1 Modello di dichiarazione sostitutiva di cui al punto 3 della documentazione della busta A
LAVORI DI RIFACIMENTO DI PARTE DEL PROSPETTO ESTERNO CON RIVESTIMENTO “A CAPPOTTO” DELL’OSPEDALE “B. NAGAR”
DI PANTELLERIA
Stazione appaltante: Azienda Sanitaria Provinciale di TrapaniIl/la sottoscritto/a ………..………..………, nato/a ………..………….., il ……….., Codice fiscale ………..….………., nella qualità di
……… dell’impresa ………., P.IVA/codice fiscale n. ………, con sede legale in
……….……, via ………. N. ……., consapevole delle responsabilità derivanti a seguito di false dichiarazioni
D I C H I A R A
ai sensi del D.P.R. n. 445/2000, che l’impresa ……….………. è in regola con gli obblighi concernenti gli adempimenti e pagamenti in materia di contributi sociali, previdenziali ed assicurativi e dichiara altresì:
a) che i numeri di matricola o iscrizione INPS, INAIL, Cassa edile sono i seguenti:
- INPS: ……… sede di ……….
- INAIL: ………. sede di ………..
- Cassa Edile: ……….sede di ………
b) che esiste la correntezza degli adempimenti periodici relativi ai versamenti contributivi;
c) che non esistono inadempienze in atto e rettifiche notificate, non contestate e non pagate, oppure in alternativa, che è stata conseguita procedura di sanatoria, positivamente definita
con atto dell'ente interessato del quale devono fornirsi gli estremi.
In fede, data
Firma
