2.5 BURP - Biceps Ulnar Release Procedure

2.5 BURP - Biceps Ulnar Release Procedure

Quando è sospettata un’instabilità rotazionale dell’articolazione del gomito, in cui le forze di supinazione sono eccessive e vanno ad esercitare un momento rotazionale sovra-fisiologico con conseguente compressione dell’incisura radiale del processo coronoideo mediale dell’ulna contro il capitello radiale, è consigliato effettuare una procedura di rilascio del capo ulnare del bicipite brachiale (Fig. 2.5)

. Come illustrato precedentemente i candidati ideali a questa procedura sono cani giovani con zoppia bilaterale di gomito, sclerosi subcondrale nella regione dell’incisura radiale, minimi cambiamenti artroscopici ed assenza di incongruenza radio-ulnare

.

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Fig. 2.5: Inserzione a ventaglio del bicipite ulnare. In rosso si può osservare la linea

della tenotomia. Da Fitzpatrick Referrals web site.

La procedura di rilascio del bicipite ulnare può essere effettuata tramite un accesso mini-artrotomico o per via artroscopica

. In entrambi i casi la procedura consiste nella tenotomia dell’inserzione distale del bicipite ulnare; tale inserzione termina assumendo una forma che ricorda un ventaglio appena disto-caudalmente alla porzione mediale del processo coronoideo mediale dell’ulna

.

Nell’approccio mini-artrotomico, praticato tramite un’incisione di 15mm sulla faccia mediale dell’articolazione omero-radio-ulnare, viene dapprima identificata l’inserzione ulnare del bicipite brachiale, successivamente si procede ad identificare il legamento collaterale mediale che deve essere retratto, per protezione, mentre viene effettuata la tenotomia (Fig. 2.6). Quest’ultima può essere effettuata con una lama di bisturi 11 o 12 o con strumenti da taglio artroscopici, se disponibili

. L’alternativa all’approccio mini-artrotomico è l’approccio artroscopico, nel quale il legamento collaterale mediale e l’inserzione ulnare del bicipite brachiale possono essere direttamente visualizzati.

La tenotomia in questo caso viene eseguita con un una lama Smillie da menisco, eseguendo un rilascio con direzione prossimo-distale e prestando attenzione a non lesionare con lo strumento il legamento collaterale mediale (Fig. 2.7). Solitamente è difficile rilasciare con un unico taglio il tendine d’inserzione del bicipite brachiale, motivo per cui sono necessari più tentativi per tagliare tutte le fibre che lo compongono.

Tipicamente il rilascio completo del legamento viene avvertito dal chirurgo come una perdita di tensione a carico dello strumento impugnato e può essere confermato visivamente

.

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Con la tecnica BURP l’inserzione distale del bicipite brachiale sul radio non è interessata dalla tenotomia per cui, considerando anche che il bicipite brachiale condivide la sua funzione flessoria del gomito con il muscolo brachiale, non vengono riscontrate conseguenze meccaniche

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Fig 2.6: In alto accesso mini-artrotomico attraverso una incisione di 15mm. In

basso a sinistra si osservano: l’inserzione a ventaglio del tendine del bicipite

brachiale (BT), il legamento collaterale mediale (MCL) ed il condilo omerale

mediale (MHC). A destra possiamo osservare anche il processo coronoideo mediale

(MCP). Da Palmer RH. 2011.

deleterie e la flessione del gomito viene completamente mantenuta. Si annulla, invece, la supinazione sovra-fisiologica e la compressione del processo coronoideo mediale dell’ulna

.

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Fig. 2.7: A sinistra l’immagine artroscopica del comparto mediale del gomito

canino. Si possono osservare: il processo coronoideo mediale (MCP), il legamento

collaterale mediale (MCL), l’inserzione ulnare del tendine del bicipite (uBT) e la

capsula articolare (JC). A destra una lama Smillie da menisco utilizzata per

rilasciare il tendine. Da Wilson DM. 2014.