Dichiarazione integrativa ALLEGATO 1/F
Lotto n.………...
All'INAIL
DIREZIONE CENTRALE ACQUISTI P.le G. Pastore, 6
00144 ROMA
Oggetto: Procedura aperta per l’affidamento del servizio di agenzia di stampa per un notiziario generale quotidiano in lingua italiana (lotto 1), un notiziario generale quotidiano in lingua italiana e un notiziario quotidiano regionale in lingua italiana (lotto 2) e un notiziario generale quotidiano comprensivo di aree tematiche in lingua italiana (lotto 3). Cui 0116540054005892017006
Il sottoscritto ……….. nato a ………... il
………., in qualità di titolare/legale rappresentante dell’impresa .
………. con sede in ………., codice fiscale n.
………., partita IVA ………. in relazione al servizio in oggetto, Lotto ………..., Cig………., consapevole delle responsabilità penali e degli effetti amministrativi derivanti dalla falsità in atti e dalle dichiarazioni mendaci (così come previsto dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. n. 445 del 28.12.2000), sotto la propria responsabilità
DICHIARA
che i soggetti (in carica e/o cessati) di cui all’art. 80, comma 3 del Codice, sono i seguenti:
……….……….……...…… nato a ……….
……….
il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
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il ……… carica ricoperta
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……….……….……...…… nato a ……….
……….
il ……… carica ricoperta
……….……..
OVVERO
Che i soggetti (in carica e/o cessati) di cui all’art. 80, comma 3 del Codice possono essere ricavati in modo aggiornato alla data di presentazione dell’offerta presso la seguente banca dati ufficiale o pubblico registro al seguente indirizzo:
www………;
- autorizza qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia di tutta la documentazione presentata per la partecipazione alla gara;
(oppure)
- non autorizza, qualora un partecipante alla gara eserciti la facoltà di “accesso agli atti”, la stazione appaltante a rilasciare copia dell’offerta tecnica e delle spiegazioni che saranno eventualmente richieste in sede di verifica delle offerte anomale, in quanto coperte da segreto tecnico/commerciale. Tale dichiarazione dovrà essere adeguatamente motivata e comprovata ai sensi dell’art. 53, comma 5, lett. a), del Codice.
________________, li _________________ TIMBRO DELL’IMPRESA
Luogo e Data FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 2
