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Recapiti Permesso di soggiorno n. rilasciato da il / / con scadenza il / / (se cittadino non appartenente a Unione Europea).

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Academic year: 2022

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(1)

S.U.A.P. - Municipio:

_________________________________

Protocollo N. ____/____/______

del __/__/____

Spese di istruttoria Rev. n° ____________

Euro ______________

Data ______________

Responsabile del procedimento:

OGGETTO: SPACCI INTERNI - S.C.I.A. SUBINGRESSO

A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara:

RICHIEDENTE

Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________

N. di iscrizione al Registro Imprese :________      CCIAA di: ___________

Natura giuridica: __________________

Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|      Partita IVA:

|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|

Sede Legale

_____________________________________________

Recapiti

ORGANIGRAMMA

Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE

Cognome: ____________________________      Nome: ____________________________

Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|      Partita IVA:

|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|

Sesso: _____________________      Cittadinanza: _____________________

Dati di nascita Data: __/__/____

Luogo:

Residenza

_____________________________________________

Recapiti

Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________

(se cittadino non appartenente a Unione Europea).

[ ] Indirizzo

Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____

scala _____ CAP: __________

Municipio: ___________________________ ASL: _____________

UBICAZIONE ATTIVITA'

[ ] Indirizzo in Roma

Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____

scala _____ CAP: __________

Municipio: ___________________________ ASL: _____________

ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA'

[ ] presso:

denominazione: __________________________

PRESSO: (DENOMINAZIONE DELL'ENTE, O ASSOCIAZIONE, O IMPRESA, ECC.)

[ ] Alimentare

mq: ____

[ ] Non alimentare

mq: ____

SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA

(2)

[ ] Codifica dell'attività economica

codice ATECO: __________________________

ATECO

[ ] vendita di mangimi per animali

mq.: ____

[ ] vendita di animali vivi

mq.: ____

VENDITA MANGIMI E/O ANIMALI VIVI

Dati Impresa N.B. In caso di Ditta Individuale, per procedere alla compilazione dei dati angrafici è necessario inserire la Partita Iva E' sempre obbligatoria la presenza dei dati relativi al Legale Rappresentante (utilizzare il link "Aggiungi componente", visibile dopo l'inserimento e la

conferma dei dati dell'impresa).

Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________

N. di iscrizione al Registro Imprese :________      CCIAA di: ___________

Natura giuridica: __________________

Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|      Partita IVA:

|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|

Sede Legale

_____________________________________________

_____________________________________________

Recapiti

_____________________________________________

A seguito di

selezionare un valore: _________________

SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA

indicare per esteso, l'attivita esercitata o che si intende esercitare

Attività prevalente: __________________________

Attività secondaria: __________________________

INDICARE PER ESTESO, L'ATTIVITA ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE, DISTINGUENDO TRA:

DESPECIALIZZATO ALIMENTARE O DESPECIALIZZATO NON ALIMENTARE O SPECIALIZZATO: (INDICARE SE ABBIGLIAMENTO, CALZATURE, ECC.)

[ ] Allegato A

[ ]   Si allega: Allegato A

[ ] Allegato B

[ ]   Si allega: Allegato B

IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE

- che il locale non è aperto al pubblico e non ha accesso da una pubblica via - che la vendita è effettuata esclusivamente nei confronti di

descrizione: __________________________

- che tutti gli impianti installati nei locali sono conformi a quanto previsto dal D.M. 22 gennaio 2008 n.37

- di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dall'art. 71 del D. Lgs. 26/03/2010, n. 59 - di essere in possesso dei requisiti soggettivi ai sensi della L. 575/65 s.m.i. (antimafia)

DICHIARAZIONI PER SPACCI INTERNI(SALVO IN CASO DI RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA O ELIMINAZIONE DI UN SETTORE)

[ ] che il locale rispetta le norme igienico sanitarie vigenti [ ] di essere in possesso del Parere Igienico Sanitario

REQUISITI IGIENICO - SANITARI PER L'ATTIVITÀ

(3)

n.: __________________________

del: ____/____/________

per l'attività di: __________________________

- che l'immobile ha destinazione d'uso

descrizione: __________________________

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE A

[ ] che l'immobile è stato regolarmente realizzato con concessione edilizia/permesso di costruire

con: __________________________

n.: __________________________

del: ____/____/________

[ ] che l'immobile è stato regolarizzato in virtù di concessione edilizia in sanatoria

ad uso: __________________________

concessione edilizia in sanatoria n.: __________________________

del: ____/____/________

[ ] che per l'immobile è stata presentata istanza di concessione edilizia in sanatoria ad oggi non definita (obbligatorio allegare l'atto d'obbligo)

ad uso: __________________________

protocollo n.: __________________________

del: ____/____/________

[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali

[ ] che l'immobile è stato realizzato antecedentemente all'anno 1934, come da documentazione allegata:

[ ]   Si allega: titolo di proprietà

[ ]   Si allega: planimetria catastale di impianto (anno 1939/40) Scheda N°: __________________________

del: ____/____/________

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE B

[ ] Domanda di rilascio del certificato di agibilità, corredata dalla documentazione alla stessa allegata con acclusa dichiarazione di parte dell'avvenuta formazione del silenzio-assenso ai sensi e per gli effetti dell'art.25 D.P.R. n.380/01;

prot n.: __________________________

Del.: ____/____/________

[ ] certificato abitabilità/agibilità

n.: __________________________

Anno: __________________________

[ ] idoneo e compatibile all'uso, mantenendo invariati i sovraccarichi, non aggravando la staticità dell'immobile rispetto all'attività ivi precedentemente esercitata

destinazione d'uso: __________________________

descrizione attività: __________________________

[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE C

- che lo stato dei luoghi e l'attuale destinazione d'uso è conforme a

indicare il titolo: __________________________

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE D

- che l'attività non è in contrasto con il regolamento edilizio vigente

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE E

- che l'attività non reca pregiudizio alla staticità dell'immobile

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE F

(4)

[ ] che si tratta di immobili del demanio/patrimonio indisponibile dello Stato

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE G

[ ] altro (produrre documentazione a supporto delle dichiarazioni rese accompagnata da relazione asseverata del tecnico abilitato)

specificare: __________________________

ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE H

[ ] dichiara di aver compilato il Modulo A che si allega

[ ]   Si allega: modulo A

[ ] dichiara di aver compilato il Modulo B, di possedere i requisiti richiesti e di allegare la relazione del tecnico competente

[ ]   Si allega: modulo B

[ ] di essere in possesso del nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile

prot. n.: __________________________

del: ____/____/________

per l'attività di: __________________________

[ ]   Si allega: modulo C

[ ] di aver compilato il modulo D, che si allega alla presente (solo nel caso in cui il cedente

abbia già presentato il Mod. A, B, o C e se gli impianti utilizzati, le condizioni di esercizio, la tipologia e la superficie dell¿attività sono invariate rispetto alle dichiarazioni già rese o per le quali è stato rilasciato il titolo abilitativo)

[ ]   Si allega: modulo D IMPATTO ACUSTICO

- di aver presentato la comunicazione di iscrizione ai fini della Tariffa Rifiuti (se inoltrata via fax, allegare copia dello stesso e la ricevuta di avvenuta trasmissione)

prot. n.: __________________________

del: ____/____/________

TARIFFA RIFIUTI

[ ] (solo per imprese alimentari) di aver presentato comunicazione di subingresso relativamente alla DIA Settore Alimentare presso la ASL

ASL RM/: __________________________

Prot. n.: __________________________

del: ____/____/________

[ ] di avere comunicato il subingresso, ai fini del Parere Sanitario, al S.I.S.P. della A.S.L.

Data comunicazione: ____/____/________

A.S.L. Rm/: __________________________

Prot. n.: __________________________

del: ____/____/________

[ ] che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti igienico-sanitari

- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti edilizio urbanistici come attestato ed asseverato dal tecnico

- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito alla sicurezza degli impianti

DICHIARAZIONI PER SPACCI INTERNI - SUBINGRESSO

[ ] di presentare, relativamente alla Notifica Sanitaria, i seguenti allegati:

[ ]   Si allega: relazione tecnica sulle caratteristiche dei locali e del ciclo produttivo sottoscritta dallo stesso OSA (operatore settore alimentare)

[ ]   Si allega: planimetria dei locali ove si svolge l'attività, redatta e firmata da un tecnico abilitato in scala 1:50 o 1:

100

[ ]   Si allega: (eventuale) relazione tecnica sull'eventuale impianto di aerazione, firmata e timbrata da un professionista abilitato ed iscritto al relativo albo

[ ]   Si allega: attestazione in copia di avvenuto pagamento alla ASL competente della tariffa stabilita IMPRESE ALIMENTARI

(5)

L'esercizio, in qualsiasi forma, di un'attività di commercio relativa al settore merceologico

alimentare e di un'attività di somministrazione di alimenti e bevande, anche se effettuate nei confronti di una cerchia determinata di persone, è consentito a chi è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali

[ ] avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la

preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano

descrizione: __________________________

[ ] avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel

quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado,

dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale

descrizione: __________________________

[ ] di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche

triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla

somministrazione degli alimenti

descrizione: __________________________

[ ] possesso dell'iscrizione al Registro Esercenti del Commercio di cui alla Legge 11 giugno 1971, n. 426 ottenuta per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell'art. 12, comma 2 del D.M. 4 agosto 1988, n. 375. (Risoluzione Ministero Sviluppo

Economico n. 61559 del 31 maggio 2010)

n.: __________________________

del: ____/____/________

rilasciato da: __________________________

Sono abrogati i commi 2, 4 e 5 dell'articolo 5 del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, e l'articolo 2 della legge 25 agosto 1991, n. 287

SOLO PER LE IMPRESE INDIVIDUALI (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)

[ ] Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig

Cognome: ____________________________      Nome: ____________________________

Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|      Partita IVA:

|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|

Sesso: _____________________      Cittadinanza: _____________________

Dati di nascita Data: __/__/____

Luogo: _____________________________________________

Residenza

_____________________________________________

_____________________________________________

Recapiti

_____________________________________________

Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________

(se cittadino non appartenente a Unione Europea).

[ ] che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B

[ ]   Si allega: Allegato B

SOLO PER LE SOCIETÀ (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)

[ ] Si allega attestazione, asseverazione ed elaborato del Tecnico Abilitato (stralcio foglio catastale (ove siano riportati i dati relativi al foglio, particella e subalterno; planimetria

generale in scala 1:100 debitamente quotata), da cui emerge che lo stato dei luoghi in cui si avvia l'attività è conforme ai titoli edilizio - urbanistici in possesso e alle certificazioni

dichiarate e attestazioni allegate

ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO RELATIVE AGLI ASPETTI EDILIZI - URBANISTICI

[ ] Indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura se diverso da residenza o sede legale, con obbligo di comunicare eventuali variazioni

Comune: ___________________ Prov./Stato (______) via ______________________________________ n. _____ interno _____ lotto RECAPITO COMUNICAZIONI

(6)

_____ edificio _____ scala _____ CAP: __________

Recapiti

Telefono: __________________________

Cellulare: __________________________

Email: __________________________

Indirizzo PEC

Email: __________________________

di seguito possono essere inserite delle note

campo libero: __________________________

NOTE

ALLEGATI

[ ]   Ricevuta pagamento spese istruttoria

[ ]   Attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato relativi agli aspetti edilizi - urbanistici [ ]   Copia di un documento di identità del preposto in corso di validità

[ ]   Altri allegati

[ ]   Comunicazione iscrizione TaRi e ricevuta di trasmissione fax

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