ALL. 2) Al Comune di Trieste

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ALL. 2) Al Comune di Trieste

Area Città, Territorio e Ambiente Servizio Edilizia Privata,

Edilizia Residenziale Pubblica Mobilità e Traffico

Passo Costanzi, 2 34121 TRIESTE DOMANDA DI AMMISSIONE (da compilarsi in stampatello su carta semplice)

AVVISO DI SELEZIONE PUBBLICA PER IL CONFERIMENTO, TRAMITE PROCEDURA COMPARATIVA, DI N. 1 (UNO) INCARICO PER LA REDAZIONE, VALUTAZIONE ED ATTUAZIONE DI PIANI E PROGETTI LEGATI ALLA MOBILITÀ SOSTENIBILE E MONITORAGGIO DEI MEDESIMI MEDIANTE MODELLI DI SIMULAZIONE E TECNOLOGIE TELEMATICHE.

Il/la sottoscritto/a chiede di essere ammesso/a a partecipare alla selezione in argomento e a tal fine

DICHIARA

1) di rendere le seguenti dichiarazioni sostitutive di certificazione ai sensi dell'art. 46 del DPR 445/2000 e s.m.i., nonché dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà ai sensi dell'art. 47 del medesimo decreto, essendo a conoscenza, come previsto dagli artt. 75 e 76 dello stesso decreto, che le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti e l'uso di atti falsi sono puniti dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e comportano la decadenza dai benefici eventualmente conseguiti;

2) i seguenti dati personali:

Cognome________________________________________________________________

Nome__________________________________________________________________

Codice fiscale__________ Partita Iva

Data di nascita________________________________ Sesso (M) (F)

Comune di nascita_____ Prov. _

Comune di residenza___ Prov. _

Via _________________________________ n. _ Cap _____

Telefono_______________Telefono cellulare _

e-mail_P.E.C.______

Recapito da indicare per ricevere le comunicazioni relative alla presente selezione (se non coincide con la residenza):

Comune ________ Prov.

Indirizzo_________________________________________________________________

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DICHIARA ALTRESI'

3) di essere cittadino/a italiano/a o di uno degli stati dell’Unione Europea (indicare quale)

________________________________________________________________________;

4) di godere dei diritti civili e politici;

in caso di mancato godimento indicarne i motivi:

________________________________________________________________________

5) di godere dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o provenienza (solo per i cittadini non italiani di uno degli Stati membri dell’Unione Europea);

in caso di mancato godimento indicarne i motivi:

_______________________________________________________________________

6) di non essere stato destituito né dichiarato decaduto da un impiego presso una pubblica amministrazione per averlo conseguito mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile;

in caso contrario indicarne i motivi:

_______________________________________________________________________

7) di non aver riportato condanne penali o provvedimenti definitivi di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;

OPPURE (BARRARE CON UNA RIGA LA FATTISPECIE CHE NON INTERESSA)

di aver riportato condanne penali o provvedimenti definitivi di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale a suo carico presso l’Autorità giudiziaria di qualsiasi grado, italiana o estera; ovvero per i quali sono intervenute pronunce di riabilitazione e/o estinzione, di seguito indicati:

________________________________________________________________________

8) di essere in possesso della laurea in Ingegneria Civile o dei Trasporti (vecchio ordinamento), o specialistica (nuovo ordinamento) o equipollente (indicare il tipo di laurea)

________________________________________________________________________

conseguita con il punteggio di_presso l'Università degli studi di in data____;

nel caso di diploma di laurea conseguito all’estero, indicare gli estremi del provvedimento attestante l’equipollenza

_______________________________________________________________________

9) di avere l’abilitazione all’esercizio della professione di ingegnere;

10) di avere una adeguata conoscenza dei principali sistemi operativi e applicativi informatici di larga diffusione, nonché Internet e posta elettronica;

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(3)

11) di avere un’adeguata conoscenza degli applicativi informatici relativi alla pianificazione del traffico con particolare riferimento a quelli in possesso dell’amministrazione comunale e al disegno assistito al computer;

12) di avere un’adeguata conoscenza della lingua italiana (solo per i cittadini non italiani di uno degli Stati membri dell’Unione Europea)

(BARRARE CON UNA RIGA SE LA FATTISPECIE NON RICORRE);

13) di avere una adeguata conoscenza della lingua inglese;

14) di non prestare servizio presso pubbliche amministrazioni;

OPPURE (BARRARE CON UNA RIGA LA FATTISPECIE CHE NON INTERESSA);

di prestare servizio presso (specificare l’amministrazione di appartenenza):

________________________________________________________________________________

15) di avere esperienza professionale presso un pubblica amministrazione e/o Università;

16) di non avere in corso situazioni che possano configurare motivi di incompatibilità legati ad interessi di qualsiasi natura con riferimento all'oggetto dell'incarico;

17) di avere preso visione e di accettare in modo pieno ed incondizionato le disposizioni e le clausole contenute nell’avviso di selezione e nello schema di contratto;

18) che le informazioni contenute nel curriculum vitae allegato corrispondono al vero;

19) di dare il proprio consenso per l’uso, la comunicazione, la diffusione dei propri dati personali esclusivamente per i trattamenti relativi all’espletamento del procedimento amministrativo della presente selezione, nel rispetto del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i.;

20) di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 del D.Lgs. 196/2003 e s.m.i., che i dati personali raccolti sono obbligatori per il corretto svolgimento dell’istruttoria e saranno trattati, anche come strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

21) di essere a conoscenza che il Comune di Trieste non assume alcuna responsabilità per il caso di dispersione di comunicazione dipendente da inesatta indicazione del recapito o da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento di indirizzo, né per eventuali disguidi postali, telegrafici o telematici non imputabili all’Amministrazione stessa;

22) che le eventuali copie semplici allegate alla presente domanda, relative ai titoli dichiarati, ai sensi dell'art. 19 del D.P.R. 445/2000 e s.m.i., sono conformi agli originali in suo possesso;

ALLEGA

a) curriculum vitae;

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b) fotocopia di un documento di identità valido (carta d'identità, passaporto, ecc.).

Luogo e data ______________________________

Firma _______________________________

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Questo documento è stato firmato da:

Elenco firmatari

ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E INTEGRAZIONI

NOME: FURLAN AVE

CODICE FISCALE: FRLVAE53L53L424T DATA FIRMA: 27/10/2016 11:53:41

IMPRONTA: 158833566B5DDB0EB204FC29044DA2DBE91091CBDFB691BA398D547037CD4A17 E91091CBDFB691BA398D547037CD4A1732D3F95B17DAEE0FF2600E05483A6199 32D3F95B17DAEE0FF2600E05483A6199D690E521B5D3E59014800D7442FC29E4 D690E521B5D3E59014800D7442FC29E472B18CC5F30A29001B7A1D3671AF827F

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