NON SOLO OSTRUZIONE: LE PATOLOGIE RESTRITTIVE NEL PAZIENTE ANZIANO

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NON SOLO OSTRUZIONE: LE PATOLOGIE RESTRITTIVE NEL PAZIENTE ANZIANO

Simone Scarlata

Area di Medicina Interna e Geriatria

Policlinico Universitario Campus Bio Medico di Roma Servizio di Fisiopatologia Respiratoria

Malattie Respiratorie nel Paziente Anziano

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Outline

1) Generalità sulla sindrome restrittiva 2) Cenni epidemiologici sulla restrizione

3) Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali

4) Sindromi restrittive associate a patologia interstiziale diffusa del polmone 5) Approccio diagnostico

6) Valutazioni prognostiche 7) Conclusioni

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V

2 4 6

Obstructive Normal

Harmonious reduction in lung volumes, increased springback pressures, reduced flow rates and normal airway caliber

. V

8

Restrictive Reduction of flows at all

expiratory lung volumes with reduction of PEF and upward concavity of the expiratory curve (arrow)

Pathological flow-volume curve

Generalità sulla sindrome restrittiva

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Functional indexes

Obstructive Restrictive

Normal or reduced

Reduced

Reduced Reduced

Reduced Normal or slightly increased

FEV1/FVC%

(VEMS/CVF %) FEV1 (VEMS)

Forced Expiratory Volume in the 1° second

FVC (CVF)

Forced Vital Capacity

Forced expiration test

Interpretation

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Classification of the main systemic diseases causing restrictive ventilatory pattern in the elderly

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Cenni epidemiologici sulla restrizione

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Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali: lo scompenso cardiaco cronico

•. 1997 Oct 7;96(7):2221-7.

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Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali: cifoscoliosi e deformità della gabbia toracica

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Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali: disordini endocrinologici

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Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali: disturbi del metabolismo

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Sindromi restrittive secondarie a patologie non parenchimali: disturbi del metabolismo

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Sindromi restrittive associate a patologia interstiziale diffusa del polmone

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Approccio diagnostico

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Approccio diagnostico

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Valutazioni prognostiche

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Valutazioni prognostiche

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Frailty index in the elderly chronic respiratory patient: association with indexes of respiratory function, spirometry patterns and mortality: preliminary results

Crude Adjusted

B 95% CI P B 95% CI P

FVC -0.0220 - 0.0261- -0.0180 <0.001 -0.0262 -0.0318- -0.0205 <0.001 Adjusted for age, sex, weight and height

Log-rank=0.001

OR del rischio di fragilità tra i ristretti:

2.47 (95%CI=1.47-4.11), p<0.001

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Conclusioni

1) La sindrome restrittiva è una condizione estremamente prevalente nella popolazione anziana, la cui diagnosi è spesso resa difficile dalla estrema eterogeneità delle cause determinanti

2) La spirometria (curva flusso-volume) è un esame specifico ma non sensibile per la diagnosi di

restrizione vera che deve pertanto essere confermata dalla determinazione della capacità polmonare totale

3) Indipendentemente dalla causa, la restrizione si associa ad un aumento del rischio di morte, di limitazione dell’autonomia e di ospedalizzazione

4) Esiste anche una associazione in via di definizione tra sindrome restrittiva e fragilità

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