Screening dell’insulino-resistenza in gravi obesi di età pediatrica: HOMA o OGTT?
Maura Sticco, Carmen Buongiovanni, Sara Mobilia, Irene Cuccurullo, Eugenio Zito, Enza Mozzillo, Adriana Franzese
Relatrice Dott.ssa Sara Mobilia
L’insulino-resistenza è una condizione in cui le cellule β del pancreas
per ottenere una risposta biologica normale producono molta insulina
HOMA-IR = glicemia a digiuno (mmol/l)X Insulinemia a digiuno (μU/ml) 22,5
OGTT (ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST): fornisce informazioni sulle modifiche della curva glicemica e insulinemica in seguito
all’introduzione di una quantità nota di glucosio.
GENETICA
SCORRETTA ALIMENTAZIONE
INATTIVITA’
FISICA
CONDIIZIONAMENTI SOCIOCULTURALI
OBESITA’
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Valutare la presenza e il grado di insulino-resistenza in una popolazione di obesi in età evolutiva
Stabilire se il criterio di valutazione dello stato insulinemico può essere l’HOMA-IR o l’OGTT
CAMPIONE
• 220 Bambini e adolescenti severamente obesi afferenti al reparto del Dipartimento clinico di Pediatria dell’Università degli Studi di Napoli “Federico II” nel periodo compreso tra Novembre 2003 e Maggio 2016
Criteri di inclusione
• Obesi con peso oltre il doppio del peso corporeo ideale ovvero obesi con complicanze dimostrabili dell’obesità: ipertensione arteriosa o steatosi epatica
Parametri valutati
•Anamnesi
•EO•Antropometria
•Analisi biochimiche
•HOMA,OGTT
•Acanthosis Nigricans e Steatosi epatica
ETA’ SESSO BMI Z-SCORE ACANTHOSIS
NIGRICANS STEATOSI EPATICA
HOMA-IR n° =220
<2,5
n°= 76
>2,5
n°=57
>4 n°=87
Figura 1 Figura 2
Figura 3 Figura 4
39%
26%
35%
IR nella popolazione obesa
HOMA-IR<2,5
HOMA>2,5<4
HOMA-IR >4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
68%
61%
51,00%
62%
32%
49,00%
%MASCHI VS %FEMMINE
MASCHI FEMMINE
HOMA-IR < 2,5 HOMA-IR >2,5<4 HOMA-IR >4
10,64
11,14
12,75
9,5 10 10,5 11 11,5 12 12,5
13 ETA' MEDIA
HOMA-IR <2.5 HOMA-IR >2.5<4 HOMA-IR >4
1,33
2,41 2,6
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
BMI Z-SCORE
HOMA-IR <2.5 HOMA-IR >2.5<4 HOMA-IR >4
0 10 20 30 40 50 60
70 65,76
49,1 47,12
26,31
22,8 21,83
7,9
28 31,03
STEATOSI EPATICA
ASSENTE LIEVE MODERATO-GRAVE
HOMA-IR <2,5 HOMA-IR >2,5<4 HOMA-IR > 4 Figura 5
0 10 20 30 40 50 60
70 68,4
47,3 50,6
31,6
52,7 49,9
ACANTHOSIS NIGRICANS
ASSENTE PRESENTE
HOMA -IR<2,5 HOMA-IR >2,5<4 HOMA-IR >4 Figura 6
PiccoOGTT insulinemico
<60 μU/ml n ° =30
>60 μU/ml N°=190
Per valori di HOMA-IR >2,5(n°=76) e >4(n°=57) vi è una quasi perfetta corrispondenza con i risultati emersi in
corso di OGTT
30;39%
46; 61%
PZ con HOMA-IR <2,5
PAZIENTI NON IR PAZIENTI IR
0 10 20 30
ACANTHOSIS NIGRICANS IN PAZIENTI CON HOMA-
IR<2,5
ASSENTE PRESENTE
PZ NON IR DURANTE OGTT PZ IR DURANTE OGTT
0 5 10 15 20 25 30
22
30
8
16
STEATOSI IN PZ CON HOMA-IR <2,5
ASSENTE Presente
Non IR durante OGTT IR durante OGTT
9 9,5 10 10,5 11 11,5
ETA'
Pz non IR durante OGTT Pz IR durante OGTT
2,46
2,53
2,42 2,44 2,46 2,48 2,5 2,52 2,54
BMI z-score
Pz non IR durante OGTT Pz IR durante OGTT 0 10 20 30 40
19
32
10 14
%MASCHI VS %FEMMINE IN PZ CON HOMA-IR <2,5
Maschi Femmine
Non Ir durante OGTT IR durante OGTT
OBESO SEVERO
EFFETTUA HOMA-IR
HOMA-IR
<2.5
EFFETTUA OGTT
HOMA-IR
>2.5
OGTT NON NECESSARIO
HOMA-IR
>4 OGTT NON NECESSARIO
La prevalenza dell’insulino-resistenza nei pazienti severamente obesi in base all’HOMA è 65 %, mentre in base al picco insulinemico dell’OGTT è 85%
Fattori di rischio sono: il sesso maschile, l’elevato BMI z-score e l’età adolescenziale
L’Acanthosis Nigricans è un indice di sospetto molto forte di insulino-
resistenza così come la steatosi epatica come pattern moderato-grave ma la loro presenza non è discriminante di IR
Per screening dell’IR in questa popolazione sembra sufficiente l’HOMA-IR
>2,5
Per pazienti severamente obesi ma con HOMA-IR <2,5 si rende
indispensabile l’OGTT per poter valutare l’eventuale picco iperinsulinemico.
