Erasmo Miele pdf

(1)

Esami Esami Esami Esami Esami EsamiEsami

Esami Diagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio inDiagnostici di Laboratorio in Gastroenterologia

Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia

Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele Erasmo Miele

Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Dipartimento di Pediatria Universit

Universit Universit Universit Universit Universit Universit

Universit àààà àààà di Napoli di Napoli di Napoli di Napoli di Napoli di Napoli di Napoli di Napoli ““““ ““““ Federico II Federico II Federico II Federico II Federico II Federico II Federico II Federico II ”””” ””””

(2)

GastroenterologiaGastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia

• La “visita”

• Il “prelievo di sangue”

• La raccolta delle urine

• La raccolta delle feci

(3)

Esami Esami Esami Esami Esami Esami Esami

Esami Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Gastroenterologia

Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia

La “visita”

(4)

Esami Esami Esami Esami Esami Esami Esami

LL’’accrescimento accrescimento staturostaturo--ponderaleponderale

•• Il ritardo di accrescimento Il ritardo di accrescimento staturalestaturale èè spesso il primo spesso il primo sintomo di malattia ad esordio precoce, può essere sintomo di malattia ad esordio precoce, può essere

indice di ricaduta.

Malattia di

Malattia di CrohnCrohn 35% 35%

Rettocolite

Rettocolite Ulcerosa Ulcerosa 66--10% 10%

•• Fattori che possono influenzare la crescita lineare Fattori che possono influenzare la crescita lineare includono:

includono:

Deficienza di

Deficienza di Zn Zn

Elevati livelli TNF associati a ridotti livelli di IGF I Elevati livelli TNF associati a ridotti livelli di IGF I

circolanti circolanti Alterato asse IGF Alterato asse IGF

Alterata attivit

Alterata attivitàà condrociticacondrocitica

Gastroenterology 2004; 126: 1550-1560

(5)

Esami Esami Esami Esami Esami Esami Esami

Esami Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Gastroenterologia

Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia

Il “prelievo di sangue”

(6)

Laboratory markers in IBD: useful, magic, or unnecessary toys?

S Vermeire, G Van Assche and P Rutgeerts

GUT 2006

(7)

Esami Esami Esami Esami Esami Esami Esami

Esami Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Gastroenterologia

Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia

Indagini di I livello per Indagini di I livello per

Malattia Infiammatoria Cronica Intestinale (MICI) Malattia Infiammatoria Cronica Intestinale (MICI)

Markers

Markers infiammatori: infiammatori: VES VES

Proteina C

Proteina C--reattiva reattiva Indagini nutrizionali

Indagini nutrizionali: : albumina albumina proteine totali proteine totali Ferro

Ferro CalcioCalcio Fosfatasi alcalina

Fosfatasi alcalina

Altri studi

Altri studi siericisierici: : EmocromoEmocromo con formula e piastrine, Enzimi con formula e piastrine, Enzimi epatici (AST/ALT/Bilirubina totale/

epatici (AST/ALT/Bilirubina totale/γγγγγγγγGT)GT) amilasi, lipasi

amilasi, lipasi

Gastroenterology 2004; 126: 1550-1560

(8)

Esami EsamiEsami Esami Esami Esami Esami

Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia Gastroenterologia GastroenterologiaGastroenterologia Gastroenterologia

Indagini di I livello per MICI Indagini di I livello per MICI

““PanelPanel”” sierologicosierologico per MICIper MICI:: pANCA pANCA ASCAASCA Test di permeabilit

Test di permeabilitàà intestinaleintestinale Esami fecali

Esami fecali::

Indagini microbiologiche Indagini microbiologiche

Sangue occulto Sangue occulto

Calprotectina Calprotectina

(9)

VES patologica in 90% dei pazienti MICI VES patologica in 90% dei pazienti MICI

Boyle JT,

Boyle JT, Pediatr Rev,Pediatr Rev, 19971997

Rettorragia, >VES, <Hg identificano 86% dei Rettorragia, >VES, <Hg identificano 86% dei

pazienti MICI prima di esami endoscopici pazienti MICI prima di esami endoscopici

Khan k et al.

Khan k et al. Inflamm Bowel Dis, 2002Inflamm Bowel Dis, 2002

(10)

CC--ReactiveReactive ProteinProtein asas a Marker a Marker for for Inflammatory

Inflammatory BowelBowel DiseaseDisease

•• Malattia di Malattia di Crohn, valido marker che correla con l'attivitCrohn, valido marker che correla con l'attivitàà e con e con altri marker di infiammazione, come CDAI,

altri marker di infiammazione, come CDAI, amiloideamiloide sierica, ILsierica, IL--6 e 6 e calprotectina

calprotectina fecale.fecale.

•• Predice la necessitàPredice la necessità di chirurgia di chirurgia

•• TrialsTrials con anticon anti--TNF e molecole antiTNF e molecole anti--adesione hanno mostrato che adesione hanno mostrato che alti livelli di PCR predicono una buona risposta a queste alti livelli di PCR predicono una buona risposta a queste molecole.

molecole.

•• RettocoliteRettocolite Ulcerosa: bassi livelli di PCR Ulcerosa: bassi livelli di PCR

Inflamm

Inflamm BowelBowel Dis, 2004Dis, 2004

(11)

Esami Esami Esami Esami Esami Esami Esami

Esami Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in Diagnostici di Laboratorio in GastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologiaGastroenterologia

Indagini

Indagini sierologichesierologiche::

pANCA

pANCA (perinuclear(perinuclear stainingstaining antineutrophilantineutrophil antibody) antibody)

ASCA

ASCA (anti(anti--SaccharomycesSaccharomyces cerevisiaecerevisiae antibody)antibody)

(12)

“Role of serology and routine laboratory test in “ children inflammatory bowel disease”

Khan K et al. Inflamm Bowel Dis. 2002

TEST SIEROLOGICI (pANCA, ASCA)

I TEST SIEROLOGICI (pANCA, ASCA): ELEVATA SPECIFICITA’I

I TEST DI ROUTINE (VES, Hb): ELEVATA SENSIBILITA’

Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali

(13)

Novit NovitNovit Novit Novit Novit Novit

Novitàà in Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICIin Tema di Diagnosi delle MICI

Comparison

Comparison of of Serological Markers Serological Markers of of Inflammatory Bowel Inflammatory Bowel Disease with Clinical Diagnosis

Disease with Clinical Diagnosis in in ChildrenChildren

Ulcerative

Ulcerative Colitis Colitis Crohn’Crohn’s Diseases Disease Sensitivity

Sensitivity 69.269.2 54.154.1

Specificity

Specificity 95.195.1 96.896.8

++Predictive valuePredictive value 90.090.0 90.990.9 -Predictive value-Predictive value 87.187.1 80.880.8

Inflamm Bowel Dis

Inflamm Bowel Dis, 2004, 2004

(14)

Test di Permebailità

Intestinale agli Zuccheri

(15)

•• Il test di assorbimento degli zuccheri si basa sulla misurazioneIl test di assorbimento degli zuccheri si basa sulla misurazione delldell’’escrezione urinaria di zuccheri somministrati per escrezione urinaria di zuccheri somministrati per osos

(cellobiosio(cellobiosio e e mannitolo) e del loro rapporto (C/M)mannitolo) e del loro rapporto (C/M)

•• Il mannitoloIl mannitolo, piccolo monosaccaride, , piccolo monosaccaride, èè assorbito attraverso assorbito attraverso pori presenti sulla parte apicale della membrana

pori presenti sulla parte apicale della membrana citoplasmaticacitoplasmatica degli

degli enterocitienterociti

Estensione Superficie Assorbitiva Mannitolo

MW<200 Da

Test di Permeabilità Intestinale agli Zuccheri

Via TranscellulareVia Transcellulare

(16)

• Il cellobiosio può passare solo attraverso gli spazi intercellulari

Chiusura e la Maturazione Tight Junctions Cellobiosio

MW>300 Da

Test di Permeabilità Intestinale agli Zuccheri

Via Paracellulare

In bambini sani il rapporto C/M è <0.023

(17)

Test di Permeabilità Intestinale agli Zuccheri

Modalità di Esecuzione

• Dopo una notte di digiuno:

Mannitolo 2 gr Cellobiosio 5 gr

Acqua 100 ml (osmolarità 270 mmol/l).

• Raccolta urine per le successive 5 ore con conservazione a -20°C

• Digiuno per durata del test, ma possibilità di assumere acqua dopo la prima ora

(18)

Test di Permeabilità Intestinale agli Zuccheri

Indicazioni

• Diabete tipo I

• Malattia Celiaca

• Allergia Alimentare

• Malattie Infiammatorie Croniche Intestinali

• Colon Irritabile

Arrieta MC, et al. Gut 2006; 55: 1512-1520

(19)

Altered Intestinal Permeability is Predictive of Early Relapse in Children with Steroid Responsive Ulcerative Colitis

Miele E, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2007

(20)

La raccolta delle feci

(21)

Indagini di I livello per MICI Indagini di I livello per MICI

Esami fecali Esami fecali::

Indagini microbiologiche Indagini microbiologiche

Sangue occulto Sangue occulto

Calprotectina

Calprotectina fecalefecale

(22)

Indagini di I livello per MICI Indagini di I livello per MICI

Balantidium

Balantidium colicoli Campilobacter Campilobacter

Chlamidia

Chlamidia trachomatistrachomatis Clostridium

Clostridium difficiledifficile Cytomegalovirus Cytomegalovirus

Entamoeba

Entamoeba histolyticahistolytica Escherichia

Escherichia colicoli Histoplasma

Histoplasma

Mycobacterium tubercolosis Neisseria gonorrhoea

Salmonella Schistosoma Shighella

Strongyloides

Treponema pallidum Yersinia

SD Lee, RD Cohen, Gastroenterol Clin N Am 2002

Diagnosi Differenziale

(23)

Impact of

Impact of Clostridium difficileClostridium difficile infection oninfection on Pediatric Inflammatory Bowel Disease Pediatric Inflammatory Bowel Disease

• Prevalence of C. difficile infection: not significantly higher in IBD patients (12%) and in non-IBD subjects (7%) (p=0.119; χ²=1.39)

• IBD predisposes children to an increased risk of C. difficile infection (OR=1,79)

Prevalence of Clostridium difficile infection in IBD and non-IBD patients

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

IBD Non-IBD

Percent of patients

C. diff positive C. diff negative

Pascarella F, Miele E et al. DDW 2008

(24)

Grazie per l’Attenzione!!!