AL DIRETTORE GENERALE ASP DI TRAPANI VIA MAZZINI N. 1 91100 TRAPANI Il/La sottoscritta___________________________________ , nato a ______________________ il
__________________ e residente in via ________________________
CHIEDE
Di partecipare all’avviso pubblico per assunzione, in Assegnazione Temporanea, ai sensi dell’art. 42 Bis del D.Lgs n.
151/2001 di ________________ , indetto da codesta Azienda con delibera n. __________ del ________________.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali in caso di dichiarazioni mendaci, ai sensi del DPR 445/2000 e s.m.i., dichiara sotto la propria personale responsabilità quanto segue:
Di essere nato a _________________ il _______________________;
Di essere residente a ______________________________________ ;
Di essere in possesso della cittadinanza italiana;
Di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ ;
Di non aver riportato condanne penali e di non aver in corso procedimenti penali ;
Di essere in possesso del titolo di studio _______________________________________ ;
Di essere iscritto all’Albo Professionale della Provincia di __________________________;
Di essere in servizio presso__________________________________ dal _____________ ;
Di non aver riportato sanzioni disciplinari e di non aver in corso procedimenti disciplinari;
Di essere fisicamente idoneo alle mansioni del profilo professionale di appartenenza senza limitazioni e/o prescrizione;
Di avere acquisito formale attestazione dell’Azienda di appartenenza di concessione del nulla osta all’Assegnazione temporanea;
Figlio/a nome_____________ Cognome _______________ nato/a il ______________ ;
Coniuge Nome _____________ Cognome _____________ in servizio presso ____________________________________________;
Di eleggere il seguente domicilio per qualsiasi comunicazione al seguente indirizzo:
____________________________ via ________________________ Citta________________
Tel. __________________ Cell___________________________
Allegati: Curriculum vitae – copia del documento di riconoscimento – Formale attestazione dell’Azienda di appartenenza di concessione nulla osta all’Assegnazione Temporanea, certificato di idoneità.
DATA ___________________ FIRMA________________________________
Modello di domanda da non compilare
