Hypertensione
arteriosa Giovanille
KAPOGIANNIS ANASTASIO Pediatra Nephrologo
Direttore
Del Ospendale dei Bambini ¨Agia Sophia¨
Atene, Grecia
Hypertensione
Definizione
La pressione arteriosa systolica e/or
diastolica > 95th Percentile per l’ eta e per il sesso, almeno in 3 differenti misurazioni
1987 Task Force on Blood Pressure Control in Children
PRESSIONE ARTERIOSA=
Volume effetivo del sangue
Χ
Resistenze totali
Periferiche
Frequenza della HA Giovanille
4 %
3% Secondaria
1% Primitiva
La pressione arteriosa giovanille deve essere
misurata una volta l’
anno, dopo l’eta di 3 anni
American Academy of
Pediatrics and the Task Force on Blood Pressure Control in
Children
Quando dovremmo misurare la PA nei ragazzi < 3 anni
Prematuri VLBW
Cardiopathie congeniti
Hematuria, Proteinuria
Nephropathie
Malatie systematiche (Tuberus sclerosis, neurofibrosis, SLE)
Hypertensione endocranica
Hypertensione
Neonatale
Adelman’s criteria
Systolica e diastolica PA
> 90 mmHg και > 60 mmHg nei neonati maturi
e
> 80 mmHg και > 50 mmHg nei prematuri
Frequenza della Hypertensione neonatale
0,7 – 3,2 % nei neonati in ICU
0,2 % nei neonati maturi
8,9 % nei prematuri neonati in ICU
43 % dei bambini con BPD durante il
primo anno
Method of blood pressure measurement
Intra – arterial measurement
Oscillometry (Dinamap) – ICU
Doppler ultrasound technique
Plethysmography – continuous blood
pressure monitoring by way of a finger cuff
Conventional sphygmomanometry
Palpation
Flush technique
Ragazzi > 3 anni
IL Miliore metodo per misurare la PA è con l’ ascoltazione
Prima di mettere la diagnosi di
Hypertensione giovanille, dovremmo missurare la PA molte volte in diverse visite
Quando la PA > 90th Percentile per l’ eta e per il sesso con “Dinamap” dovremmo
misurare la PA con il metodo classico di ascoltazione
Evaluation of neonatal hypertension
History
Physical examination
Urinalysis
Serum electrolytes, Ca, PRA
Renal ultrasound
Doppler of renal veins and arteries
Aorta and inferior vena cava
MAG – 3
Scanning DMSA
Renal angiography
Indagation for pheochromocytoma or endocrine disorder
Diagnostic evaluation of the hypertensive child
Complete blood count
Serum electrolytes, creatinine, urea nitrogen, calcium, uric acid, cholesterol
Urinalysis
Urine culture
Plasma renin activity (PRA)
Renal ultrasound
Isotopic renogram
Echocardiogram
Urine collection for catecholamines
Plasma and urinary steroids
Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM)
DTPA with Capoten
Renal arteriography
υποκλ PDA CoA
εγκ. τόξο
Απ. καπωτ.
Παλ. λαπυγγ.
μεσοπλ. απτ.
Κατ. αοπτή
Quando faciamo indagine per la hypertensione
arteriosa secondaria nei
Giovani ?
Ragazzi di eta prebuberale, con
stadio II di Hypertensione arteriosa, con simptomatologia clinica di
malatie systematiche, quando hanno PA > 95th Percentile, dovremmo
esaminare questi ragazzi per
Hypertensione arteriosa secondaria
Quando un ragazzo presenta
improvissamente aumento della PA >
95th Percentile, or quando presenta
diminuzione del peso corporeo e non esiste Hypertensione arteriosa nella famiglia, dovra essere esaminato per Hypertesione arteriosa secondaria
(Rebec)
Metendo Holter 24 ore nei ragazzi con Hypertensione arteriosa
secondaria, abbiamo visto una aummento della PA diastolica durante il giorno e della PA sia
sistolica e diastolica durante la notte
Pediatrics 2002
Nei casi partikolari di
emergenza, quando La PA > 99
thPercentile, dovremmo diminuire la PA 25% in 8 ore e dopo di
diminuire la PA < 95
thPercentile
in 48 ore
Quando e come cominciamo
therapia per la PA Giovanille?
Se la PA > 95
thPercentile + 5 mmHg e il ragazzo è obeso, dovremmo usare inzialmente
metodi non therapeutici
Diminuire il peso corporeo
↓ Na 1.2 – 1.5 gr / 24 ore
Dieta ↑ K, abbodanti frutti e vegetali
Esercici di movimento(bycicleta, Tennis, Basket, Calzio)
Conclusione
Dovremmo mettere presto la
diagnosi, la therapia e la prevenzione di HA primitiva e secondaria
giovanille per evitare e dimminuire le complicazioni dal apparato
cardiovascolare, nervoso e dai reni
