fax simile domanda personale sanitario per Assegnazione Temporanea

AL DIRETTORE GENERALE ASP DI TRAPANI VIA MAZZINI N. 1 91100 TRAPANI Il/La sottoscritta___________________________________ , nato a ______________________ il

__________________ e residente in via ________________________

CHIEDE

Di partecipare all’avviso pubblico per assunzione, in Assegnazione Temporanea, ai sensi dell’art. 42 Bis del D.Lgs n.

151/2001 di ________________ , indetto da codesta Azienda con delibera n. __________ del ________________.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi del DPR 445/2000 e s.m.i., dichiara sotto la propria personale responsabilità quanto segue:

 Di essere nato a _________________ il _______________________;

 Di essere residente a ______________________________________ ;

 Di essere in possesso della cittadinanza italiana;

 Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ ;

 Di non aver riportato condanne penali e di non aver in corso procedimenti penali ;

 Di essere in possesso del titolo di studio _______________________________________ ;

 Di essere iscritto all’Albo Professionale della Provincia di __________________________;

 Di essere in servizio presso__________________________________ dal _____________ ;

 Di non aver riportato sanzioni disciplinari e di non aver in corso procedimenti disciplinari;

 Di essere fisicamente idoneo alle mansioni del profilo professionale di appartenenza senza limitazioni e/o prescrizione;

 Di avere acquisito formale attestazione dell’Azienda di appartenenza di concessione del nulla osta all’Assegnazione temporanea;

 Figlio/a nome_____________ Cognome _______________ nato/a il ______________ ;

 Coniuge Nome _____________ Cognome _____________ in servizio presso ____________________________________________;

 Di eleggere il seguente domicilio per qualsiasi comunicazione al seguente indirizzo:

____________________________ via ________________________ Citta________________

Tel. __________________ Cell___________________________

Allegati: Curriculum vitae – copia del documento di riconoscimento – Formale attestazione dell’Azienda di appartenenza di concessione nulla osta all’Assegnazione Temporanea, certificato di idoneità.

DATA ___________________ FIRMA________________________________

Modello di domanda da non compilare