445/2000 E S.M.I., NONCHÉ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVEDIATTODI NOTORIETÀAI SENSI DELL’ART

ALL. 2)

DOMANDA DI AMMISSIONE

(da compilarsi in stampatello su carta semplice e da inoltrarsi VIA PEC)

AVVISO DI SELEZIONE PUBBLICA PER IL CONFERIMENTO DI UN INCARICO PROFESSIONALE DELLA DURATA DI 24 MESI AD UN INGEGNERE LIBERO PROFESSIONISTA CON LAUREA QUINQUENNALE O SPECIALISTICA IN INGEGNERIA MECCANICA E/O ELETTRICA E/O ELETTROTECNICA E/O ENERGETICA PER LO SVOLGIMENTO DELL’ATTIVITÀ TECNICA IN MATERIA DI ENERGIA ED IMPIANTI A SEGUITO COMPETENZE TRASFERITE AI COMUNI CON L.R. 3/2011 E L.R. 19/2012 ED ALTRE NORME DI SETTORE.

AL COMUNE DI TRIESTE

DIPARTIMENTO TERRITORIO, ECONOMIA, AMBIENTE E MOBILITA' SERVIZIO AMBIENTE ED ENERGIA

Piazza dell’Unità d’Italia, 4 34121 - TRIESTE

PEC: comune.trieste@certgov.fvg.it

IL/^LASOTTOSCRITTO/^{ACHIEDEDIESSEREAMMESSOALLASELEZIONEINARGOMENTOEATALFINE}

DICHIARA

1) ^{DI RENDERE LE SEGUENTI} DICHIARAZIONI SOSTITUTIVE DI CERTIFICAZIONEAI SENSI DELL’^ART. 46 ^DEL D.P.R.

445/2000 E S.M.I., NONCHÉ DICHIARAZIONI SOSTITUTIVEDIATTODI NOTORIETÀAI SENSI DELL’ART. 47 DEL MEDESIMO DECRETO, ESSENDO A CONOSCENZA, COME PREVISTO DAGLI ARTT. 75 E 76 DELLO STESSO DECRETO, ^{CHE LE} DICHIARAZIONI MENDACI, ^{LA FALSITÀ INATTI E L}’^{USO DI ATTI FALSI SONO PUNITI DAL} C^ODICE P^{ENALE E DALLE} L^{EGGI SPECIALI IN MATERIA E COMPORTANO LA DECADENZA DAI BENEFICI}

EVENTUALMENTECONSEGUITI; 2) ^{ISEGUENTIDATIPERSONALI}:

COGNOME ______________________________________________________________

NOME ______________________________________________________________

CODICEFISCALE __________________________________________________________

DATADI NASCITA ________________________ ^SESSO [M] [F]

COMUNEDINASCITA

_____________________________________^PROV.______________^{COMUNE DIRESIDENZA} ___________________________________^PROV._______________

INDIRIZZO (1) ___________________________________________________________

RECAPITOPRESSO CUIINDIRIZZARELECOMUNICAZIONIRELATIVEALLAPRESENTE SELEZIONE:

COMUNE ___________ ^PROV. ____ ^INDIRIZZO____________________________________

TEL. _______________________ TEL. CELL. ____________________________________

E-MAIL ________________________ P.E.C. ____________________________________

DICHIARAALTRESÌ

3) ^{DI ESSERE CITTADINO}/^{A ITALIANO}/^{A O DI UNO DEGLI STATI DELL}’U^NIONE E^UROPEA (^{INDICARE QUALE}) _____________________________________________________________________;

4) ^{DI GODEREDEIDIRITTICIVILIEPOLITICI};

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNEIMOTIVI:_______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

5) ^{DI GODERE DEI DIRITTI CIVILI EPOLITICIANCHE NEGLI STATI DI}APPARTENENZA O PROVENIENZA (^{SOLOPER I}

CITTADININONITALIANIDIUNODEGLISTATIMEMBRIDELL’U^NIONE E^UROPEA);

INCASODIMANCATOGODIMENTOINDICARNEIMOTIVI: _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

6) DI NON ESSERE STATO DESTITUITO NÈ DICHIARATO DECADUTO DA UN IMPIEGO PRESSO UNA PUBBLICA AMMINISTRAZIONE PER AVERLO CONSEGUITO MEDIANTE LA PRODUZIONE DI DOCUMENTI FALSI O VIZIATI DA INVALIDITÀ NONSANABILE;

INCASOCONTRARIOINDICARNEIMOTIVI: _________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

7) ^{DI NONAVER RIPORTATO CONDANNE PENALI O} PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE, ^DI

DECISIONICIVILIEDIPROVVEDIMENTIAMMINISTRATIVIISCRITTINELCASELLARIO GIUDIZIALE;

OPPURE (BARRARE CONUNARIGALAFATTISPECIECHENONINTERESSA)

DIAVER RIPORTATO CONDANNE PENALI O PROVVEDIMENTI DEFINITIVI DI MISURE DI PREVENZIONE, ^{DI DECISIONI}

CIVILI E DI PROVVEDIMENTI AMMINISTRATIVI ISCRITTI NEL CASELLARIO GIUDIZIALE A SUO CARICO PRESSO L'^AUTORITÀ GIUDIZIARIA DI QUALSIASI GRADO, ^{ITALIANA O ESTERA}, ^{OVVERO PER I QUALI SONO} INTERVENUTE PRONUNCEDI RIABILITAZIONEE/^OESTINZIONE, ^{DISEGUITOINDICATI}:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

8) DI ESSERE IN POSSESSODELLA LAUREA IN INGEGNERIA MECCANICA E/OELETTRICA E/O ELETTROTECNICA E/O ENERGETICA DI DURATAQUINQUENNALE (VECCHIO ORDINAMENTO) O SPECIALISTICANEL SETTORE INDUSTRIALE DI DURATA COMPLESSIVA QUINQUENNALE (^NUOVO ORDINAMENTO) ^{NELLE SEGUENTI CLASSI}: ^INGEGNERIA

MECCANICA O ELETTRICA O ENERGETICA (^{INDICARE IL TIPO DI LAUREA CONSEGUITA}) ________________________________________________________________________

CONSEGUITA CON IL PUNTEGGIO DI _____________________ ^{PRESSO L}’^{UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI} ________________________________________ ^INDATA _________________________;

9) DIAVERE SUPERATO L’ESAME DI STATO PER L’ESERCIZIOALLA PROFESSIONE DI INGEGNERE, DI CUIALLA LAUREA SOPRA CITATA, CON IL PUNTEGGIO DI ___________ PRESSO L’UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI

_________________________________________________ ^INDATA ________________;

10) ^{DIESSEREISCRITTOALL}’^{ORDINE DEGLIINGEGNERIDELLA PROVINCIADI} _______________________

NELLASEZIONE “A”, ^SETTORI : __________________________________ ^DAL_______________;

11) ^{DI ESSERE INGEGNERE LIBERO} PROFESSIONISTA E DI ESSERE ISCRITTO ALLA CASSA NAZIONALE PREVIDENZA INGEGNERI EDARCHITETTI (INARCASSA) ALN.__________________________________________;

12) DI ESSERE TITOLARE DI PARTITA IVA N.____________________ IN QUALITÀ DI INGEGNERE LIBERO PROFESSIONISTA;

13) ^{DIAVEREADEGUATA CONOSCENZA DELLA LINGUA ITALIANA} (^{SOLO PER I CITTADINI NON ITALIANI DI UNO}

DEGLISTATIMEMBRIDELL’U^NIONE E^UROPEA);

14) ^{DI NONESSERE} INTERVENUTOINALCUN MODONELLA PROGETTAZIONE, ^{DIREZIONE LAVORI}, ^{COLLAUDO SU}

ATTIVITÀ INERENTIGLIARGOMENTI DI CUIALL’^ART. 2 ^{LETTERA J}) ^DELL’^{AVVISODI SELEZIONE}, ^CHE, ^AVARIOTITOLO,

COMPORTINOLATRATTAZIONE (AUTORIZZAZIONI, NULLA-OSTA, ASSENSI, PARERI, ECC.) DELLE MEDESIMEDA PARTE DELCOMUNE DITRIESTE, INBASEALLE VIGENTINORMATIVE;

15) ^{DINONPRESTARESERVIZIOPRESSO PUBBLICHE}AMMINISTRAZIONI;

OPPURE (^{BARRARE CONUNARIGALA}FATTISPECIECHENONINTERESSA) ^{DIPRESTARESERVIZIO PRESSO} (SPECIFICAREL’AMMINISTRAZIONEDIAPPARTENENZA): _____________________________________

________________________________________________________________________;

16) ^{DIAVERE ADEGUATA ESPERIENZA} PROFESSIONALE - ^{ACQUISITA PRESSO ENTI PUBBLICI O SOCIETÀ PRIVATE O}

STUDI PROFESSIONALIOTRAMITE LA LIBERAPROFESSIONE NELLAPROGETTAZIONE, DIREZIONELAVORI, COLLAUDO E COMUNQUE NELLATRATTAZIONE DI OPERE RELATIVEAGLIARGOMENTI INDICATIALL'ART. 2.J) DELL'AVVISO DI SELEZIONE - ^{RIPORTATA NEL CURRICULUM} PROFESSIONALE SINTETICO REDATTO SECONDO IL MODELLO STANDARD "^{EUROPASSCURRICULUMVITAE}", ^{ALLEGATOALLAPRESENTEDOMANDADIAMMISSIONE};

17) ^{DI NON ESSERE STATO GIÀ LAVORATORE PRIVATO O PUBBLICO COLLOCATO IN QUIESCENZA}, ^{AI SENSI E PER}

GLIEFFETTIDI CUIALL'^ARTICOLO 5, ^COMMA 9, ^{DEL DECRETOLEGGEN}. 95/2012, ^{MODIFICATO DALL}'^ARTICOLO 6

DELDECRETOLEGGE N. 90/2014 CONVERTITOCONMODIFICAZIONE DALLALEGGEN. 114/2014;

18) DI NONAVERE INCORSO SITUAZIONICHEPOSSANOCONFIGURAREIPOTESI DICONFLITTI DIINTERESSE CON IL C^OMUNEDI T^RIESTE, ^{CONRIGUARDOALPRESENTECONTRATTO};

19) ^{DI AVERE PRESO VISIONE E DI ACCETTARE IN MODO PIENO ED} INCONDIZIONATO LE DISPOSIZIONI E LE CLAUSOLECONTENUTENELL’^{AVVISODISELEZIONEENELLOSCHEMADICONTRATTO};

20) ^{CHE LE} INFORMAZIONI CONTENUTE NEL CURRICULUM VITAE ALLEGATO ALLA PRESENTE DOMANDA DI AMMISSIONE CORRISPONDONOALVERO;

21) DIDARE ILPROPRIOCONSENSO PER L’USO, LA COMUNICAZIONE, LA DIFFUSIONE DEIPROPRI DATIPERSONALI ESCLUSIVAMENTE PER I TRATTAMENTI RELATIVI ALL’ESPLETAMENTO DEL PROCEDIMENTO AMMINISTRATIVO DELLA PRESENTESELEZIONE, ^{NEL RISPETTODELD}.^LGS. 196/2003 ^EDELGDPR 2016/679 ^ELOROS.^M.^I.;

22) DI ESSERE INFORMATO/A, AI SENSI E PER GLI EFFETTI DELL’ART. 13 DEL D.LGS. 196/2003 EDELL'ART. 13 DEL GDPR 2016/679 E LORO S.M.I., CHE I DATI PERSONALI RACCOLTI SONO OBBLIGATORI PER IL CORRETTO SVOLGIMENTO DELL’ISTRUTTORIA E SARANNOTRATTATI, ^{ANCHE CON STRUMENTI} INFORMATICI, ESCLUSIVAMENTE NELL’^{AMBITO DEL PRESENTE} PROCEDIMENTO PER IL QUALE LA PRESENTE DICHIARAZIONEVIENE RESA E PER LA STIPULADELCONTRATTO;

23) ^{DIESSEREACONOSCENZACHEILCOMUNEDITRIESTENONASSUMEALCUNA} RESPONSABILITÀPERILCASODI DISPERSIONE DI COMUNICAZIONE DIPENDENTE DA INESATTA INDICAZIONE DEL RECAPITO O DA MANCATA O TARDIVA COMUNICAZIONE DEL CAMBIAMENTO DI INDIRIZZO, NÉ PER EVENTUALI DISGUIDI TELEMATICI NON IMPUTABILIALL’AMMINISTRAZIONE STESSA;

24) ^{CHE LE COPIE SEMPLICIALLEGATEALLA PRESENTE NOTA}, ^{AI SENSI DELL}’^ART. 19 DEL D.^P.^R. 445/2000 ^{E S}.^M.^I.,

SONO CONFORMIAGLIORIGINALIINPROPRIOPOSSESSO;

ALLEGA

- Curriculum Professionale sintetico redatto secondo il modello standard "Europass Curriculum Vitae" con l’indicazione dei titoli di studio acquisiti con relativi punteggi, le esperienze professionali maturate concernenti l’attività oggetto del presente incarico, la conoscenza dei sistemi operativi applicativi informatici, nonché ogni altro elemento ritenuto utile ai fini della presente selezione;

- Fotocopia di un documento di identità valido (carta d’identità, passaporto…).

DATA _____________________ ^FIRMA (^AUTOGRAFA/^DIGITALE) _________________________

NOTE PER LA COMPILAZIONE DELLA DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SELEZIONE

(1) indicare l’indirizzo di residenza, se diverso da quello di recapito delle comunicazioni relative alla selezione;