_l_ sottoscritto ________________________________________________________
nato a______________________________ prov. ( _____ ) il____/_____/ _________
residente a__________________ prov. ( _____ ) via __________________________
C.F._______________________________ in qualità di ________________________
della Ditta____________________________________________________________
con sede legale ______________________( ____ ) in via ______________________
e sede operativa _____________________( ____ ) in via
Partita I.V.A.: ___________________________ Tel. ___________ Fax ___________
Già in possesso di Autorizzazione n°: ________________ Codice Impresa: _______
CHIEDE
ai sensi dell’art. 80 del D. Lgs. 30 aprile 1992, n. 285 e dell’art.239 del DPR 16/12./992, n.495
Si allega:
Firma del titolare ( o legale rappresentante)
Marca da Bollo Vigente
L’autorizzazione per l’effettuazione delle revisioni ai motoveicoli a tre e quattro ruote e agli autoveicoli di massa complessiva fino a 3,5 t. e numero di persone fino a 16 (compreso il conducente).
L’autorizzazione per l’effettuazione delle revisioni ai motocicli e ciclomotori a due ruote:
Copia documento identità del titolare o legale rappresentante della ditta;
Certificato C.C.I.A.A. e con iscrizione alle quattro sezioni del registro di cui all’art.2 primo comma della legge 5 Febbraio 1992 (meccanica e motoristica, carrozzeria, elettrauto, gommista);
Adeguata capacità finanziaria non inferiore ad €. 154.937,07 dimostrata mediante attestazione di affidamento da Società finanziarie con capitale sociale non inferiore ad €.
2.582.284,50;
Planimetria in scala dei locali in cui saranno effettuate le operazioni di revisione (duplice copia);
Elenco attrezzature linea di revisione;
Copia certificato catastale dell’immobile;
Certificazione di agibilità rilasciato dal Comune da cui si evinca la corretta destinazione d’uso;
Titolo di proprietà dell’immobile o contratto di locazione registrato;
Certificazione di idoneità ambientale ai fini dell’igiene e sicurezza di lavoro rilasciato dalla USL;
dichiarazione di conformità dell’impianto elettrico ai sensi della L.46/90 e s.m.i., con allegato documento d’identità del sottoscrittore e visura C.C.I.A.A. della ditta esecutrice dei lavori;
Certificato di prevenzione incendi rilasciato dai VV. FF.;
Autocertificazioni antimafia.
Provincia di Latina Provincia di Latina Provincia di Latina Provincia di Latina
Settore Pianificazione Urbanistica – Trasporti
Tel. 0773/401663 - 633 - Fax:0773/401630
CHIEDE inoltre
Latina, li _____________
Firma del titolare (o legale rappresentante) ______________________
Dichiarazione sostitutiva di certificazioni ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28/12/2000 n°445 (T.U.) L’autorizzazione della nomina, quale responsabile tecnico,
del sig./ra _______________________________________________________
Nato/a _____________________________________ prov. ______________
Il ______________ e residente a _________________ prov. ______________
Via _________________________________ n. _________
Per PRIMO RILASCIO autorizzazione
Il sottoscritto infine, consapevole delle sanzioni amministrative e penali in caso di dichiarazioni mendaci ai sensi degli artt. 75 e 76 del DPR 445/2000,
DICHIARA
• di non essere e non essere stato sottoposto a misure restrittive di sicurezza personale o a misure di prevenzione;
• di non essere e non essere stato interdetto o inabilitato o dichiarato fallito ovvero non avere in corso procedimento per dichiarazione di fallimento;
• di essere cittadino italiano o di altro stato membro della Comunità Europea, ovvero di uno Stato anche non appartenente alla Comunità Europea, con cui sia operante specifica condizione di reciprocità;
• di non avere riportato condanne per delitti, anche colposi e non essere stato ammesso a godere dei benefici previsti dall'articolo 444 del codice di procedura penale e non essere sottoposto a procedimenti penali;
• di esercitare effettivamente le quattro attività di cui alla L.122/1992 (Meccatronica - Gommista - Carrozzeria).
