La psicoterapia ed il supporto psicofarmacologico

La psicoterapia ed il supporto psicofarmacologico

La psicoterapia ed il supporto psicofarmacologico

Dr. Roberto Borio

SCDU Psicologia Clinica e Oncologica Osp. Molinette (Torino)

Dr. Roberto Borio

SCDU Psicologia Clinica e Oncologica Osp. Molinette (Torino)

Mente

Corpo Ambiente

Fattori relazionali e culturali Fattori relazionali e culturali

(traumi precoci, coping (traumi precoci, coping

disadattativo) disadattativo) Fattori psicologici

Fattori psicologici Meccan. psicosomatici Meccan. psicosomatici

Cervello

Corpo Ambiente

Fattori psicosociali Fattori psicosociali Fattori biologici

Fattori biologici Fattori genetici Fattori genetici

Reazione psicologica al cancro Reazione psicologica al cancro

(Culberg, 1975) (Culberg, 1975)

Reazione psicologica al cancro Reazione psicologica al cancro

(Culberg, 1975) (Culberg, 1975)

Fase di shock

Fase di reazione

proiezione, isolamento

razionalizzazione, regressione, razionalizzazione, regressione,

proiezione, isolamento proiezione, isolamento

Fase di elaborazione

indebolimento progettualità indebolimento progettualità

Fase di

riorientamento

messa in atto di strategie messa in atto di strategie messa in atto di strategie messa in atto di strategie

Fattori influenzanti

l’adattamento alla malattia

•• tipo ed entità del supporto tipo ed entità del supporto sociale

sociale

•• assetto psicologico del assetto psicologico del

•• tipo ed entità del supporto tipo ed entità del supporto sociale

sociale

•• assetto psicologico del assetto psicologico del

•• tipo di patologia tipo di patologia

(sintomatologia, decorso, (sintomatologia, decorso, terapia, collateralità,etc.) terapia, collateralità,etc.)

•• tipo di patologia tipo di patologia

(sintomatologia, decorso, (sintomatologia, decorso, terapia, collateralità,etc.) terapia, collateralità,etc.)

•• assetto psicologico del assetto psicologico del paziente

paziente

patologie psichiatriche,etc.)

•• caratteristiche di personalità caratteristiche di personalità

•• stili di coping stili di coping

•• assetto psicologico del assetto psicologico del paziente

paziente

patologie psichiatriche,etc.)

•• caratteristiche di personalità caratteristiche di personalità

•• stili di coping stili di coping

•• livello precedente di livello precedente di adattamento

adattamento

•• significato attribuito alla significato attribuito alla malattia

malattia

•• fattori culturali e religiosi fattori culturali e religiosi

•• livello precedente di livello precedente di adattamento

adattamento

•• significato attribuito alla significato attribuito alla malattia

malattia

•• fattori culturali e religiosi fattori culturali e religiosi

Hopelessness / Helplessness Hopelessness / Helplessness

Spirito Combattivo Spirito Combattivo

Elevati livelli di ansia e Elevati livelli di ansia e depressione, assenza di depressione, assenza di

strategie cognitive strategie cognitive Elevati livelli di ansia e Elevati livelli di ansia e depressione, assenza di depressione, assenza di

strategie cognitive strategie cognitive

Moderati livelli di ansia e Moderati livelli di ansia e

depressione depressione

Pensiero costruttivo Pensiero costruttivo Moderati livelli di ansia e Moderati livelli di ansia e

depressione depressione

Pensiero costruttivo Pensiero costruttivo

STILI DI COPING

Fatalismo Fatalismo

Negazione / Evitamento Negazione / Evitamento

Pensiero costruttivo Pensiero costruttivo Pensiero costruttivo Pensiero costruttivo

Bassi livelli di ansia e Bassi livelli di ansia e depressione, attitudine depressione, attitudine

fatalistica fatalistica

Bassi livelli di ansia e Bassi livelli di ansia e depressione, attitudine depressione, attitudine

fatalistica fatalistica

Assenza di manifestazioni Assenza di manifestazioni

ansioso

ansioso--depressive,depressive, ma non strategie cognitive ma non strategie cognitive Assenza di manifestazioni Assenza di manifestazioni

ansioso

ansioso--depressive,depressive, ma non strategie cognitive ma non strategie cognitive

Riconoscere, riprendere e, talvolta, ripensare

la propria identità

integrando i cambiamenti

Le psicoterapie Le psicoterapie Le psicoterapie Le psicoterapie

prodotti dalla malattia

Psicoterapie cognitivo - comportamentali

Psicoterapie ad orientamento psicodinamico o esistenziale

Psicoterapie di gruppo

Terapia cognitivo

Terapia cognitivo--comportamentale comportamentale Terapia cognitivo

Terapia cognitivo--comportamentale comportamentale

L’intervento cognitivo conduce il paziente ad L’intervento cognitivo conduce il paziente ad

esplorare e riflettere sul proprio stile di ragionamento esplorare e riflettere sul proprio stile di ragionamento

e di pensiero e sulla possibilità di pensare in modo e di pensiero e sulla possibilità di pensare in modo

diverso e più adattato alla situazione.

diverso e più adattato alla situazione.

L’intervento cognitivo conduce il paziente ad L’intervento cognitivo conduce il paziente ad

esplorare e riflettere sul proprio stile di ragionamento esplorare e riflettere sul proprio stile di ragionamento

e di pensiero e sulla possibilità di pensare in modo e di pensiero e sulla possibilità di pensare in modo

diverso e più adattato alla situazione.

diverso e più adattato alla situazione.

Sulla base di tali alternative i pazienti sperimentano nuovi comportamenti (modalità di interpretazione e di risposte emozionali), valutando l’efficacia delle alternative, adottando

nel tempo nuovi modi di percepire e di agire.

Sulla base di tali alternative i pazienti sperimentano nuovi comportamenti (modalità di interpretazione e di risposte emozionali), valutando l’efficacia delle alternative, adottando

nel tempo nuovi modi di percepire e di agire.

diverso e più adattato alla situazione.

diverso e più adattato alla situazione.

diverso e più adattato alla situazione.

diverso e più adattato alla situazione.

RISTRUTTURAZIONE COGNITIVA

Psicofarmaci

Psicofarmaco

=

= aumento di pesoaumento di peso

Psicofarmaco

Psicofarmaco

=

= tossicitàtossicità

Psicofarmaco

=

= cambiamento personalitàcambiamento personalità

Psicofarmaco

=

= dipendenzadipendenza

Psicofarmaco

=

= sedazionesedazione

Psicofarmaco

=

= non psicoterapianon psicoterapia

Psicofarmaco

=

= debolezzadebolezza

DEPRESSIONE DEPRESSIONE DEPRESSIONE DEPRESSIONE

ALTERAZIONI DEI ALTERAZIONI DEI RITMI DI SONNO E RITMI DI SONNO E

ALIMENTARI ALIMENTARI ALTERAZIONI DEI ALTERAZIONI DEI RITMI DI SONNO E RITMI DI SONNO E

ALIMENTARI ALIMENTARI DISTURBI

DISTURBI SOMATICI SOMATICI MULTIPLI MULTIPLI DISTURBI DISTURBI SOMATICI SOMATICI MULTIPLI MULTIPLI

DOLORE DOLORE DOLORE DOLORE

ALTERAZIONI ALTERAZIONI EMATOLOGICHE EMATOLOGICHE ALTERAZIONI ALTERAZIONI EMATOLOGICHE EMATOLOGICHE

DEPRESSIONE DEPRESSIONE DEPRESSIONE DEPRESSIONE

ALTERAZIONI ALTERAZIONI IMMUNITARIE IMMUNITARIE ALTERAZIONI ALTERAZIONI IMMUNITARIE IMMUNITARIE

ALTERAZ. APPARATO ALTERAZ. APPARATO

CARDIOVASCOLARE CARDIOVASCOLARE ALTERAZ. APPARATO ALTERAZ. APPARATO

CARDIOVASCOLARE CARDIOVASCOLARE

ALTERAZIONI ALTERAZIONI

ENDOCRINE ENDOCRINE ALTERAZIONI ALTERAZIONI

ENDOCRINE ENDOCRINE

Neurotrasmettitori Neurotrasmettitori Neurotrasmettitori Neurotrasmettitori

Effetti degli antidepressivi

Ormoni Ormoni Ormoni Ormoni

Sistema immunitario Sistema immunitario

Neurogenesi Neurogenesi

Ormoni

Ormoni

Ormoni

Ormoni

Neurotrasmettitori Neurotrasmettitori

Ormoni Ormoni

Effetti degli antidepressivi

Ormoni Ormoni

Neurogenesi Neurogenesi

Sistema immunitario Sistema immunitario

Lo stress e la depressione sono associate ad una riduzione di attività delle cellule-T citotossiche e dei Natural killer

coinvolte in processi come l’immuno-sorveglianza dei tumori.

Lo stress e la depressione sono associate a reazioni che

modulano lo sviluppo e l’accumulo di mutazioni somatiche

e instabilità genomica.

Neurotrasmettitori Neurotrasmettitori

Ormoni Ormoni

Effetti degli antidepressivi

Ormoni Ormoni

Neurogenesi Neurogenesi

Sistema immunitario

Sistema immunitario

Cellula progenitrice

Neurone immaturo

Neurone

stimoli ambientali attività fisica stimoli cognitivi

antidepressivi antipsicotici atipici alcuni antiepilettici

aumento neurogenesi

stress età

droghe d’abuso glutammato depressione

Morte cellulare

neurotossicità

Obiettivi di una terapia farmacologica della depressione in un paziente oncologico

–

– Guarigione o miglioramento parziale della Guarigione o miglioramento parziale della depressione e/o prevenzione delle ricadute depressione e/o prevenzione delle ricadute –

– Funzione protettiva contro lo stress Funzione protettiva contro lo stress –

– Guarigione o miglioramento parziale della Guarigione o miglioramento parziale della depressione e/o prevenzione delle ricadute depressione e/o prevenzione delle ricadute –

– Funzione protettiva contro lo stress Funzione protettiva contro lo stress –

– Riduzione sintomi per facilitare un miglior intervento Riduzione sintomi per facilitare un miglior intervento psicoterapico

psicoterapico –

– Effetto antidolorifico Effetto antidolorifico –

– Riduzione rischio suicidario Riduzione rischio suicidario –

– Riduzione sintomi per facilitare un miglior intervento Riduzione sintomi per facilitare un miglior intervento psicoterapico

psicoterapico –

– Effetto antidolorifico Effetto antidolorifico –

– Riduzione rischio suicidario Riduzione rischio suicidario

•• Simonton (1980): Simonton (1980):

aumento sopravvivenza aumento sopravvivenza

dopo tecniche di dopo tecniche di

rilassamento rilassamento

•• Kiecolt Kiecolt--Glaser (1988): Glaser (1988):

aumento attività dei NK aumento attività dei NK

•• Simonton (1980): Simonton (1980):

aumento sopravvivenza aumento sopravvivenza

dopo tecniche di dopo tecniche di

rilassamento rilassamento

•• Kiecolt Kiecolt--Glaser (1988): Glaser (1988):

aumento attività dei NK aumento attività dei NK aumento attività dei NK aumento attività dei NK dopo training autogeno dopo training autogeno

in pazienti anziani in pazienti anziani

•• Spiegel (1989): Spiegel (1989):

aumento sopravvivenza aumento sopravvivenza

in k mammario in k mammario metastatico dopo metastatico dopo interventi psicosociali interventi psicosociali aumento attività dei NK aumento attività dei NK dopo training autogeno dopo training autogeno

in pazienti anziani in pazienti anziani

•• Spiegel (1989): Spiegel (1989):

aumento sopravvivenza aumento sopravvivenza

in k mammario

in k mammario

metastatico dopo

metastatico dopo

interventi psicosociali

interventi psicosociali

Punteggio alla Mini

Punteggio alla Mini--MacMac Punteggio alla Mini

Punteggio alla Mini--MacMac

60 pazienti con dolore e depressione trattati con venlafaxina (VLF)

o terapia combinata (VLF plus terapia cognitivo-comportamentale).

Torta et al., 2009 Torta et al., 2009 Torta et al., 2009 Torta et al., 2009

Antidepressivi Psicoterapia

Terapia di gruppo

Supporto

psicologico Tecniche di

rilassamento

Attività fisica