Elenco firmatari

(1)

All. n. 2 alla determinazione dirigenziale prot. corr. n. 17/16 – 41/1/11 – 2 (19943)

Marca da bollo da € 16,00

OFFERTA PER LA FORNITURA ORDINARIA DI PRODOTTI COMMERCIABILI NELLE FARMACIE COMUNALI “AL CAMMELLO” E "AL CEDRO"

Al Comune di Trieste

Area Servizi di Amministrazione

Servizio Progetti strategici e appalti, contratti e affari generali Ufficio Contratti e Consulenza Contrattuale

Piazza dell’Unità d’Italia, n. 4 - Trieste

Il sottoscritto - legale rappresentante ____________________________________________, per l'impresa concorrente

________________________________________________________________________

con sede in _______________________________________________________________, codice fiscale _______________________________,

partita IVA n. _________________________________, imprese mandanti o consorziate:

impresa capogruppo:

per la partecipazione alla gara di cui in oggetto, formula la seguente offerta economica:

Decrizione lotto Offerta in cifre Offerta in lettere A - Specialità medicinali

con brevetto valido in corso, classificate nella fascia A (quantità ind.: 36%

dell'intera fornitura del lotto)

Ribasso da praticare sul prezzo al pubblico al netto dell'IVA

(sconto espresso in percentuale) ____________ %

(sconto espresso in percentuale) _____________ %

(2)

B - Specialità medicinali con brevetto valido in corso, classificate nella fascia C (quant. ind.: 13,5%

dell'intera fornitura del lotto)

(sconto espresso in percentuale) _____________ % C - Specialità medicinali

con brevetto scaduto, a denominazione generica

classificate in fascia A (quant. ind.: 22% dell'intera

fornitura del lotto)

(sconto espresso in percentuale) _____________ % D - Specialità medicinali

con brevetto scaduto, a denominazione generica

classificate in fascia C (quant. ind.: 4,5% dell'intera

(sconto espresso in percentuale) _____________ % E - Specialità medicinali

senza obbligo di prescrizione (OTC e SOP)

(quant. ind.: 6% dell'intera fornitura del lotto)

Percentuale di spettanza del grossista

______________ %

______________ % F - Parafarmaci, cosmetici,

fitoterapici e omeopatici (quant. ind.: 18% dell'intera

______________ %

______________ % Dichiara che i costi relativi alla sicurezza ex art. 95 comma 10 del D.L.gs. 18/04/2016 n. 50, inclusi nel prezzo offerto sono pari ad Euro _________________________________.

Dichiara che l’AGENZIA DELLE ENTRATE competente per territorio è quella di

________________________________________________________________________

________________________________

(luogo) (data)

L’IMPRESA CONCORRENTE _________________________

N.B. La dichiarazione deve recare sottoscrizione manuale del titolare o del legale rappresentante dell’impresa.

Se la dichiarazione è sottoscritta da un procuratore del legale rappresentante deve essere allegata anche la relativa procura.

(3)

Atto n. 2062 del 26/07/2016 Questo documento è stato firmato da:

Elenco firmatari

ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

NOME: LUIGI LEONARDI

CODICE FISCALE: LNRLGU65A25F258L DATA FIRMA: 26/07/2016 12:23:18

IMPRONTA: 2CB6184DD6F9AD7E1ABE5BD422ED892B7ED36806C9864C7B97AFFE796CEA8297 7ED36806C9864C7B97AFFE796CEA82971134BF21FB9941176AFF378D16239F59 1134BF21FB9941176AFF378D16239F59D756BDDEFA814EEEAF4BFC9E1128EF93 D756BDDEFA814EEEAF4BFC9E1128EF93144E4F00665A831CBD2DBAA853C578E1