Chirurgie de reprise

358 Reconstruction de l’avant-pied

Chirurgie de reprise

Au cours des différents chapitres des deux premières parties de ce livre (technique, puis principales pathologies), nous avons étudié les retouches, ou chirurgie de reprise. Cela signifie que pour nous la retouche au niveau de l’avant- pied n’est pas exceptionnelle, contrairement par exemple à la chirurgie de la hanche, bien sûr.

Pour réduire le nombre de ces retouches nous devons :

– Être précis dans l’évaluation préopératoire et le management qui en suit.

– Adapter en peropératoire les décisions prises en préopératoire (par exemple véritable évalua- tion d’une flexion dorsale de la 1

MP ou bien localisation du cartilage de la 1

tête métatar- sienne). C’est aussi en peropératoire que l’on décidera que, si on agit sur un seul rayon, le rayon adjacent demande que l’on s’y intéresse, et d’une manière générale nous avons fait nôtre cette devise que l’on peut apercevoir sur les voies de chemin de fer « un train peut en cacher un autre ».

– Surveiller étroitement le management post- opératoire.

– En général, considérer dans son ensemble le traitement chirurgical de l’avant-pied car on voit encore trop de chirurgies localisées qui ne font qu’exacerber ou faire apparaître tout

simplement les désordres sur les rayons adja- cents.

En dépit de ces précautions, il existe finale- ment un nombre non négligeable de cas qui demandent une retouche ou une reprise. Il peut s’agir de deux sortes de retouches :

– C’est une retouche vraie, c’est-à-dire il y a une petite retouche à faire sur un orteil ou deux, une métatarsalgie résiduelle qui va demander une ostéotomie BRT, etc. Ce n’est pas grand-chose mais il vaut mieux proposer cela au patient qu’une semelle orthopédique, ou des paroles rassurantes.

N’oublions pas notre but qui est non seulement la reprise d’un chaussage normal, mais aussi la reprise d’un chaussage avec des chaussures fines.

– Parfois la retouche est plus importante, il s’agit donc d’une véritable reprise. Mais comme nous faisons à Bordeaux beaucoup de reprises, en général nous savons reprendre nos propres patients.

De toute façon, avant n’importe quelle chi- rurgie de l’avant-pied, fusse-t-elle bénigne, le patient doit être averti qu’il y a possibilité d’une retouche ; celle-ci se fera à un an minimum de l’opération. Ainsi il n’y aura pas de déconvenue, le patient est averti de façon orale et cela est indiqué dans le petit guide.

Nous ne devons donc pas négliger cet aspect de

retouche qui, loin d’être un sujet d’opprobre pour

le chirurgien, augmentera l’estime du patient, le

chirurgien recherchant en effet le meilleur résultat

possible.