoli dell’arto interessato sebbene la sintomatologia si fosse manifestata da solo pochi giorni. Non è stato evocato dolore alle manovre di flesso estensione del ginocchio sebbene fosse presente lieve estasia capsulare. L’ipertensione dell’anca sinistra è stata avvertita con dolore dal cane. Il radiogramma delle anche nel pre-operatorio ha confermato il sospetto di displasia d’anca (CHD grado C) ipsilaterale rispetto al ginocchio con lesione del crociato craniale. Inoltre i radiogrammi eseguiti nelle proiezioni standard descritte mettono alla luce presenza di degenerazione articolare dei labbri trocleari, e dei margini mediale e laterale sia dei condili femorali che tibiali sinistri. Non presenti deviazioni assiali sul piano frontale.
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Planning Pre Operatorio:
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Lo studio è stato fatto su radiografie digitali tramite utilizzo di software di calcolo Osirix®.
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TPAPT: 20,36° TPATC: 19,25° Differenza: 1,11°!
54PTAPT: 98,53°
PTATC: 97,42°
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PTA calcolato al punto A del planning:
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PTAPT: 101,71°
PTATC: 102,82°
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Raggio della lama circolare: 27 mm Avanzamento Craniale : 11 mm Angolo Omega: 51,62° mMPTA: 93,64° mMDTA: 93,44°
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Chirurgia:!
Eseguita ispezione articolare. Confermata rottura totale del CrCL. Nessuna lesione meniscale riscontrata. Non eseguito rilascio meniscale. Debridement delle inserzioni del legamento eseguito.
In questa chirurgia è stato disinserito il Pes anserinus come nella procedura tradizionale perché in conflitto spaziale con la placca prescelta. Tuttavia al termine della chirurgia è stato ritenuto non fondamentale il sacrificio dell’inserzione aponeurotica rispetto alla posizione assunta dalla placca al momento della rotazione del frammento tibiale osteotomizzato.
Per la fissazione della tuberosità è stata utilizzata una placca a stabilità angolare FIXIN Traumavet®, modello V3201 (Spessore 1,5 mm lunghezza 59,0mm) a forma retta in acciaio L316, 4 fori, differente rispetto quella utilizzata nel primo caso clinico solo per la forma. Anche questa placca, sfrutta la complementarietà tra testa della vite e bussola per creare uno stabile accoppiamento e un angolo fisso di inserzione.
Il diametro delle viti in titanio prescelto sia per fissare la tuberosità che il corpo tibiale è stato di 3 mm.
Studio post operatorio:
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PTATP Post op: 95,97°
PTATC Post op: 94,79°
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Follow Up Clinici:
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Il cane è stato controllato a distanza di 12 giorni per la rimozione della sutura esterna. L’appoggio al primo controllo era presente sebbene persistesse la zoppia di II°. Nessuna complicazione è stata segnalata nelle prime settimane dalla chirurgia. Al controllo clinico a distanza di 30 giorni è stata confermata zoppia di II° e nonostante il trend fosse giudicato positivamente dalla proprietaria, al controllo a distanza di 5 mesi è rimasta un andatura leggermente alterata con lieve zoppia di I°Grado. Ad 11 mesi dall’intervento Bianca non ha manifestato più zoppia sia al passo che durante la corsa. Il test di compressione tibiale è sempre stato negativo a tutti i controlli.
Nel corso degli anni sono stati fatti i seguenti controlli: 12 giorni,1 mese, 5 mesi, 11 mesi, 3 anni e 3 mesi.
L’ultima valutazione radiografica è stato eseguita da colleghi presso altra struttura a 3 anni e 3 mesi di distanza dalla chirurgia e in quell’occasione sono stati fatti dei filmati del cane sia al passo che alla corsa ed inviati al giudizio di chi scrive. C’è da dire inoltre che la proprietaria del cane, anch’essa medico veterinario, ha fornito valutazioni attendibili nel corso di tutto il periodo postoperatorio. Il materiale video conferma il giudizio positivo dei colleghi e che non hanno evidenziato riduzioni del Range of Motion articolare e non hanno evocato dolore alle manovre di flesso-estensione del ginocchio sebbene persista come prevedibile il fastidio all’iperestensione dell’anca sinistra. La zoppia è attualmente scomparsa e il cane dopo la chirurgia di avanzamento tibiale descritta non ha più ricevuto trattamenti antinfiammatori.
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Follow Up Radiografici:
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Sebbene Bianca avesse già segni radiografici di degenerazione articolare al momento della chirurgia, l’evoluzione artrosica non sembra essere progredita di molto nel corso dei 3 anni successivi. La guarigione dell’osteotomia non era completata dopo 4 settimane mentre nel controllo a 5 mesi non si distingueva più la linea di taglio sul radiogramma medio-laterale.
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Post operatorio F.U. 5 mesi F.U. 11 mesi F.U. 3 anni e 3 mesi
