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Bando Leva Civica Volontaria 2017 Al COMUNE DI VELLEZZO BELLINI Via Municipio, 1
27010 – Vellezzo Bellini - (PV)
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA LEVA CIVICA VOLONTARIA
(da consegnare entro il 30 novembre 2016)
Il/La sottoscritto/a:
Cognome________________________________________ Nome __________________________________
CHIEDE
di essere ammesso/a a prestare servizio a titolo volontario presso codesto Ente, nell’ambito della Leva Civica volontaria, per il seguente progetto (possibile scegliere anche più progetti):
Addetto al territorio (area ambiente e sicurezza) posti 2
Il progetto prevede la pulizia del territorio comunale (marciapiedi, parchi, aree grigie), piccola manutenzione e aiuto per le pubbliche affissioni, sotto il diretto controllo dell’Ufficio tecnico. Il progetto prevede anche attività di distribuzione di opuscoli, notiziari e materiale informativo di vario genere
Oggi t’accompagno io (area servizi sociali) posti 1
Il progetto prevede attività nell’ambito dei servizi sociali (trasporto ed accompagnamento di minori, anziani e disabili) e svolgimento di attività presso l’associazione di Volontariato AUSER LILIUM di Vellezzo Bellini. Il progetto prevede anche attività di distribuzione di opuscoli, notiziari e materiale informativo di vario genere
A tal fine, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni contenute negli articoli 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n° 445 e consapevole delle conseguenze derivanti da dichiarazioni mendaci ai sensi dell’articolo 76 del predetto D.P.R. n° 445/2000, sotto la propria responsabilità
2 DICHIARA
di essere nato/a ___________________________________ Prov__________ il ______________________
Cod. Fiscale ____________________________ e di essere residente a VELLEZZO BELLINI Provincia di Pavia in via_______________________________________________________________________ n _________
Telefono/Cellulare______________________________indirizzo e-mail _____________________________
Stato civile __________________________________
di essere:
cittadino/a italiano/a;
cittadino di stato appartenente all’Unione Europea;
cittadino extracomunitario in possesso di regolare carta di soggiorno o permesso di soggiorno di non aver riportato condanne penali e di non avere procedimenti penali in corso;
di non svolgere, allo stato attuale, alcuna attività lavorativa;
DICHIARA INOLTRE
di aver preso visione del/dei progetto/i indicato/i nella presente domanda e di essere in possesso dei requisiti richiesti dall’ente per l’assegnazione di volontari nei progetti stessi;
che le informazioni contenute nell’allegata “Scheda Informativa” sono rispondenti al vero;
di non avere in corso con l’ente che realizza il progetto rapporti di lavoro o di collaborazione retribuita a qualunque titolo.
di essere consapevole che il servizio di Leva Civica Volontaria non può in alcun modo configurarsi come instaurazione di rapporto di lavoro
di avere una attestazione ISEE inferiore a euro 12.000,00
Data _____________ Firma ___________________________
Ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196, e s.m. e i. , si autorizza l’Ente Comune di Siziano al trattamento dei dati personali per le sole finalità relative alla realizzazione del progetto di Leva Civica Volontaria per cui tale domanda è presentata.
Data _____________ Firma ___________________________
ALLEGARE COPIA DI DOCUMENTO DI RICONOSCIMENTO E ATTESTAZIONE ISEE IN CORSO
DI VALIDITÀ
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SCHEDA INFORMATIVA
Bando Leva Civica Volontaria 2017
In relazione alla domanda di ammissione alla LEVA CIVICA VOLONTARIA, e al fine di fornire i necessari elementi di valutazione in ordine ai titoli posseduti e alle ulteriori circostanze rilevanti ai fini della selezione
dichiaro di essere:
pensionato/a dal ________________
disoccupato/a dal _______________
in cassaintegrazione _____________
in mobilità _____________________
di aver avuto le seguenti esperienze lavorative (indicare le più rilevanti):
Periodo (dal .. al…) Qualifica ricoperta Settore
di aver conseguito i seguenti titoli formativi:
□ licenza scuola media
□ corso di formazione in _______________________________________________________
□ attestato/diploma corso triennale in ____________________________________________
□ diploma di maturità (indicare quale) ____________________________________________
□ laurea in _________________________________________________________________
4 che il proprio nucleo familiare è composto da:
NOME E COGNOME RAPPORTO CON IL RICHIEDENTE
(coniuge, figlio/a, altro)
DATA DI NASCITA OCCUPAZIONE
Indicare se lavoratore, disoccupato, pensionato, studente ecc)
Di risiedere a Vellezzo Bellini:
□ in alloggio in affitto, con canone mensile pari a € ____________________
□ in alloggio in proprietà, con mutuo mensile del valore di ___________________
□ in alloggio di proprietà senza mutuo;
□ ospite da parenti/amici
Di avere una situazione economica:
□ gravemente disagiata (allegare ultima certificazione ISEE) dall’anno ________________
□ disagiata per i seguenti motivi: ___________________________________________________
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__________________________________________________________________________
□ sufficiente per una vita dignitosa e tranquilla
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□ agiata
Di aver scelto di partecipare al progetto di LEVA CIVICA VOLONTARIA per i seguenti motivi (barrare al massimo 2 motivi):
□ problemi economici
□ occupare il tempo libero con attività di pubblica utilità
□ aiutare gli altri e il proprio paese
□ aumentare il proprio bagaglio di esperienza e di conoscenza
Ogni altra informazione relativa alla propria condizione personale, sociale, professionale, ecc. che viene ritenuta utile ai fini della valutazione dell’Ente
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Data _____________ Firma ___________________________
