All 1a_Integrazione Richiesta SAL

(1)

Allegato n. 1.a

__ sottoscritt___

_______________________________________________________________________________________

nat___ a ______________________ il __________ C.F.

_______________________________________________________________________________________

residente in Via__________________________________________________ n°

_______________________________________________________________________________________

Comune _____________________________ CAP____________ Provincia__________________

_______________________________________________________________________________________

In qualità di / titolare / Legale Rappresentante dell’Impresa denominata:

________________________________________________Forma giuridica

_______________________________________________________________________________________

con sede legale in:

Via___________________________________________________________ n°

_______________________________________________________________________________________

Comune _____________________________ CAP_________ Provincia

_______________________________________________________________________________________

Iscritta/o al registro delle imprese di ______________________ con il n.

_______________________________________________________________________________________

C.F. __________________________________ P.IVA

_______________________________________________________________________________________

capofila/mandataria dell’Aggregazione nel caso di Accordo a latere così composta:

 ______________, con sede legale in ______________ - Via ______________, n. ______, CAP______________ - Codice Fiscale: ______________ - Partita IVA: ______________;

in relazione alla domanda di contributo Prot. n. _________ del ______________, beneficiaria di un contributo concesso a valere sull’Avviso Pubblico “Attrazione di investimenti mediante sostegno finanziario, in grado di assicurare una ricaduta sulle PMI a livello territoriale" – sub-azione: "Attrazione produzioni cinematografiche e azioni di sistema attraverso il sostegno delle PMI che operano direttamente o

(2)

Allegato n. 1.a

indirettamente nel settore" dell'Asse prioritario 3 – Competitività”, Atto d’Impegno prot. n. ___________

del ______________, e ad integrazione della richiesta di erogazione presentata in data ________ a titolo di Stato Avanzamento Lavori per il sostenimento di spese pari ad EURO ____________________,

ATTESTA

Che le predette spese sono state sostenute per la realizzazione del programma come di seguito elencato:

TIPOLOGIA DI

INVESTIMENTO VOCE DI SPESA

IMPORTO RENDICONTATO

(in Euro) (a)

SPESA AMMISSIBILE DA RENDICONTARE¹

(in Euro) (B)

% DI AVANZAMENTO

(a)/(b)

1) COSTI DI PRODUZIONE SOPRA LA LINEA

Soggetto e sceneggiatura Direzione

Attori principali Sub Totale 1)

2) COSTI DI PRODUZIONE SOTTO LA LINEA

Preorganizzazione o pre- produzione (sviluppo) Produzione

Regia Montaggio Personale tecnico Teatri e costruzioni Mezzi tecnici

Pellicole e lavorazioni Edizione

Maestranze Personale artistico Costumi

Scenografia Interni dal vero Esterni

Accessibilità Trasporti Musica

Assicurazioni, garanzie ed altre spese

Sub Totale 2) TOTALE Costi di Produzione

COSTI DI PROMOZIONE E PROMOZIONE E

1 Riportare I valori come da Colonna “SPESA AMMISSIBILE da rendicontare” di cui alla scheda costi allegata all’Atto d’Impegno

(3)

Allegato n. 1.a

DISTRIBUZIONE DISTRIBUZIONE ITALIA PROMOZIONE E DISTRIBUZIONE ESTERO TOTALE Costi di

Promozione e Distribuzione

ALLEGA

specifica documentazione inerente l’esecuzione del progetto così come indicato nel documento

“Linee guida operative alla presentazione della rendicontazione a titolo di s.a.l./saldo” relativa all’Avviso pubblico “Attrazione di investimenti mediante sostegno finanziario, in grado di assicurare una ricaduta sulle PMI a livello territoriale" – sub-azione: "Attrazione produzioni cinematografiche e azioni di sistema attraverso il sostegno delle PMI che operano direttamente o indirettamente nel settore" dell'Asse prioritario 3 – Competitività”.

E DICHIARA

le seguenti coordinate utili per l’accredito del Contributo:

C/C N°

INTESTATO A BANCA AGENZIA IBAN

Luogo e data _______________

IL LEGALE RAPPRESENTANTE ________________________________________

(firma del legale rappresentante)