Alfredo Guarino pdf

(1)

Alfredo Guarino

Come difendersi dall’eccessiva domanda di farmaci

I dati del Progetto ARNO I dati del Progetto ARNO Gli antibiotici: i

Gli antibiotici: i piu piu ’ ’ prescritti e i prescritti e i piu piu ’ ’ dannosi dannosi

Approccio al bambino con infezioni respiratorie acute Approccio al bambino con infezioni respiratorie acute L L ’ ’ indagine sull indagine sull ’ ’ uso di antibiotici dei pediatri del Veneto uso di antibiotici dei pediatri del Veneto

Le cause di

Le cause di over over - - prescrizione prescrizione Strategie per la razionalizzazione dell

Strategie per la razionalizzazione dell ’ ’ uso di antibiotici uso di antibiotici

(2)

•63% Prevalenza prescrizione (almeno 1 farmaco)

• 3.1 numero medio di prescrizioni/bambino

•61% dei bambini tra 12-13 anni ha prescrizione dal MMG

•645 i principi attivi prescritti

•57% dei bambini ha ricevuto un antimicrobico generale

•25% dei bambini ha ricevuto un farmaco del sistema respiratorio

PROGETTO ARNO 2003:

Prescrizioni ambulatoriali

(3)

(4)

Tra i primi 20 principi

attivi più prescritti,

figurano 11

antibiotici

^.

(5)

….In conclusione….

9 è praticamente assente la penicillina, sia in forma orale (penicillina V) che parenterale, che per le faringiti e per alcune infezioni respiratorie potrebbe andar bene, almeno dai 6 anni in su

9 è scomparso, rispetto ad alcuni anni fa, il cotrimoxazolo.

9 l’ eritromicina è in via di estinzione, essendo stata sostituita da azitromicina e claritromicina

9 l’ amoxicillina potrebbe quasi sempre essere utilizzata in luogo della amoxicillina+clavulanico

9 le cefalosporine, l’ azitromicina e la claritromicina, dovrebbero essere utilizzate per casi selezionati

(6)

Distribuzione dei primi 20 principi attivi in ordine di spesa

Tra i 20

principi attivi più costosi figurano 9 antibiotici

(7)

•Spesa totale farmaci in pediatria: 45 milioni €

•Spesa media/assistito: 72 €

•Maschi: 77 €; femmine: 66 €

•80% della spesa è dovuto a 20 principi attivi

•amoxicillina-clavulanico: 5.1 milioni € (11% spesa totale)

•claritromicina: 4.5 milioni €

•azitromicina: 2.9 milioni €

IMPATTO SULLA SPESA SANITARIA

Claritromicina, azitromicina, cefacloro, ceftriaxone,

cefixima e ceftibuten ed i 4 cortisonici inalatori più

utilizzati rappresentano il 51% della spesa totale

(8)

Considerazioni

Considerazioni … …

I 20 principi attivi comprendono farmaci molto I 20 principi attivi comprendono farmaci molto costosi; la maggior parte della spesa

costosi; la maggior parte della spesa è è dunque dunque determinata da pochi farmaci di seconda scelta determinata da pochi farmaci di seconda scelta

(macrolidi,

(macrolidi, cefalosporine cefalosporine ) o ) o spesso impiegati in spesso impiegati in maniera inappropriata

maniera inappropriata . .

Se tra questi farmaci fosse stato prescritto quello Se tra questi farmaci fosse stato prescritto quello meno costoso, la spesa totale sarebbe diminuita meno costoso, la spesa totale sarebbe diminuita

del 14%.

Il consumo di farmaci è Il consumo di farmaci è maggiore in Italia rispetto maggiore in Italia rispetto a nazioni di standard socio

a nazioni di standard socio - - culturale simile. culturale simile.

(9)

Infezioni respiratorie acute in pediatria:

uno studio prospettico * uno studio prospettico *

17 PLS (Veneto) 17 PLS (Veneto)

Popolazione: bambini visitati in ambulatorio e a Popolazione: bambini visitati in ambulatorio e a domicilio per

domicilio per IRAf IRAf (nov. (nov. ’ ’ 99 99 → → mar. mar. ’ ’ 00) 00)

n. bambini: 4135 n. bambini: 4135 Æ Æ 4017 arruolati in studio 4017 arruolati in studio prospettico

prospettico

4.2% patologia di base (1.6% asma) 4.2% patologia di base (1.6% asma)

* Giaquinto C, Cantarutti L et al.

(10)

Sintomatologia presente al momento Sintomatologia presente al momento

dell dell ’ ’ arruolamento arruolamento

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Dolore addominale Convu

lsioni Diarrea

Vomito Rauce

dine

Faringodinia Mialgia

Corizia Inappetenza

Cefalea Otite Brividi

Tosse Febbre >38°

%

(11)

Durata media (giorni) della febbre per et Durata media (giorni) della febbre per et à à

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Durata media della febbre

età p >0.05

(12)

Durata della febbre Durata della febbre

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

1 2 3 4 5 6 7 8 - 15

N. Casi

giorni

(13)

Antibiotici prescritti durante l

Antibiotici prescritti durante l ’ ’ episodio di episodio di IRAf IRAf (n trattati:1053=32%)

(n trattati:1053=32%)

100100 10531053

Totale Totale

0,50,5 66

Sulfamidici Sulfamidici

22,222,2 234234

Cefalosporine Cefalosporine

12,312,3 129129

Macrolidi Macrolidi

11,011,0 116116

Penicilline resistenti a

Penicilline resistenti a ββ-lattamasi-lattamasi

2,42,4 2525

Penicilline sensibili a

Penicilline sensibili a ββ--lattamasilattamasi

51,651,6 543543

Penicilline ad ampio spettro Penicilline ad ampio spettro

%% Prima scelta

Prima scelta Tipo antibiotico

Tipo antibiotico

L’85,5% dei bambini hanno ricevuto la prescrizione al momento della diagnosi (arruolamento nello studio), mentre il 5,6% dei bambini dopo 3 giorni dall’inizio dell’IRAf.

(14)

CAPIRE LA CULTURA DELLA CAPIRE LA CULTURA DELLA

PRESCRIZIONE PRESCRIZIONE PAZIENTE

PAZIENTE

“mi “mi aspettoaspetto didi riceverericevere antibiotici

antibiotici””

“sto“sto male e male e devodevo avereavere antibiotici

antibiotici per via per via parenteraleparenterale””

“devo“devo guarireguarire in frettain fretta e quindie quindi voglio

voglio gligli antibioticiantibiotici””

PEDIATRA PEDIATRA

“

esiste

il

rischio

di

un’

un

’eziologia eziologia batterica

batterica

”

“

costa

meno

la terapia

la

terapia

antibiotica

antibiotica che

che

le

indagini

”

“

il

tempo per le

indagini

indagini microbiologiche

microbiologiche è

è

eccessivo

”

“

non

voglio

che

il

paziente

mi

chiami

ogni

giorno

”

“

non

voglio

perdere

la

la fiducia

fiducia del

del

paziente

”

(15)

Ruolo del

Ruolo del setting setting operativo del pediatra operativo del pediatra nella gestione delle infezioni respiratorie nella gestione delle infezioni respiratorie

-- Non conoscenza del bambinoNon conoscenza del bambino

-- DisponibilitDisponibilitàà dei testdei test

-- Adozione del test and Adozione del test and treattreat

-- FacilitFacilitàà di monitoraggiodi monitoraggio

> Uso delle indagini

< Antibiotici

> Costi

< Resistenze

-- Procedure diagnostiche invasiveProcedure diagnostiche invasive

-- “Rischio“Rischio”” della non prescrizionedella non prescrizione

-- TreatTreat withoutwithout testingtesting

-- difficoltdifficoltàà di di followfollow up up

↓↓

> Terapia antibiotica

< Indagini

< Costi

> Resistenze

Ospedale Ospedale PLSPLS

(16)

Determinanti per la prescrizione Determinanti per la prescrizione

empirica di antibiotici empirica di antibiotici

1.1.

Incertezza dell Incertezza dell ’ ’ eziologia virale o batterica eziologia virale o batterica

2.2.

Prevenzione di complicanze Prevenzione di complicanze

3.3.

Pressione ambientale e socioculturale Pressione ambientale e socioculturale

4.4.

Motivi Motivi “ “ legali legali ” ”

5.5.

Aspettative dei genitori Aspettative dei genitori

6.6.

Formazione del medico Formazione del medico

7.7.

Cultura dei genitori Cultura dei genitori

(17)

Determinants

Determinants of of drug drug prescriptions prescriptions in in Italian Italian ambulatory ambulatory setting setting

4300 4300 questionnaires questionnaires , 2125 , 2125 visits visits (792 URTI) (792 URTI)

Drugs Drugs prescription prescription : 83% : 83%

Antibiotics Antibiotics 40,4% 40,4%

84.4% 84.4% parents parents of of children children with with URTI URTI expecting expecting a a drug drug prescription

prescription

RR RR for for antibiotic antibiotic prescription prescription associated associated parent parent expectation

expectation : 3.6 ( STRONGEST DETERMINANT OF : 3.6 ( STRONGEST DETERMINANT OF PRESCRIPTION)

PRESCRIPTION)

77% of 77% of pediatricians pediatricians judged judged themselves themselves as as NOT NOT being

being influenced influenced by by parent parent ’ ’ s s expectations expectations

Ciofi Degli Atti et al, Eur J Clin Pharm: Oct 2006

(18)

Strategie per la razionalizzazione Strategie per la razionalizzazione

dell dell ’ ’ uso degli antibiotici uso degli antibiotici

Utilizzo di score clinico Utilizzo di score clinico

Utilizzo di indagini di screening Utilizzo di indagini di screening

Uso giudizioso degli antibiotici (CDC/AAP) Uso giudizioso degli antibiotici (CDC/AAP)

Applicazione di linee guida Applicazione di linee guida

Uso ritardato degli antibiotici Uso ritardato degli antibiotici

Prescrizione di farmaci generici Prescrizione di farmaci generici

(19)

0 10 20 30 40 50

%

Batteriemia No batteriemia

Febbre e batteriemia

40.2+0.5 39.9+0.5

0 1 2 3 4 5

rischio relativo

Rischio relativo di

batteriemia in bambini con TC > 40°C

2.6

Alpern, Pediatrics 2000

Utilizzo di criteri clinici: Associazione tra febbre e infezioni batteriche

Indicatori di rischio: FEBBRE

(20)

Utilizzo di indagini:

QUIKREAD

^®^®

CRP CRP

(21)

ROUTINE LABORATORY ASSAY ROUTINE LABORATORY ASSAY vs vs

BEDSIDE RAPID TEST FOR THE BEDSIDE RAPID TEST FOR THE

DETERMINATION OF CRP DETERMINATION OF CRP

1,000 1,000 20 (12,7)

20 (12,7) 21 (13,3)

21 (13,3)

> 70 mg/L (%)

0,391 0,391 52 (32,9)

52 (32,9) 44 (27,8)

44 (27,8) 20-20-70 mg/L (%)70 mg/L (%)

0,495 0,495 86 (54,4)

86 (54,4) 93 (58,9)

93 (58,9)

< 20 mg/L (%)

0,779 0,779 33,265

33,265 (<8

(<8 -- >160)>160) 34,715

34,715 (<5

(<5 -- 275)275) MEDIAN

MEDIAN

VALUES mg/L VALUES mg/L ((rangerange))

P P BEDSIDE

BEDSIDE RAPID TEST RAPID TEST ROUTINE

ROUTINE LABORATORY LABORATORY

ASSAY ASSAY

Esposito S et al. ICAAC 2004

(22)

QUIKREAD

^®^®

CRP CRP - - CONCLUSIONI CONCLUSIONI

⇒⇒SPECIFICITA’SPECIFICITA’, , SENSIBILITASENSIBILITA’’ E VALORE E VALORE PREDITTIVO

PREDITTIVO SONO RISULTATI SIMILI TRA IL SONO RISULTATI SIMILI TRA IL TEST RAPIDO E LA METODICA DI LABORATORIO TEST RAPIDO E LA METODICA DI LABORATORIO PER IL DOSAGGIO DELLA PCR

PER IL DOSAGGIO DELLA PCR

⇒⇒IL TEST RAPIDO PER LA DETERMINAZIONE DELLAIL TEST RAPIDO PER LA DETERMINAZIONE DELLA PCR FORNISCE UN

PCR FORNISCE UN DATO ATTENDIBILEDATO ATTENDIBILE NEI NEI

PAZIENTI CON SOSPETTA INFEZIONE BATTERICA PAZIENTI CON SOSPETTA INFEZIONE BATTERICA

⇒⇒ L’L’IMPIEGO DEL TEST RAPIDO POTREBBE ESSERE IMPIEGO DEL TEST RAPIDO POTREBBE ESSERE UTILE AL PEDIATRA NELLA DECISIONE

UTILE AL PEDIATRA NELLA DECISIONE TERAPEUTICA, AL FINE DI

TERAPEUTICA, AL FINE DI LIMITARE LLIMITARE L’USO ’USO INAPPROPRIATO DI ANTIBIOTICI

INAPPROPRIATO DI ANTIBIOTICI

Esposito S et al. ICAAC 2004

(23)

Diagnosi basata su reperti clinici e microbiologici No terapia senza isolamento di batteri

La penicillina resta di 1^a scelta per Streptococco A Faringite

La diagnosi richiede sintomi >10-14 gg senza miglioramento. Spesso il raffreddore si associa a opacamento dei seni

Utilizzare antibiotici mirati Sinusite

Distinguere OMA e OME

OME: non richiede antibiotici

OMA: antibiotici per 5-7 gg (se < 6mesi o grave).

Se OME dopo OMA: non antibiotici

No profilassi se <3distinti episodi in 6 mesi Otite media

Non dare antibiotici

Antibiotici se rinite mucopurulenta > 10-14 gg.

Raffreddore

Criteri Malattia

CDC-AAP, 1998, mod

USO GIUDIZIOSO DEGLI ANTIBIOTICI

(24)

OTITE MEDIA ACUTA:

Antibiotico vs. attesa e follow up OTITE MEDIA ACUTA:

OTITE MEDIA ACUTA:

Antibiotico vs. attesa e

Antibiotico vs. attesa e follow follow up up

Observation

Observation optionoption Antibacterial therapy if

Antibacterial therapy if severe illness;

severe illness;

observation option if observation option if nonnon-severe illness-severe illness

2 y2 y

Antibacterial therapy if Antibacterial therapy if severe illness;

severe illness;

observation option if observation option if not severe illness

not severe illness Antibacterial

Antibacterial therapytherapy 6 mo

6 mo toto 2 y2 y

Antibacterial

Antibacterial therapytherapy Antibacterial

Antibacterial therapytherapy

<6 mo

Uncertain

Uncertain DiagnosisDiagnosis Certain

Certain DiagnosisDiagnosis AgeAge

“Diagnosis and management of acute otitis media” Pediatrics 2004

(25)

Antibiotics for Upper Respiratory Tract Infections:

An Overview of Cochrane Reviews, 2005

• NON raccomandati come 1° step terapeutico

• Efficaci nell’otite media acuta, ma il NNT è di circa 17.

Consigliata una prescrizione ritardata.

• Non necessari per la faringite in aree dove la febbre reumatica e la glomerulonefrite sono rare.

• NON efficaci per il comune raffreddore.

• Efficaci nella rinite purulenta >10-14 gg con NNT 6-8.

• Efficaci nella sinusite acuta mascellare (diagnosticata con RX), NNT di circa 6. Non raccomandati nei casi non gravi .

(26)

ANTIBIOTICI: ATTEGGIAMENTO DEL PEDIATRA 1

INFEZIONI DEL

TRATTO RESPIRATORIO SUPERIORE (URI):

• 1997: principi per l’uso giudizioso degli antibiotici nelle URI.

• 1998: % di prescrizioni significativamente piu’ bassa rispetto al 1995.

• Tuttavia, ancora il 34% dei pediatri intervistati prescriveva antibiotici per rinorrea purulenta < 10 giorni.

CT , South Med J, 2002

(27)

ANTIBIOTICI: ATTEGGIAMENTO DEL PEDIATRA 2

1111 PZ PEDIATRICI CON URI:

• Diagnosi: 56.2% faringotonsillite, 18.1% otite media.

• Prescrizioni: 98.5% riceveva antibiotici di cui: 34.3%

penicilline, 38% cefalosporine, 26% macrolidi.

• Durata della terapia: 8 giorni in piu’ dell’80%.

• Informazioni mediche: case farmaceutiche nel 36%, congressi nel 27.3%.

Int J Infect Dis, 2002

(28)

URTI: ATTESA

URTI: ATTESA vs vs ANTIBIOTICO ANTIBIOTICO - - TERAPIA TERAPIA

Una Una metanalisi metanalisi di 7 di 7 trials trials mostra che la maggior parte mostra che la maggior parte dei sintomi ai giorni gg +1 e gg +7 non differiscono dei sintomi ai giorni gg +1 e gg +7 non differiscono

significativamente nel gruppo dei pazienti trattati significativamente nel gruppo dei pazienti trattati

immediatamente con antibiotico rispetto ai gruppi di immediatamente con antibiotico rispetto ai gruppi di pz pz in cui l in cui l ’ ’ uso di antibiotico viene rinviato. uso di antibiotico viene rinviato.

I modesti benefici derivanti dall I modesti benefici derivanti dall ’ ’ uso immediato degli uso immediato degli antibiotici devono essere valutati rispetto alle possibili antibiotici devono essere valutati rispetto alle possibili

reazioni avverse e agli effetti collaterali.

Cochrane Database Syst Rev 2005; review 1

(29)

CRITERIO DEL 3

CRITERIO DEL 3 ° ° GIORNO GIORNO

1

2,17

0 1 2 3

RELATIVE RISKRELATIVE RISK

Febbre

Febbre ≤≤ 48 h48 h Febbre >Febbre > 48 h48 h

Criterio non EBM adottato nella pratica quotidiana da Criterio non EBM adottato nella pratica quotidiana da molti pediatri per la gestione del lattante febbrile

molti pediatri per la gestione del lattante febbrile low low - - risk risk . .

Berger

Berger,, EurEur J J PediatrPediatr 19961996

(30)

Durata della febbre nelle Durata della febbre nelle infezioni virali e batteriche infezioni virali e batteriche

Nohynek H, Pediatr Infect Dis J 1995

Virale Virale (n=30) (n=30) Batterica

Batterica (n=30) (n=30) fattori

fattori

p = p = ns ns 2.6 2.6

2.9 2.9 Durata della

Durata della febbre

febbre (giorni) (giorni)

p = p = ns ns 3.3 3.3

4.6 4.6 Durata dei

Durata dei sintomi

sintomi

(giorni)

(31)

Prescrizione della terapia antibiotica a partire dal 3 Prescrizione della terapia antibiotica a partire dal 3 ° °

giorno (72 ore totali) dall

giorno (72 ore totali) dall ’ ’ inizio della febbre inizio della febbre

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

1 2 3 4 5 6 7 8 - 15

N. Casi

giorni

70%

(32)

Prescrizioni di antibiotici per URTI in Prescrizioni di antibiotici per URTI in

figli di operatori sanitari :

figli di operatori sanitari : odds odds ratio ratio

Figli di medici: 0,5 Figli di medici: 0,5

Figli di farmacisti: 0,69 Figli di farmacisti: 0,69

Figli di infermiere: 1,0 Figli di infermiere: 1,0

Conclusione Conclusione : una maggiore cultura del genitore : una maggiore cultura del genitore riduce l

riduce l ’ ’ uso non necessario di antibiotici uso non necessario di antibiotici

Huang et al,Pediatrics 2005; 116: 826

(33)

Prescrizioni di antibiotici per URTI in Prescrizioni di antibiotici per URTI in

relazione alla cultura del

relazione alla cultura del prescrittore prescrittore

Staff di ospedale universitario: 32% Staff di ospedale universitario: 32%

Staff di ospedale cittadino: 39% Staff di ospedale cittadino: 39%

Specializzandi Specializzandi /interni: 19% /interni: 19%

Conclusioni: l Conclusioni: l ’ ’ overprescrizione overprescrizione è è legata alle legata alle caratteristiche del

caratteristiche del prescrittore prescrittore

La minore prescrizione dei La minore prescrizione dei “ “ resident resident ” ” potrebbe essere potrebbe essere legata alla minore pressione legale o alla migliore

legata alla minore pressione legale o alla migliore conoscenza di linee guida

conoscenza di linee guida

Gaur et al, Pediatrics 2005;115: 635

(34)

Impact of a

Impact of a Waiting Waiting Room Videotape Room Videotape Message Message on on Parent

Parent Attitudes Attitudes Toward Toward Pediatric Pediatric Antibiotic Antibiotic Use Use

WheelerWheeler, , PediatricsPediatrics 20012001 Proiezione continua di un video sull

Proiezione continua di un video sull’’uso giudizioso degli antibiotici uso giudizioso degli antibiotici ((secondo lsecondo l’’AAPAAP)) nelle sale dnelle sale d’’attesa di 5 attesa di 5 PdFPdF americani americani ((ArkansasArkansas))

730 genitori

730 genitori rispondono ad un questionario prima e dopo 36 mesirispondono ad un questionario prima e dopo 36 mesi

↓↓ inclinazione a richiedere antibiotici al pediatrainclinazione a richiedere antibiotici al pediatra

No significant No significant change change in in antibiotic antibiotic prescribing prescribing by by physicians

physicians was was seen seen

(35)

Antibiotics

Antibiotics and and shared shared decision decision - - making making in in primary

primary care care

ButlerButler, , JAC 2001JAC 2001 PATERNALISTIC MODEL

PATERNALISTIC MODEL Decisioni prese esclusivamente Decisioni prese esclusivamente

dal medico dal medico

INFORMED MODEL INFORMED MODEL

Decisioni prese esclusivamente Decisioni prese esclusivamente

dal paziente dal paziente SHARED DECISION

SHARED DECISION--MAKING MODELMAKING MODEL Scambio

Scambio bidirezionalebidirezionale di informazioni (“di informazioni (“meeting betweenmeeting between experts”experts”)) Decisioni prese di comune accordo

Decisioni prese di comune accordo

““IfIf the the problemsproblems of of overover--prescribingprescribing antibioticsantibiotics are are asas seriousserious asas some

some suggestsuggest,, thenthen investinginvesting the time the time necessarynecessary forfor effectiveeffective sharedshared decision

decision--makingmaking maymay bebe worthwhile”worthwhile”

(36)

Does Does it it really really take take longer longer not not to to prescribe prescribe antibiotics

antibiotics for for viral viral respiratory respiratory infections infections ? ?

2739 2739 visits visits : :

39% 39% antibiotics antibiotics prescriptions prescriptions

Time Time for for visit visit WITH AB: 13,6 WITH AB: 13,6 minutes minutes

Time Time for for visit visit WITHOUT AB: 13,3 WITHOUT AB: 13,3 minutes minutes

Hare et al, Ambul Pediatr: 2006; 6:152-6

(37)

Reducing

Reducing antibiotic antibiotic use use in in children children : a : a randomized randomized trial in 12

trial in 12 practices practices

FinkelsteinFinkelstein, , PediatricsPediatrics 20012001

Opuscoli a casa Opuscoli a casa Materiale in sala d

Materiale in sala d’’attesaattesa Intervento educativo su

Intervento educativo su

PdFPdF

Lezioni frontali Lezioni frontali

Incontri a piccoli gruppi Incontri a piccoli gruppi Feedback

Feedback Genitori

Genitori

Arruolati

Arruolati 12 12 PdF PdF ( ( 6 nel gruppo intervento 6 nel gruppo intervento ) ) ed i loro pazienti ed i loro pazienti di et

di et à à compresa tra 3 e 71 mesi compresa tra 3 e 71 mesi

(38)

Riduzione prescrizioni antibiotici

-18,6% -15%

-9,8%

-11,5%

-20%

-10%

0%

3-35 mesi 36-71 mesi

Intervento Controllo

Finkelstein

Finkelstein, , PediatricsPediatrics 20012001

** p p < < .001.001

**

Risultati confermati anche da studi successivi

Risultati confermati anche da studi successivi Welschen, Welschen, BMJ 2004BMJ 2004

(39)

QUALI ALTRE POSSIBILI STRATEGIE?

Vaccinazioni di massa Vaccinazioni di massa ( ( influenza influenza , , pneumococco pneumococco ) ) La vaccinazione di massa anti

La vaccinazione di massa anti- -pneumococco consente pneumococco consente ↓ ↓ uso di antibiotici

uso di antibiotici in lattanti con FUO nei Paesi dove l in lattanti con FUO nei Paesi dove l ’ ’ H H . . influenzae

influenzae è è stato stato eradicato eradicato

Schrag

Schrag, , ClinClinMicrobiolMicrobiol RevRev 20002000

(40)

Can the

Can the health health care system care system buy buy better better antibiotic antibiotic prescribing

prescribing behaviour behaviour ? ?

LevineLevine, , CMAJ 1999CMAJ 1999

In Canada i medici privati prescrivono pi

In Canada i medici privati prescrivono piùù antibiotici di quelli di baseantibiotici di quelli di base

“… “… we we need need to to know know if if the rate of the rate of antibiotic antibiotic prescribing prescribing declines

declines among among physicians physicians who who have have moved moved from from fee- fee - for for - - service

service to to salaried salaried payment payment programs programs . .

This This information information would would be be helpful helpful in in evaluating evaluating the the role role of of payment

payment method method in in determining determining prescribing prescribing behaviour behaviour ” ”

(41)

Strategie SIPPS (?) per la riduzione Strategie SIPPS (?) per la riduzione

del consumo di farmaci del consumo di farmaci

Diminuzione del 10% della spesa per farmaci in un anno, dopo Diminuzione del 10% della spesa per farmaci in un anno, dopo un accordo con incentivazione con la ASL

un accordo con incentivazione con la ASL

PRO e MA PRO e MA Sinergie tra

Sinergie tra ““datore di lavorodatore di lavoro”” e e PdFPdF Legame con la formazione

Legame con la formazione MAMA

Necessit Necessitàà didi

-- BenchmarkBenchmark oggettivi (casi e controlli)oggettivi (casi e controlli) -- Applicazione di protocolli di intervento Applicazione di protocolli di intervento

-- ValidazioneValidazione di comportamenti: applicazione di interventi di di comportamenti: applicazione di interventi di RICERCA SCIENTIFICA

RICERCA SCIENTIFICA

(42)

Strategies

Strategies for for promoting promoting judicious judicious use use of of antibiotics antibiotics by by doctors doctors and and patients patients

BelongiaBelongia,, BMJ BMJ

“… “… multifaceted multifaceted interventions

interventions tend tend to to be be more more effective effective

than than single single

interventions

interventions ” ”

(43)

CONCLUSIONI CONCLUSIONI

Il consumo di farmaci eIl consumo di farmaci e’’ eccessivo, nonostante (proprio per? ) eccessivo, nonostante (proprio per? ) ll’’eccesso di offerta medica. Il livello di salute del bambino eccesso di offerta medica. Il livello di salute del bambino

italiano che deriva da atti medici dovrebbe essere tra i primi a italiano che deriva da atti medici dovrebbe essere tra i primi al l mondo

mondo

La prescrizione eccessiva di antibiotici eLa prescrizione eccessiva di antibiotici e’’ legata alle pressioni dei legata alle pressioni dei genitori e

genitori e --inversamenteinversamente-- al livello culturale di questi.al livello culturale di questi.

La prescrizione di farmaci migliora con il livello di informaziLa prescrizione di farmaci migliora con il livello di informazione one del medico

del medico

Il criterio del “Il criterio del “44°° giornogiorno”” potrebbe tagliare sostanzialmente lpotrebbe tagliare sostanzialmente l’’uso uso non necessario di antibiotici

non necessario di antibiotici

Programmi “Programmi “premianti possono essere efficaci, ma devono essere premianti possono essere efficaci, ma devono essere associati a

associati a validazionivalidazioni con metodologie di ricerca e controllati da con metodologie di ricerca e controllati da terzi e da

terzi e da benchmarkbenchmark prefissatiprefissati