Le
Rino - Otiti
Attilio Varricchio
U.O.S.D.
Video-Endoscopia
Diagnostica e Chirurgica delle VAS
ASL-NA1 Centro
Le Otite Medie :
“ Acute e Croniche”
1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
DISTRETTO OTOLOGICO
O. Esterno O. Interno
S. Cocleo-Vestibolare
ORECCHIO ESTERNO Patologie “dermatologiche”
ORECCHIO MEDIO Patologie “respiratorie”
DISTRETTO OTOLOGICO
ORECCHIO INTERNO
Patologie “oto-neurologiche”
O R E C C H I O M E D I O
Rinofaringe
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Un i t à R i n o f a r i n g o -Tu b o -T i mp a n o - M a s t o i d e a
O R E C C H I O M E D I O
Unità Rinofaringo-Tubo-Timpano-Mastoidea
Rinofaringe
“Microbiological Bank”
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Rinofaringe
“Microbiological Bank”
Rinofaringe
The nose and paranasal sinuses. Varricchio A., Ciprandi G. et al. IJIP:vol.23,n°1,1-3,2010.
Un i t à R i n o f a r i n g o -Tu b o -T i mp a n o - M a s t o i d e a
R I N O – O T I T I
Le Rino-Sino-Otiti.
Varricchio A., Brunese F.P., Varricchio A.M. e G. Tortoriello.
Edyth Symposia: vol.23,n°1,1-3,2009.
P E RC H É ?
R I C O R R E N T E – C R O N I C A
O T I T E M E D I A AC U T A
Mucosa delle vie respiratorie
Biofilm
Modalità strategica di sopravvivenza batterica
1 a causa di infezioni batteriche ricorrenti (80%)
National Institute of Health degli U.S.A, 1998
Biofilm Batterico
Biofilms and Chronic Infections
Randall D. Wolcott, MDGarth D. Ehrlich, PhD
JAMA.299 (22): 2682-2684, 2008.
Adesione colonie Organizzazione biofilm Rilascio intermittente Aumentata Resistenza
Numerosi Studi dimostrano che i
“BIOFILMS BATTERICI”
sono implicati in infezioni ricorrenti delle V.A.S.
Chole R. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 129: 634 - 636, 2003 Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 133: 110 - 114, 2007 Post J. C. et al. Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg., 15: 347 - 351, 2007
Il “traffico”
batterico tra i
biofilm del RF e
gli spazi paranasali, spiega ricorrenza e/o cronicità delle infezioni
respiratorie.
Coticchia J. et al. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 133: 110-114, 2007
N E L L E I N F E Z I O N I R I C O R R E N T I V. A . S .
RF
Le Otite Medie :
“ Acute e Croniche”
1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica e Clinica delle OMA
O T I T E M E D I A : S e m e i o t i c a C l i n i c a
Ipoacusia: trasmissiva, sempre.
Otodinia: profonda, pulsante, non
esacerbata dalla digitopressione.
Otorrea: in caso di perforazione timpanica, a volte fetida.
Febbre: nelle OMA non perforate o “complicate” .
O T O D I N I A e O T A L G I A : D e f i n i z i o n e
“OTODINIA”
dolore dovuto a
patologie proprie dell’orecchio
“OTAL GIA”
dolore riferito all’orecchio ma
secondario a patologie di altra natura
O T O D I N I A e O T A L G I A
CAUSE
Otodinia: si associa sempre ad altri sintomi otologici
Otalgia: unico sintomo otologico
O T A L G I A : N e r v i e I r r a d i a z i o n e d e l D o l o r e
Le Otite Medie :
“ Acute e Croniche”
1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica Clinica delle OMA
3) Classificazione delle Otiti Medie
Catarrale (Infettiva: Virale)
ACUTA Purulenta (Infettiva: Batterica)
Sierosa
OTITI MEDIE Essudativa Mucosa
( Infiammatoria) Muco-gelatinosa (Glue)
CRONICA Purulenta Semplice
( Infettiva)
Colesteatomatosa
Classificazione
M.T. integra
M.T. perforata
E z i o l o g i a :
• I n f i a m m a t o r i a Ac u t a e C ro n i c a O T I T I M E D I E
Essudativa: non ci sono OTODINIA e FEBBRE
per metaplasia (cellule mucipare) dell’epitelio della cassa presenza di essudato, con:
ovattamento, autofonia, ipoacusia trasmissiva di grado lieve-moderato.
Sierosa (< 3 settimane) Mucosa (< 3 mesi) Muco-gelatinosa (> 3 mesi)
Acuta:
•Catarrale : febbricola, iperemia della M.T., lieve otodinia, autofonia con lieve ipoacusia.
•Purulenta : febbre elevata, M.T. estroflessa, intensa e persistente otodinia che scompare con la perforazione della M.T. e l’inizio dell’otorrea, ipoacusia ingravescente.
E z i o l o g i a :
• I n fet t i v a : V i r a l e ( 3 0 % ) - B a t t e r i c a ( 7 0 % )
O T I T I M E D I E
Cronica:
•Semplice: con M.T. integra, ma sclerotica e/o atelettasica.
O T I T I M E D I E
Cronica:
•Semplice: con M.T. perforata.
O T I T I M E D I E
Cronica:
•Colesteatomatosa: a timpano chiuso (congenita), o a timpano perforato (secondaria).
O T I T I M E D I E
O T I T I M E D I E C R O N I C H E : Te r a p i a
“Solo”
Chirurgica
Le Otite Medie :
“ Acute e Croniche”
1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica Clinica delle OMA 3) Classificazione delle Otiti Medie
4) Diagnosi strumentale: l’ “ Otoscopia ”
O T O S C O P I A
C on otoscop i o
O T O S C O P I A
La posizione corretta dell’otoscopio
Con Video-Otoscopio Computerizzato
O T O S C O P I A
Le Otite Medie :
“ Acute e Croniche”
1) Anatomia Funzionale
del “Distretto Otologico”
2) Semeiotica Clinica
3) Classificazione Otiti Medie
4) Diagnosi strumentale: l’ “ Otoscopia ”
5) Terapia Topica “ Rino-Otologica ”
1. E’ indispensabile la RIMOZIONE della causa RINOFARINGEA.
2. Nelle forme VIRALI non si usano antibiotici sistemici (timpano
“piatto”).
3. Nelle forme BATTERICHE l’uso dell’antibiotico sistemico è indispensabile (timpano “bombè”!).
4. Con otorrea è indispensabile la DETERSIONE del condotto esterno.
O T I T I M E D I E AC U T E : Te r a p i a
OTITI ESTERNE: Detersione
1. Soluzione di Acido Borico (FDA)
Per gentile concessione della STEWART ITALIA
CHEMICAL & PHARMACEUTICALS INDUSTRIES SRL
1. Eliminare Flogosi e Congestione nelle
“ 3 centraline ”
2. Eliminare i biofilm
batterici dal rinofaringe
O B I E T T I VO T E R A P E U T I C O
V. A . S .
C O N G E S T I O N E – I N F I A M M A Z I O N E - I N F E Z I O N E
TERAPIA
INALATORIA
MEDICAZIONE con OTOBENDA
O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I C A d e l l ’ O T O D I N I A
• Gocce otologiche oleose contenenti antinfiammatori ed
analgesici
TOPICAL ANALGESIA FOR ACUTE OTITIS MEDIA The Cochrane Collaboration, 2006
Conclusioni
Le gocce otologiche, purchè oleose e a 37°C, sono efficaci
MEDICAZIONE con OTOBENDA
O T I T I M E D I E AC U T E : T E R A P I A T O P I C A d e l l ’ O T O R R E A
• Gocce otologiche contenenti antibiotici e/o cortisonici (FDA)
Bibliografia essenziale
1. Peter S. Roland, MD; David W. Stroman, PhD. Microbiology of Acute Otitis Externa. The Laryngoscope, 2002;112:1166-1177
2. Garcia-Martos P, Delgado D, Marin P, Mira J. Enferm Infecc Microbiol Clin 1993 Nov;11(9):487-9. [Analysis of 40 cases of otomycosis]. Medline 3. Hurst WB. J Laryngol Otol 2001 Nov;115(11):879-80. Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomycosis.
4. Clark WB, Brook I, Bianki D, Thompson. DH Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Jan;116(1):23-5. Microbiology of otitis externa. Medline
5. Ilse A van Asperen, Carolien M de Rover,Jack F Schijven. Risk of otitis externa after swimming in recreational fresh water lakes containing Pseudomonas aeruginosa. BMJ 1995;311:1407-1410. Full Text
6. Dohar JE, Garner ET, Nielsen RW, Biel MA, Seidlin M. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999 May;125(5):537-45. Topical ofloxacin treatment of otorrhea in children with tympanostomy tubes. Medline
7. Ruben RJ. Pediatr Infect Dis J 2001 Jan;20(1):108-10; discussion 120-2 Efficacy of ofloxacin and other otic preparations for otitis externa. Medline 8. Simpson KL, Markham A. Drugs 1999 Sep;58(3):509-31. Ofloxacin otic solution: a review of its use in the management of ear infections. Medline 9. Jones RN, Milazzo J, Seidlin M. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997 Nov;123(11):1193-200. Erratum in: Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998
Jun;124(6):711. Ofloxacin otic solution for treatment of otitis externa in children and adults. Medline.
10. Barlow DW, Duckert LG, Kreig CS, Gates GA. Acta Otolaryngol 1995 Mar;115(2):231-5. Ototoxicity of topical otomicrobial agents. Medline
11. Marais J, Rutka JA. Clin Otolaryngol 1998 Aug;23(4):360-7. Comment in: Clin Otolaryngol. 1998 Aug;23(4):289-90. Ototoxicity and topical eardrops.
Medline
12. NANCY E. MORDEN, M.D., and ETHAN M. BERKE, M.DTopical Fluoroquinolones for Eye and Ear. Am Fam Physician 2000;62:1870-6. Full Text 13. Clinical practice guideline: Acute otitis externa. Otolaryngology-Head and Neck Surgery (2006) 134, S4-S23
