S.U.A.P. - Municipio:
_________________________________
Protocollo N. ____/____/______
del __/__/____
Spese di istruttoria Rev. n° ____________
Euro ______________
Data ______________
Responsabile del procedimento:
OGGETTO: SPACCI INTERNI - S.C.I.A. SUBINGRESSO
A norma degli art. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua persona responsabilità (art. 76 D.P.R. n. 445/2000), dichiara:
RICHIEDENTE
Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________
N. di iscrizione al Registro Imprese :________ CCIAA di: ___________
Natura giuridica: __________________
Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sede Legale
_____________________________________________
Recapiti
ORGANIGRAMMA
Ruolo: LEGALE RAPPRESENTANTE
Cognome: ____________________________ Nome: ____________________________
Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sesso: _____________________ Cittadinanza: _____________________
Dati di nascita Data: __/__/____
Luogo:
Residenza
_____________________________________________
Recapiti
Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________
(se cittadino non appartenente a Unione Europea).
[ ] Indirizzo
Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____
scala _____ CAP: __________
Municipio: ___________________________ ASL: _____________
UBICAZIONE ATTIVITA'
[ ] Indirizzo in Roma
Comune: Roma Prov. (RM) via ______________________________________ n._____ interno _____ lotto _____ edificio _____
scala _____ CAP: __________
Municipio: ___________________________ ASL: _____________
ALTRI INDIRIZZI/CIVICI UBICAZIONE ATTIVITA'
[ ] presso:
denominazione: __________________________
PRESSO: (DENOMINAZIONE DELL'ENTE, O ASSOCIAZIONE, O IMPRESA, ECC.)
[ ] Alimentare
mq: ____
[ ] Non alimentare
mq: ____
SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI E SUPERFICI DI VENDITA
[ ] Codifica dell'attività economica
codice ATECO: __________________________
ATECO
[ ] vendita di mangimi per animali
mq.: ____
[ ] vendita di animali vivi
mq.: ____
VENDITA MANGIMI E/O ANIMALI VIVI
Dati Impresa N.B. In caso di Ditta Individuale, per procedere alla compilazione dei dati angrafici è necessario inserire la Partita Iva E' sempre obbligatoria la presenza dei dati relativi al Legale Rappresentante (utilizzare il link "Aggiungi componente", visibile dopo l'inserimento e la
conferma dei dati dell'impresa).
Denominazione o ragione sociale: _______________________________________________
N. di iscrizione al Registro Imprese :________ CCIAA di: ___________
Natura giuridica: __________________
Cod.fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sede Legale
_____________________________________________
_____________________________________________
Recapiti
_____________________________________________
A seguito di
selezionare un valore: _________________
SUBENTRERÀ ALL'IMPRESA
indicare per esteso, l'attivita esercitata o che si intende esercitare
Attività prevalente: __________________________
Attività secondaria: __________________________
INDICARE PER ESTESO, L'ATTIVITA ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE, DISTINGUENDO TRA:
DESPECIALIZZATO ALIMENTARE O DESPECIALIZZATO NON ALIMENTARE O SPECIALIZZATO: (INDICARE SE ABBIGLIAMENTO, CALZATURE, ECC.)
[ ] Allegato A
[ ] Si allega: Allegato A
[ ] Allegato B
[ ] Si allega: Allegato B
IL SOTTOSCRITTO DICHIARA CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE
- che il locale non è aperto al pubblico e non ha accesso da una pubblica via - che la vendita è effettuata esclusivamente nei confronti di
descrizione: __________________________
- che tutti gli impianti installati nei locali sono conformi a quanto previsto dal D.M. 22 gennaio 2008 n.37
- di essere in possesso dei requisiti soggettivi previsti dall'art. 71 del D. Lgs. 26/03/2010, n. 59 - di essere in possesso dei requisiti soggettivi ai sensi della L. 575/65 s.m.i. (antimafia)
DICHIARAZIONI PER SPACCI INTERNI(SALVO IN CASO DI RIDUZIONE DI SUPERFICIE DI VENDITA O ELIMINAZIONE DI UN SETTORE)
[ ] che il locale rispetta le norme igienico sanitarie vigenti [ ] di essere in possesso del Parere Igienico Sanitario
REQUISITI IGIENICO - SANITARI PER L'ATTIVITÀ
n.: __________________________
del: ____/____/________
per l'attività di: __________________________
- che l'immobile ha destinazione d'uso
descrizione: __________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE A
[ ] che l'immobile è stato regolarmente realizzato con concessione edilizia/permesso di costruire
con: __________________________
n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che l'immobile è stato regolarizzato in virtù di concessione edilizia in sanatoria
ad uso: __________________________
concessione edilizia in sanatoria n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che per l'immobile è stata presentata istanza di concessione edilizia in sanatoria ad oggi non definita (obbligatorio allegare l'atto d'obbligo)
ad uso: __________________________
protocollo n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali
[ ] che l'immobile è stato realizzato antecedentemente all'anno 1934, come da documentazione allegata:
[ ] Si allega: titolo di proprietà
[ ] Si allega: planimetria catastale di impianto (anno 1939/40) Scheda N°: __________________________
del: ____/____/________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE B
[ ] Domanda di rilascio del certificato di agibilità, corredata dalla documentazione alla stessa allegata con acclusa dichiarazione di parte dell'avvenuta formazione del silenzio-assenso ai sensi e per gli effetti dell'art.25 D.P.R. n.380/01;
prot n.: __________________________
Del.: ____/____/________
[ ] certificato abitabilità/agibilità
n.: __________________________
Anno: __________________________
[ ] idoneo e compatibile all'uso, mantenendo invariati i sovraccarichi, non aggravando la staticità dell'immobile rispetto all'attività ivi precedentemente esercitata
destinazione d'uso: __________________________
descrizione attività: __________________________
[ ] che si tratta di immobili extraterritoriali
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE C
- che lo stato dei luoghi e l'attuale destinazione d'uso è conforme a
indicare il titolo: __________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE D
- che l'attività non è in contrasto con il regolamento edilizio vigente
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE E
- che l'attività non reca pregiudizio alla staticità dell'immobile
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE F
[ ] che si tratta di immobili del demanio/patrimonio indisponibile dello Stato
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE G
[ ] altro (produrre documentazione a supporto delle dichiarazioni rese accompagnata da relazione asseverata del tecnico abilitato)
specificare: __________________________
ASPETTI EDILIZI URBANISTICI - SEZIONE H
[ ] dichiara di aver compilato il Modulo A che si allega
[ ] Si allega: modulo A
[ ] dichiara di aver compilato il Modulo B, di possedere i requisiti richiesti e di allegare la relazione del tecnico competente
[ ] Si allega: modulo B
[ ] di essere in possesso del nulla osta di impatto acustico ambientale rilasciato dal competente Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde - Protezione Civile
prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
per l'attività di: __________________________
[ ] Si allega: modulo C
[ ] di aver compilato il modulo D, che si allega alla presente (solo nel caso in cui il cedente
abbia già presentato il Mod. A, B, o C e se gli impianti utilizzati, le condizioni di esercizio, la tipologia e la superficie dell¿attività sono invariate rispetto alle dichiarazioni già rese o per le quali è stato rilasciato il titolo abilitativo)
[ ] Si allega: modulo D IMPATTO ACUSTICO
- di aver presentato la comunicazione di iscrizione ai fini della Tariffa Rifiuti (se inoltrata via fax, allegare copia dello stesso e la ricevuta di avvenuta trasmissione)
prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
TARIFFA RIFIUTI
[ ] (solo per imprese alimentari) di aver presentato comunicazione di subingresso relativamente alla DIA Settore Alimentare presso la ASL
ASL RM/: __________________________
Prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] di avere comunicato il subingresso, ai fini del Parere Sanitario, al S.I.S.P. della A.S.L.
Data comunicazione: ____/____/________
A.S.L. Rm/: __________________________
Prot. n.: __________________________
del: ____/____/________
[ ] che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti igienico-sanitari
- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito ai requisiti edilizio urbanistici come attestato ed asseverato dal tecnico
- che il locale non ha subito variazioni strutturali in merito alla sicurezza degli impianti
DICHIARAZIONI PER SPACCI INTERNI - SUBINGRESSO
[ ] di presentare, relativamente alla Notifica Sanitaria, i seguenti allegati:
[ ] Si allega: relazione tecnica sulle caratteristiche dei locali e del ciclo produttivo sottoscritta dallo stesso OSA (operatore settore alimentare)
[ ] Si allega: planimetria dei locali ove si svolge l'attività, redatta e firmata da un tecnico abilitato in scala 1:50 o 1:
100
[ ] Si allega: (eventuale) relazione tecnica sull'eventuale impianto di aerazione, firmata e timbrata da un professionista abilitato ed iscritto al relativo albo
[ ] Si allega: attestazione in copia di avvenuto pagamento alla ASL competente della tariffa stabilita IMPRESE ALIMENTARI
L'esercizio, in qualsiasi forma, di un'attività di commercio relativa al settore merceologico
alimentare e di un'attività di somministrazione di alimenti e bevande, anche se effettuate nei confronti di una cerchia determinata di persone, è consentito a chi è in possesso di uno dei seguenti requisiti professionali
[ ] avere frequentato con esito positivo un corso professionale per il commercio, la
preparazione o la somministrazione degli alimenti, istituito o riconosciuto dalle regioni o dalle province autonome di Trento e di Bolzano
descrizione: __________________________
[ ] avere prestato la propria opera, per almeno due anni, anche non continuativi, nel
quinquennio precedente, presso imprese esercenti l'attività nel settore alimentare o nel settore della somministrazione di alimenti e bevande, in qualità di dipendente qualificato, addetto alla vendita o all'amministrazione o alla preparazione degli alimenti, o in qualità di socio lavoratore o, se trattasi di coniuge, parente o affine, entro il terzo grado,
dell'imprenditore in qualità di coadiutore familiare, comprovata dalla iscrizione all'Istituto nazionale per la previdenza sociale
descrizione: __________________________
[ ] di essere in possesso di un diploma di scuola secondaria superiore o di laurea, anche
triennale, o di altra scuola ad indirizzo professionale, almeno triennale, purché nel corso di studi siano previste materie attinenti al commercio, alla preparazione o alla
somministrazione degli alimenti
descrizione: __________________________
[ ] possesso dell'iscrizione al Registro Esercenti del Commercio di cui alla Legge 11 giugno 1971, n. 426 ottenuta per uno dei gruppi merceologici individuati dalle lettere a), b) e c) dell'art. 12, comma 2 del D.M. 4 agosto 1988, n. 375. (Risoluzione Ministero Sviluppo
Economico n. 61559 del 31 maggio 2010)
n.: __________________________
del: ____/____/________
rilasciato da: __________________________
Sono abrogati i commi 2, 4 e 5 dell'articolo 5 del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 114, e l'articolo 2 della legge 25 agosto 1991, n. 287
SOLO PER LE IMPRESE INDIVIDUALI (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)
[ ] Che i requisiti professionali sono posseduti dal Sig
Cognome: ____________________________ Nome: ____________________________
Codice Fiscale: |__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__| Partita IVA:
|__||__||__||__||__||__||__||__||__||__||__|
Sesso: _____________________ Cittadinanza: _____________________
Dati di nascita Data: __/__/____
Luogo: _____________________________________________
Residenza
_____________________________________________
_____________________________________________
Recapiti
_____________________________________________
Permesso di soggiorno n. ___________ rilasciato da ____________________________ il ____/____/________ con scadenza il ____/____/________
(se cittadino non appartenente a Unione Europea).
[ ] che ha compilato la dichiarazione di cui all'allegato B
[ ] Si allega: Allegato B
SOLO PER LE SOCIETÀ (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE)
[ ] Si allega attestazione, asseverazione ed elaborato del Tecnico Abilitato (stralcio foglio catastale (ove siano riportati i dati relativi al foglio, particella e subalterno; planimetria
generale in scala 1:100 debitamente quotata), da cui emerge che lo stato dei luoghi in cui si avvia l'attività è conforme ai titoli edilizio - urbanistici in possesso e alle certificazioni
dichiarate e attestazioni allegate
ATTESTAZIONI E ASSEVERAZIONI DEL TECNICO ABILITATO RELATIVE AGLI ASPETTI EDILIZI - URBANISTICI
[ ] Indicazione del recapito ove si desiderano ricevere le comunicazioni relative alla procedura se diverso da residenza o sede legale, con obbligo di comunicare eventuali variazioni
Comune: ___________________ Prov./Stato (______) via ______________________________________ n. _____ interno _____ lotto RECAPITO COMUNICAZIONI
_____ edificio _____ scala _____ CAP: __________
Recapiti
Telefono: __________________________
Cellulare: __________________________
Email: __________________________
Indirizzo PEC
Email: __________________________
di seguito possono essere inserite delle note
campo libero: __________________________
NOTE
ALLEGATI
[ ] Ricevuta pagamento spese istruttoria
[ ] Attestazione, asseverazione ed elaborato tecnico del Tecnico Abilitato relativi agli aspetti edilizi - urbanistici [ ] Copia di un documento di identità del preposto in corso di validità
[ ] Altri allegati
[ ] Comunicazione iscrizione TaRi e ricevuta di trasmissione fax
