Allegato 1

(1)

116

Allegato 1

SCHEDA DI CARATTERIZZAZIONE DEL RIFIUTO UTILIZZATA

DA ECOLEVANTE

(2)

117

SEZIONE ANAGRAFICA

1) Produttore del rifiuto:

Ragione Sociale: ________________________________________________________________________ Legale Rappresentante: ___________________________________________________________________ Sede legale: Regione: ____________________ Via: ______________________________________ N._____________

Comune: __________________________ Cap: __________ Codice fiscale: _______________________

P.Iva:__________________N. Tel:_____________ N. Fax:_____________ e-mail:____________________

Unità di locale di produzione del rifiuto:

Responsabile della gestione dei rifiuti: ________________________________________________________

Regione: ____________________ Via: ______________________________________ N._____________

Codice ISTAT attività economica ___________________________________________________________

Autorizzazione n. _____________________ del _________ rilasciata da: ___________________________

2) Detentore del rifiuto:

Ragione Sociale: ________________________________________________________________________ Legale Rappresentante: ___________________________________________________________________ Sede legale: Regione: ____________________ Via: ______________________________________ N._____________

Unità di locale di produzione del rifiuto:

Responsabile della gestione dei rifiuti: ________________________________________________________

Regione: ____________________ Via: ______________________________________ N._____________

Codice ISTAT attività economica ___________________________________________________________

(3)

118

SEZIONE RIFIUTO

Classificazione del rifiuto:

Speciale non pericoloso Speciale pericoloso

Codice CER:____________________ Quantità annua prevista: Tons. ______________ Mc __________

Descrizione del rifiuto: ____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Denominazione del Rifiuto attribuita dal produttore/detentore: _____________________________________ _______________________________________________________________________________________

Comportamento a lungo termine del rifiuto:

Stabile

Altro: (in caso di altro tipo di comportamento la Ecolevante spa si riserva di accettare o meno il rifiuto)

Tipologia di imballaggio:

Big bags Sfuso in compattatore:

Sfuso in Cassone ribaltabile Altro:

Stato fisico : Vedi Certificato di analisi allegato

Caratteristiche chimico/fisiche: Vedi Certificato di analisi allegato

Caratteristiche Organolettiche: Vedi Certificato di analisi allegato

Rifiuto prodotto da cicli di lavorazione compatibili con una discarica di tipo 2b:

SI NO

Descrizione del processo produttivo che ha originato il rifiuto (per i rifiuti stabilizzati il processo o fase non deve intendersi quello di stabilizzazione): _______________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Parametri critici per la verifica di conformità: _______________________________________________

_______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

Riferimento analisi di classificazione e caratterizzazione del rifiuto :

Professionista che ha rilasciato il certificato di analisi ___________________________________________

(4)

119

Il sottoscritto Sig./Dott. ____________________ in qualità di responsabile tecnico della gestione dei rifiuti dell’azienda produttrice ha redatto la presente scheda di caratterizzazione con espressa approvazione del legale rappresentante. Entrambi dichiarano, assumendosi ogni responsabilità civile e penale nel caso di dichiarazione mendaci, che il rifiuto da conferire è conforme a quanto indicato nella presente scheda descrittiva e nel certificato di analisi sopra riportato, allegato alla presente, ed è smaltibile in discarica di 2° categoria tipo b in quanto non contiene le sostanze e principi indicati all’Art. 6 del D.Lgs. 36 del

13/01/2003.

Luogo e data di compilazione

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