La ricerca e l’uso
della bibliografia nella pratica assistenziale
Catia Biavati
Studi Primari
Revisioni Sistematiche Metanalisi
Linee Guida
RicercaSintesi
Raccomandazioni
La piramide delle evidenze
Quesito
Linee guida Libro di
testo
•Revisioni sistematiche
•Studi primari Background
Come si prevengono le
cadute nei ricoverati?
Foreground P persona ricoverata I sponde al letto
C nessuna contenzione O caduta dal letto
Esperienza Ricerca
Mappa della ricerca
La gerarchia della ricerca bibliografica
Ricerca di Linee Guida e/o Sommari
Valutazione critica e implementazione
Ricerca di Revisioni Sistematiche
Si
No
Ricerca di letteratura primaria
Valutare l’opportunità di effettuare uno studio clinico
No Si
No Si
NCG (National Guideline Clearinghouse)
Raggiungibile da questo link (https://www.guideline.gov/) è uno dei più completi siti di Linee Guida.
Fornisce un estratto delle LG e le compara fra di loro.
Permette il collegamento con il sito del full-text.
La ricerca semplice delle linee guida può avvenire digitando la parola chiave nel form …
… oppure ricercandole per area ..
La ricerca di «breast cancer» ha
dato i seguenti risultati
È possibile
restringere la ricerca selezionando una serie
di limiti ..
Sono state selezionati due documenti ..
Clicchiamo su Compare Summaries
Selezioniamo tutti i documenti e
clicchiamo su Compare Summaries
Questo servizio consente di generare confronti «side-by-side» per qualsiasi combinazione di due o più Linee Guida e
i risultati possono essere esportati in Excel
Occorre selezionare le voci di
interesse e cliccare su View & Print o su Download .XLS File
Cliccando su un documento, è possibile arrivare al testo integrale
La Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN - http://www.sign.ac.uk/)
sviluppa linee guida di pratica clinica basate su evidenze per il Servizio Sanitario Nazionale Scozzese. Le Linee
Guida SIGN derivano da una revisione sistematica della letteratura scientifica e
sono progettate come un veicolo per accelerare l’implementazione di nuove conoscenze nella pratica per ridurre le
variazioni nella clinica, e migliorare i risultati per i pazienti.
Per accedere alle Linee Guida del SIGN è sufficiente cliccare su
Our guideline
Le Linee Guida possono essere ricercate per soggetto ..
.. ed è inoltre possibile ordinarle per
Numero, Titolo, Argomento o Data di Pubblicazione
Le Linee Guida possono essere ricercate anche utilizzando il form di ricerca che
utilizza il motore di Google
… il risultato della
ricerca di breast cancer
Per ogni Linea Guida sono presenti:
• Full Text
• Quik Reference Guide
• Patient Pubblication
.. e altro materiale di supporto
Risorse per dispositivi portatili
Cliccando su SIGN apps è possibile scaricare applicativi
che possono essere utilizzati su smartphone o altri
dispositivi portatili.
La Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) è l'associazione professionale che rappresenta gli infermieri e gli studenti infermieri in Ontario.
Dal 1925, RNAO sostiene la politica per la salute pubblica, promuove l'eccellenza nella pratica infermieristica e incrementa il contributo degli infermieri al sistema sanitario
http://rnao.ca/
Da questo link è possibile accedere alle Linee Guida
La ricerca delle Linee Guida avviene tramite un motore interno …
… o per argomento
Tramite il motore di ricerca è possibile reperire altri strumenti messi a disposizione da RNAO
Il pulsante «Translated Guidelines» consente di accedere a Linee Guida tradotte in diverse lingue,
messe a disposizione da centri collaboratori di RNAO
Il New Zealand Guidelines Group (NZGG) organizzazione no-profit indipendente, istituita nel 1999 per promuovere l'uso di prove di efficacia nell’erogazione dei servizi sanitari è stata dismessa a metà del 2012.
Questa pagina fornisce link alle pubblicazioni evidence-based:
http://www.health.govt.nz/about-ministry/ministry-health-websites/new-zealand-guidelines-group
Altre pubblicazioni NZGG, come ad esempio le relazioni annuali, sono disponibili sul catalogo on-line della biblioteca del Ministero.
Linee guida NZGG attuali sono disponibili nella sezione
Pubblications
I documenti possono essere ricercati attraverso un motore di ricerca interno consultabile
inserendo la parola chiave nel form posto nella parte superiore della pagina o per argomento. È
possibile ordinare la ricerca per data di pubblicazione o per rilevanza del documento
Altre pubblicazioni sono disponibili su Ministry library online catalogue
Il RCN (https://www.rcn.org.uk/)
rappresenta gli infermieri e le ostetriche, promuove l'eccellenza nella pratica e la
politica sanitaria.
Il RCN lavora a stretto contatto con il National Clinical Guideline Centre (NCGC) nel sostenere lo sviluppo di linee guida cliniche.
Le pubblicazioni di RCN coprono una vasta gamma di argomenti che vanno dalla guida clinica alle questioni relative ai rapporti di lavoro, alla consulenza sul bullismo. Per riprodurre le pubblicazioni RCN, è necessario compilare il modulo di richiesta del copyright.
Per accedere al materiale prodotto dal RCN, è necessario cliccare su questo link
Cliccando su
Professional Development si accede a questa sezione
Cliccando su Clinical
si accede a questa sezione
Cliccando su Clinical
si accede a questa sezione
Dal menu precedente, cliccando su Older people
Si raggiunge questa pagina ricca di collegamenti a diversi documenti che
trattano dei problemi dell’anziano ..
Il National Clinical Guideline Centre (NCGC) è un gruppo di ricerca
multidisciplinare sui servizi sanitari finanziato dal National Institute for Health and Care Excellence (NICE).
Produciamo linee guida di pratica clinica basata sull'evidenza per conto del NICE.
Le nostre linee guida mirano a migliorare la qualità della cura del paziente all'interno del NHS in Inghilterra e nel Galles.
https://www.rcplondon.ac.uk/national-guideline-centre-ngc/
È possibile interrogare il DataBase in diversi modi: Cliccando su Guideline & Policy si accede a
questa pagina nella quale inserire i termini di ricerca ed eventualmente dei filtri …
La pagina dei filtri …
.. è poi possibile effettuare la ricerca cliccando sulla lente nella parte superiore della pagina …
… oppure consultando i materiali prodotti; Il National Guideline Center (NGC) fornisce linee
guida per la cura di individui con condizioni o circostanze cliniche specifiche.
cliccando sulla lente si apre questa finestra attraverso la quale è possibile interrogare il DataBase dei materiali prodotti da NGC
La ricerca di pregnancy ha
restituito 30 risultati
Cochrane nasce con lo scopo di migliorare le decisioni sanitarie, raccogliendo e riassumendo le migliori evidenze dalla ricerca sanitaria per aiutare i professionisti a fare scelte informate circa il trattamento.
Cochrane è destinato a chi è interessato a utilizzare informazioni di alta qualità per prendere decisioni per la salute: medici, infermieri, pazienti o accompagnatori, ricercatori o finanziatori. Cochrane fornisce un potente strumento per migliorare la conoscenza sull’assistenza sanitaria e il processo decisionale.
Cochrane è formato da una rete globale indipendente di ricercatori, professionisti, pazienti, accompagnatori e persone interessate alla salute provenienti da più di 120 paesi.
• Database delle Revisioni Sistematiche Cochrane (CDSR)
È la principale risorsa sulle revisioni sistematiche in campo sanitario. Include le revisioni sistematiche Cochrane, i protocolli delle revisioni sistematiche e gli editoriali.
• Registro Centrale Cochrane degli Studi Clinici (CENTRAL)
Qui vengono registrate tutte le segnalazioni di studi controllati randomizzati e quasi-randomizzati.
• Registro Cochrane di Metodologia (CMR)
È una bibliografia di pubblicazioni riguardo i metodi utilizzati nella conduzione di studi controllati.
• Database degli Abstracts delle Revisioni di Efficacia (DARE)
È l'unico database a contenere abstract di revisioni sistematiche di cui sia stata valutata la qualità. Ogni abstract contiene una sintesi della revisione e un commento critico sulla qualità complessiva.
• Database di Health Technology Assessment (HTA)
Questo database contiene i dettagli delle valutazioni delle tecnologie sanitarie completate e in corso (studi sulle implicazioni mediche, sociali,
etiche ed economiche degli interventi sanitari) provenienti da tutto il mondo.
• Database delle valutazioni economiche dei Servizi Sanitari Nazionali (EED)
Supporta i decisori, individuando sistematicamente valutazioni economiche da tutto il mondo, valutandone la qualità e mettendone in evidenza i punti di
forza e di debolezza.
• Database delle informazioni sulla Cochrane Collaboration Contiene informazioni sui gruppi all'interno Cochrane.
La Cochrane Library è il principale prodotto della Cochrane. Si tratta di una raccolta di sei database che contengono diversi tipi di prove di efficacia, indipendenti e di alta qualità, con lo scopo di supportare il processo decisionale nell'assistenza sanitaria, e un settimo database che fornisce informazioni sui gruppi Cochrane.
http://www.cochranelibrary.com/
La ricerca delle revisioni sistematiche può essere effettuata per argomento dalla home page cliccando sul
pulsante Browse
La ricerca delle revisioni sistematiche può essere effettuata per argomento
dalla home page …
una ricerca semplice …
… o una avanzata È inoltre possibile effettuare …
La pagina di Ricerca avanzata
Ricerca avanzata
È possibile indicare al motore dove effettuare la
ricerca …
Ricerca avanzata
… impostare dei limiti …
… ricercare i termini MeSH…
La ricerca del termine «pain»
ha determinato questi risultati
Questi sono i risultati della ricerca del termine MeSH «labor pain».
Cliccando su «View Results» visualizzo i risultati della ricerca, mentre, cliccando su «Add to Search Manager» inserisco il termine reperito nel Search Manager è possibile effettuare ricerche complesse …
… o iniziare la ricerca
… posso inserire altri termini …
https://www.york.ac.uk/crd/
La Home page del Centre for reviews and Dissemination
Il Center for Reviews and Dissemination (CRD) è un centro di ricerca sui servizi sanitari con sede presso l'Università di York, in Inghilterra; fondata nel gennaio 1994, mira a fornire informazioni basate sulla ricerca per la medicina basata sull'evidenza. La CRD effettua revisioni sistematiche e meta-analisi degli interventi sanitari e diffonde i risultati della ricerca ai decisori del sistema sanitario nazionale .
CRD produce tre database:
• Database degli abstract di Reviews of Effects (DARE)
• Database di valutazione economica del NHS (NHS EED)
• Database di valutazione delle tecnologie sanitarie (database HTA)
Questi sono liberamente disponibili dal sito web del database CRD e come parte della Cochrane Library.
In questa sezione sono descritte la mission e le attività del CRD
Da qui è possibile scaricare la guida di CRD per le revisioni sistematiche
I corsi di CRD per conoscere le revisioni sistematiche e identificare le evidenze per le revisioni sistematiche
I database CRD sono aggiornate quotidianamente e fornire ai decisori accesso a:
• Oltre 30.000 revisioni sistematiche di qualità valutata
• Oltre 16.000 valutazioni economiche
• Oltre 13.000 sintesi di valutazioni delle tecnologie sanitarie completati e in corso
• Sintesi di tutte le revisioni Cochrane e protocolli
È possibile interrogare i database di CRD utilizzando questa
interfaccia
DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effects) si concentra principalmente su revisioni sistematiche che valutano gli effetti degli
interventi di assistenza sanitaria, l'erogazione e l'organizzazione dei servizi sanitari.
La banca dati comprende anche le recensioni dei determinanti di salute come l'alloggio, i trasporti, e assistenza sociale per il loro impatto diretto o potenziale sulla salute.
NHS EED (NHS Economic Evaluation Database) si
propone di aiutare i decisori delle politiche sanitarie
concentrandosi principalmente sulla valutazione economica degli interventi di assistenza sanitaria.
Le valutazioni economiche sono studi in cui si effettua una comparazione di due o più interventi o possibilità di cura e nel quale sono esaminati sia i costi sia i risultati delle diverse alternative. Questo include l'analisi costi-benefici, analisi costo-utilità, e le analisi costo-efficacia.
L’HTA mette in relazione diverse alternative e le loro implicazioni a livello economico, sociale, politico, legale ed etico. L’obiettivo principale dell’HTA è quello di individuare trattamenti e interventi che portino il maggior beneficio ai pazienti (o ai cittadini in generale). Il contenuto del database viene fornito dai 52 membri della Rete internazionale delle agenzie per la valutazione delle tecnologie sanitarie (INAHTA) e altre 20 organizzazioni in tutto il mondo.
L’Health Technology Assessment (HTA) è una metodologia finalizzata ad assistere, supportare e consigliare le scelte di politica sanitaria.
PROSPERO è un database internazionale di revisioni sistematiche registrate in modo prospettico in materia di assistenza sanitaria e sociale, assistenza sociale, sanità pubblica, istruzione, criminalità, giustizia e sviluppo internazionale, dove esiste un risultato correlato alla salute.
PROSPERO mira a fornire un elenco completo delle revisioni sistematiche registrate per aiutare a evitare la duplicazione e ridurre le opportunità di segnalazione di pregiudizi, consentendo il confronto completo di revisione con quanto pianificato nel protocollo.
http://joannabriggs.org/
Joanna Briggs Institute (JBI) è un’organizzazione internazionale not-for-profit di ricerca e sviluppo, che collabora con 72 centri/gruppi nel mondo.
L'Istituto ha sede ad Adelaide, nel sud dell'Australia. Fondato dal Royal Adelaide Hospital come istituto affiliato dell'Università di Adelaide nel 1996, prende il nome da Joanna Briggs, che ne fu la prima capoinfermiera; ora è una scuola all'interno della Facoltà di Scienze della Salute dell'Università di Adelaide in Australia.
JBI offre agli operatori sanitari informazioni e strumenti aggiornati e accreditati per implementare le pratiche cliniche basate sull'evidenza.
La banca-dati full-text raccoglie revisioni sistematiche e protocolli redatti secondo la metodologia JBI
Joanna Briggs Institute (JBI) offre, purtroppo solo a
pagamento, informazioni e strumenti aggiornati reperibili da questo menu.
Cliccando su Critical
Appraisal Tools è possibile accedere agli strumenti per
la valutazione critica degli studi
Le Sinossi di Sintesi sono il riassunto di prove derivanti dalla valutazione critica di uno studio e consentono una facile panoramica dei risultati di ricerca. Rispondono ad
una specifica domanda di foreground
Lo scopo di Bandolier è reperire informazioni su prove di efficacia e presentare i risultati come un semplice elenco di aspetti positivi e negativi: una bandoliera di proiettili. Le informazioni provengono da revisioni sistematiche, meta-analisi, studi randomizzati, e da studi osservazionali di alta qualità.
Ogni mese su PubMed e Cochrane Library vengono ricercate revisioni sistematiche e meta-analisi di recente pubblicazione.
Per altri contenuti web (ad esempio le aree di risorse specialistiche), se necessario, le revisioni sistematiche sono autoprodotte.
Possono essere inclusi altri tipi di informazioni, come i grandi studi epidemiologici, se possono far luce su un argomento importante.
http://www.bandolier.org.uk/
È possibile effettuare una ricerca diretta ..
.. o ricercare direttamente, nelle diverse librerie ..
In questa sezione Bandolier raccoglie le prove di buona qualità in ordine alfabetico
Queste pagine di vita sana hanno lo scopo di suggerire alla gente comune cosa fare per evitare di ammalarsi,
In questa area sono presenti saggi su argomenti specifici in formato HTML o PDF.
È presente un insieme di spiegazioni brevi e chiare su diversi temi importanti commissionati da AVENTIS e prodotti da Hayward Medical plc.
Quest'area è attualmente in fase di sviluppo.
Contiene strumenti utili per chiunque voglia intraprendere l’autoapprendimento dei metodi EBP.
Glossario EBM
In questa pagina si trovano i link alle definizioni per i termini utilizzati in medicina. Il glossario include termini usati in epidemiologia, negli studi clinici, la diagnosi, nelle statistiche, e in economia sanitaria.
Per molti di questi termini, una semplice descrizione è tutto ciò che occorre, ma per gli altri, può essere necessaria una più ampia descrizione.
In tal caso, vi sarà un ulteriore collegamento a una pagina con un approfondimento.
https://www.healthevidence.org/
Consente l'accesso a oltre 4.000 revisioni sistematiche che valutano l'efficacia degli
interventi di sanità pubblica.
Come usare healthevidence.org Suggerimenti per la ricerca
La nostra strategia di ricerca I nostri strumenti di valutazione Da questo menu è possibile accedere ad
una serie di strumenti utili:
Per alcuni argomenti esistono più recensioni che valutano interventi di sanità pubblica e richiedono una sintesi di alto livello per essere utili per chi lavora nella sanità pubblica. Health Evidence ha completato sintesi di livello superiore nelle seguenti aree:
• Obesity Prevention Interventions: An Overview of Systematic Review Evidence on the Effectiveness of Interventions to Promote Built Environments
• Diet and Nutrition: An Overview of Systematic Review Evidence on the Effectiveness of Community-Based Interventions to Promote Healthy Diet and Nutrition
• Social Determinants of Health: An Overview of Systematic Review Evidence on the Effectiveness of Social Determinants of Health Interventions
• Breast Cancer Risk Reduction: Evidence-Informed Recommendations for Public Health
Da questo link si accede ad una serie di strumenti sviluppati in collaborazione con professionisti della sanità pubblica per trovare e utilizzare le evidenze della ricerca e aiutare le organizzazioni di sanità pubblica a documentare e condividere le esperienze
È possibile effettuare una ricerca semplice …
… o una avanzata
… la pagina della ricerca avanzata
PEDro sta per Physiotherapy Evidence Database (banca dati delle evidenze in fisioterapia). È una banca dati gratuita di oltre 38.000 studi randomizzati controllati, revisioni sistematiche e linee guida cliniche in fisioterapia. Per ogni studio, revisione o linea guida PEDro fornisce le referenze bibliografiche, il riassunto ed un link per il testo integrale quando possibile. La qualità degli studi è valutata in modo indipendente. I punteggi valutativi hanno lo scopo di condurre velocemente il lettore verso gli studi che hanno maggiore probabilità di essere validi e di contenere infromazioni cliniche utilizzabili nella pratica clinica. PEDro e’ prodotto dal Musculoskeletal Health Sydney, School of Public Health, all’Università di Sydney ed ospitato dal Neuroscience Research Australia (NeuRA).
https://www.pedro.org.au/
PEDro è
disponibile anche in italiano
https://www.pedro.org.au/italian/links/
Su PEDro è possibile effettuare una ricerca semplice …
… o avanzata
http://www.epicentro.iss.it/default.asp#inf
EpiCentro è uno strumento di lavoro per gli operatori di sanità pubblica, prodotto per migliorare l'accesso all'informazione epidemiologica, nell'ambito del servizio sanitario, tramite l'uso della rete internet.
EpiCentro serve a favorire l'accesso all'informazione epidemiologica e a condividere risorse per fare epidemiologia a livello locale
Anziani
Gli anziani sono un importante target del servizio sanitario sia per le patologie legate al naturale invecchiamento, sia per il loro peso sociale, amplificato dalla modificata struttura della
popolazione e dall'aumentata speranza di vita.
http://www.epicentro.iss.it /passi-argento/
Comunicazione e formazione
Dal 2001 EpiCentro veicola l'informazione epidemiologica con lo scopo di condividere le risorse e costruire una rete di
collaborazione con coloro che operano nel territorio.
http://www.epicentro.iss.it /ben/
Diabete
Per il suo rilevante peso socio-sanitario, il diabete, insieme ai tumori, alle malattie cardiovascolari e alle malattie respiratorie, rientra tra gli obiettivi di prevenzione attiva del Piano Sanitario Nazionale. Nell'ambito del progetto Igea si sta realizzando un insieme di azioni volte a favorire il miglioramento dell'assistenza al paziente diabetico
http://www.epicentro.iss.it /igea
Farmaci Studio delle modalità di impiego dei farmaci e degli effetti che ne conseguono
http://www.epicentro.iss.it /farmaci/aggiornamenti.asp
Fattori di rischio e stili di vita
È stato attivato il sistema di sorveglianza Passi e OKkio alla SALUTE, con lo scopo di effettuare un monitoraggio sullo stato della salute della popolazione italiana attraverso una serie di indagini.
http://www.epicentro.iss.it /passi
http://www.epicentro.iss.it/
okkioallasalute/default.asp
Tumori
Gemelli e genetica
Il Centro gestisce il Registro Nazionale Gemelli un registro di popolazione costituito da coppie di gemelli italiani che
vogliono partecipare a ricerche di carattere medico e
scientifico finalizzate al miglioramento della salute di tutta la popolazione
http://www.iss.it/gemelli/
Malattie cerebro e cardiovascolari
Il Progetto Cuore ha realizzato strumenti per la valutare la
probabilità di sviluppare un infarto del miocardio o ictus http://www.cuore.iss.it/
Malattie cronico- degenerative
Malattie infettive e vaccinazioni
Il monitoraggio delle malattie infettive è cruciale per
identificare eventuali epidemie, studiare i fattori di rischio, valutare le possibili strategie di prevenzione e controllo, e descriverne l'impatto. Creata InfluNet una sorveglianza della sindrome influenzale
http://www.iss.it/iflu/
Mortalità e altri indicatori
Banca dati mortalità in Italia: analisi sistematica della
distribuzione della mortalità per causa nel tempo e nello spazi
http://www.iss.it/site/morta lita/
Salute mentale
Salute riproduttiva
Il sistema di sorveglianza ostetrica raccoglie e diffonde informazioni sulla mortalità e morbosità materna e sulla mortalità perinatale per migliorare la qualità dell’assistenza alla nascita
http://www.epicentro.iss.it/i ndex/SaluteRiproduttiva.asp http://www.epicentro.iss.it/i
toss/
http://www.epicentro.iss.it/index/dati1.asp
Trova dati è uno strumento pensato per gli operatori e per tutti gli utenti di EpiCentro che desiderano andare direttamente alle pagine del sito che riportano dati epidemiologici. Una sorta di database che, per selezioni successive, indirizza il lettore sull’argomento che sta cercando. Con la voce “parole chiave” si possono selezionare alcuni termini per restringere la ricerca; la sezione “argomento” punta direttamente al singolo tema trattato; le voci
“area”, “fonte” e “anno” distinguono rispettivamente l’area del sito in cui il singolo argomento è archiviato, la fonte principale dei dati forniti e l’anno di riferimento.
