t?:il:;;t5liatt*t il il;t;i"io1 Ii'Ylt:jou

(1)

zIZ

níDllot11t tP odua

I -c86I

'€I6

1ddn51 r '11

qts-I

I

url]

e)rr)rà

"-l

r)t1Dlt)oJllt) )tlotzotilt.f :nttuautl

t\D]\\az :D1lllnotilu plrilqDulopo

:tpJam-lax

'?lJeful EJnl?u IP

"IJ"UIIJd Is"lsotua(llJp Iuo]zEJell"^ou"luesJJd

Jqf

'r,ler8 t:rtlec{ol€cle

Ii:i

II"nb'(nuJIZ?d

lp--ellslszr'zun uI

"I8"rrourJ oduJl

Ip

e

olrrlol?ula

'(JuoIZ"I[g Ip

opo]Jtu-un.uol Ell?lnl"A)

Err"lllorllra

Plr[q"urroJep

lrurlslsr,.,o"n1'ì'qntlur^e rr"3'p:1-rlpn pr -""']lÈ

:]-"1]j3d

outztwv

I

',p'tttnip alrPrSr:JI

uol

erzs[re Ip

ezuasaJcr

ur

ruolsrp",llap

olurtun"

nt"ld'l""o'i-

pe

uol

lTrql?ur:o3ap

rser 41d

IlIloJlIlJ

rp ezuasard

ollaloPuaollos uI

I"

e:rut:lszrd Juorsepe'lleP

auorznulullp

'l"LYa uI

J";;;trJtp n,.rr,.',

un uI 'ol?Àrrsso

rlurrueluerer

ouu"q

''iloc r

sruvv

'IlElrfolliJJ ll?'rluJluo)

IUOISnJS"II rP

uol SIrUeu?

ol"ls

rp opua5lia:ror o1

orltuun

aluatzzd

3I lru

Ii'Ylt:jou

er?Ilorre o

il il;t;i"io1

o.,n'"1"

eqr 'z'lloJ

ol-^I-I a

Ipnls qlìup Ip

oaea

al'tureJuol u?

Jlels ouos '0t1t,r

ltt"-t"'gt"'a n*t"'un

'p uI Slnuello

'tuotze't'resso

rlur

'0/o0l e

"rl 0I

tsa:cituor

"o1nn'"-d rHJìJP

"o".tt"-ip

e11z

aleuorz:orJo:d aluaureltalp

orraropuJoltos

n'"t'1tttn1à*"'t"'pn'11'p F

euolznultrrlp

"un--olllrfsep ouueq

qssrs^A

r orrlunr

^;a;tta

t'::1t-"-Y-1Jlju

'Ir?l'onlra

Plrrq"uroJep e

(rH)

olrnol?urr

rpn b nr8oloe

rourr ulatur::ed

ezuzt:od-tt

rp

t?:il:;;t5liatt*t

-ar8He Ip lIrIJrp JluJurellun ìl

ollaJlP elel rrlnPuorrr

apqrssod'?

uou''iollulern

atuarzzd o,n,orrJr,"o**

1r,

or.,n,lÉ"n_

atuaurz8o*uy :au'tszrd

allJp

olr.unu

rap oruatua.Dep

"ìì'a;;'

I?

o]'""à"ao:cls (3r):ì!:1.'::'J-oduar

olue.'

Iep

-esuntorc{

orsJd"it"tlì'; ";;;s .r.

n"t'o"'nlndolzcla

oll4JE up

3luarzed g

ounl!h

tltnt\-tÈdp !p

I')t!\tà'Lt

't

t

'Ill

o)ryaIy a)1u!l) lp llnlllsl

'ta0uog qtumSJ olaíuy Boqu0ll

;t rt1

ot|loutE'1 Dq 0llut')

IlloNNvIN oillnNNVIN du14

'IcoaIuI oaNVI ldY

.T-I'IVA V-I]1C YIZIì{IVd .OTVCIO3

VUTId VIùVN

.IdVIN V]1INVC

.VIO141

O]ì{Vtr\

Of,IIVdOIVdtr SINSIZVd

.ISN

VICVìÍìTOI^IS

OdWSI

IO -ISC

OINSI^IVCNN-IOìId -INS

VIì{VIIDOìIUàS

VJ,TTTAVWì{OdSC

VllT(I

O-IONI

(2)

E]\IOREOLOCIA ED I

MATERIALI ^EMETODI

Pazienti

Sono stati studiati 28 pazienti aifetti da epatopatia cronica grave (l ⁷_.ma'

schi

e ll

femmine) cli

eti

^compresa

^fra

³⁸

^e

^{67 anni.}

I criteri di

^selezione

prevedevano: albumina

<3,2 gidl,

gammaglobuline

)

^1,8

^g/dl,

colinesterasi

<g.OOO

mU/ml, PT

^ratio

>

^1,à.Sono stati contemPoraneamente studiati ³⁰

soggetti sani di controllo comparabili per ^sesso^{ed età}con Ia casistica indagata'

Metodi

Indice rtifttrazione eritrocitaria OF)- Il metodo utilizzato prevede la filtrazione

per gravità, a remperarura ambiente, di globuli rossi lavati e risospesi a basso

.-uio..ito

^(5%)

ⁱⁿ

tamPone salino. Sonó

sate

utilizzate membrane Hemafrl

della Nuclepore corp. in policarbonato, con-pol.da..5 tr-r.. L'indice di filtrazione

e espresso

èo-.

.apporro rra sospensrone

di

globuli rossi

in

tamPone filtrata

nellunità

di

tempo e filtrazione del solo tampone''

Ematocrito

. _È

stato cleterminato

per

centrifugazione con micrometodo ^a

capillare.

Conteggio piastrinico- E stato eseguito con contacellule automatico.

Tempo di ^emorragia-È stato determinato con la metodica di

Mlnlru

e Coll.'

standaùizzata utilin ^ando un ^rJeuicemonouso ^(SimplateII, General Diagnostics).

I

valori normali per questo test sono inferiori o uguali a 7 min'

Analisi statistica ^-I risultati ^sono^e^spressi^comemedia

-r

deviazione standard.

Per I'analisi statistica sono stati utiiizzati

il f di

Student

per le

medie ed il

coefficiente di correlazione di ^Pearson.

0,8

0,7

o,6

0.5

0.4

...1.,:

il0RMALl

p<o,05

__''^^

I PAT() PAII ^CI

Fig. I Indice cli filtrazione

patici.

214

elitrocit:rria ^(IF)(li 30 controlli norrn:rli e di ²⁸_Pazientr^ePato

(3)

9ró

'alEullou uol 'úI

rfu"doredJ uuarzPcI 9 tp J o5unl (gJ)

Er8?uourr rp odual

nrl€doreda nuarzzd uor

Ip Za

(dI)

rtlr?lllorllra euolz"rllrj

allpul rp

' f

Stg

utul;ll ICuVd0lvdl

l< u'u

ll

I

tlvd c

0IYd

l

'';

---;--

9oo'o

>

d

vo

9'0 9'0 t'0 80

rsoferunu rp ruolze^lasso

anbunp ou?rrrraJuol el a

(ISSol qnqo18

IJp ellTlq?ur

-JOJap

?ilep Blnsllrl Jurof slunss?

elueur?lllelodl) SIJEIIIOJIIJa

auolzslllg

"ilap

e

olrJlolEluJ.llap auoIZnuIuIIp elsISJ BI?UIIII?SJ EUn

B_fIlSrSef

sllau

ouEllpul

eqf

I]v]InSIIIJ]SouI.JuoIZsSeJSSerpFraS*uIoJulllsErdallapoJJlunuIapauolznu

.nurp

"llau

alua{uefrun

euorze8Jrds

e^oll

_aqf uou

BItEtuIJd rszlsorua,llep euolz

-€latlu(un

rr{fu"

eluasard a,te:8 zrruorJ

erl?dotuda Bp

ollùJe

atuarzsd II ENOISSN]SIC

'ul"rpnls EfIlsIS?l ellJu

I3p olueurESunlo:d

EI

a oltuulserd oluaularfaP

EllaJIp euolzelal E:3

El^?llnl ?un

elslse uou '9

zpp

'Eg aJe[InSJp

Oncl IS JIUoC

OO'O '(t

>

qloluor

d;

rap o11anb E

Jro_Irùul alueuru^Ile)gru8rs '000'06

+

000'8 I I

rp

oletlnslr

Q lleulruese prfedoreda tluarzed

IJu ollulrlszrd

orEEafuor 1

:il

.FrJl

o,o i

>

,

d

29,0-:

: uol

,nuedol"de rlurrzed

gI

rau tH e

Esra^-ur E:3

ouorz

-?lJJJol Bun elsISE

'(100'0;'d;

r11o:luoc rap,o11anb

olladsr: u osseq

nrd aluetu

zinz:gru$rs 'g'g

+

I'69 Ip otetlnslr q

rrpedoreda rluarzed

olperu lH(T lau

(g 'SIJ)

I0'0>d , t9'0-:

I

uor

'r:ltzdoleda

1lua-rzed

EI

Iau

JI pg a

zsre^ul

euolzelarrol ?un

erlloul

elslsg '(Z'3r3;

o8unl

lld EI

uo:

oddn:S Iau

(9OO,O

d;

;'

osszq atuarue.trtergru8rs ryd

Ip JI

erol"^

un ol?^ellr

ouurqqE 'otz8u.tll€'

uol EJ

opuoJOS

pa

II sl"turou

uor EI

ourtld p

'rddn:8

3 ur nuzdolzda

rtuarzzd I opuephlppns'(urtu

I>)epulrou gI

ouule^"

ns 8Z

rrrrtind

"I^Bltnl g :(iOO'O>d)

rllo:luor ollanbl

rap

olledsr: orz8unlo-rd elurur

-e,rrrzrg1trS1i

'.tr- + l'rI

Z'B

Ip olsllnslr

q rxedoreda rluarzud

lau-

q+

11

'(I

'3U)

(g0'0>d;

z,,ruergru8rs aluaruzlllsllels

luorzzlodod anp q

a1

Er

szuerelJlp

'90'0 BT

+

79'0

ol"llnslr

Ip el{f 'ollorluo) ?

Ip oddnrS

1ap o11anb

E erorreJur '80'0

+

69'0 Ip otullnslr q orrzdorzda

rluarzzd Iau olperu dI('I

IIVITNSIì

a [o)

vlohl 'tl

(4)

EMOREOLOCIA ED EPATOPATÌA

Fip. 3 Correlazione fra tempo di emorragra

(TÉ) ed indice di filtrazione eritrocitaria ^(IF)

nei 28 pazienti epatoPatlct.

Fig. 4 ^-Correlazione fr:l

(ltl ecl etÌtatocÌ-lto llel

tici.

ternpo di ernorragia

28 pazienti ^epatoPa

I I

Fig. 5 ^-Correlazione tt-a ternPo dl enìorragla

(TÈ) e corrteeeio piastrinico nei 28 pazienti

ep:rtopaticr.

À tPlT0PrTlCl TtsT mir r tPlT0Plll Cl It 17 nin

I I I I

I ^",

^r=-o.12

T

@- ol³⁰⁰1

-l

"^l

4 zuul -l;l

<l

i

roo.l

-'l

I Î^ -

t-^

ILr#-

7 lo 15 20 25 30 ^>30

'ttMP0 Dl ÉM0 RRAGIA (min ₎ a tPAT0PAllCl lt f7 min

e tPAT0PAIICI li>7 min

i#- 7 10 15 20 25 30 ^>30

TtMp0 0t tM0RRAGtA {min )

--'l#-

7 10 15 20 25 30 ^>30

ItMP0 Dl tM0RRAglA {min )

216

(5)

\ìl llll() lll.) tlll

\\ \ìtt.)llll.l

\r\ìrì\r)gr.)11 rrrrrrrr,l i1.)[,)Ì lnrlr,,,lrrrr rrl

ir1,i

;;i 11

ì)urÌ

li.)\ì]Jt.).)ì) tFÌ

tl.)tr\-(tl()lìrll.rlp'll']lÌìr stÌ

r)){irr)ur.)rl llìlì.rl)Ììl)u()).r.\\'l)rlll()l

Il.r.)(l )\l'll I0(r''-,1

:1"

t1-:.1 IH llllll (llìl Il'))\\ì)(i

Ì)ìti

trr'il--,,j:f!

(ì : 'Jfl r l)tn'lll u.t.ì\\1.)rl

\(1111\lla)Iìlll.)l

J\.1.)\lll'1.)\())l()l\

trttto.t l.l1.rtt:irl.rt1l

ì),)rì'l-lrl.)u irr||:'11 It{

l()rrour:iu,.,10t,l r'Ittr:

!l) (r,-,1 (l:)ìl'l{l{)(l-:'tl

1,r.)\ll.)l).)l)ìl \\|i' l;1

\tltì\Jr nr(J )(t'.)\tl) r-)\ri.)lll()lIl).).ll\,)(

lllln \lllJlÌll(l -\; lil

l),illlìì\

tl.).)(1.)\lliJ .lfJ )lIIÌl irttIr''

Ì)ut, l)r)l{1.)lu II()|tÌìtlll

r' ;llì\lr l).)lIlIlll.llrl)

(l )d

\ìlilfll'liIl()lJì) II.).) l})l 'lH llt)()lllIll.)Jl

\dYl\i\

t-

rrìt', 'r,

lorlrl:

.rrrt,riut'il 1.tp t't ttttttt.ttl l\t'L\(rtlt.)

(,ìì)lt|{Jrr,)ìrnrÌk,tlittt()l(ìììlllìì()ll();l()"\ Il.ll-rrr.lrFl.ll'lr'rrIr)r/ìrr_lLrlllìr

rt1r1;'r'111.11()lLtlllI(){/Ì'Ì'

.)tl.).))ììl).)r),ru.r\ .)l liIt)

:l!(t -,1 JI.) :I

illliì

l(r'f) f,

:;!tl---I t'{

)ÌFlI'll ll l'\l'

,)ll()llì'l.llr().) flrìì ,)lll()iri Jl\t\.1

()lJ().llll()r tlr .lllt,tztllt,,l,,tl t'tttl lrtl

Olt.lrlstt 'Olttrl.tlstlt'{

,'l;

'

.)rr-ll) Jf ()pÌl)r.r())

rlr)tr i{l(ì{),-,1

1ri, -11

ilìrr.)ullirllìlr)r(l tirì l),) c1111-'tl ìll.ll'ì1.)()lll.l.)

l'lììL

l()lJll pll.)l) .l0tl

l--,1 tl

t11.11.,r1r.)u(ìr/ìrr.iliulÌ)

I'lllì ()lrlll/rt-)l)l\-)

Illlìllì\lt .rlt:ti 1 rl.)Ill()1.1

ìlrll'rl1'

'

yll qìJ+lìr rllrr/Ìl({ \;

ln.}rr()r/pulrl

()l)()l.rItI IlÌr r1)

Lt()) r'lì'fItlIll.)tJlJ

.lJ I'l.lfì1.)()lìll.) l'llil(illllli

.) tfl ()11)()pllr.)

r,ri-r'.rt1tti.r I ì

t,,lttt.rt t'.ll t1t llll.)ì\l\-l

Itl()11ì'1J-I

.)l .)llllÌ)ììl(

.)lìll\

()llrì\

()l \ ì\\

'ul.mrtrr.t(l rsuts()rLrJ.llJl) llr()Vu.IJtll]

.)l{)rt I-rIiill(!) )Ilt'l t{

tlrltl}l I

i IJP IP,

OII)lììs ()lI

p7l1ll.ro(iLL1.l ()rlpsl.l rr oprrJ!-ro(I'lrlI.iìsrl(Ì

àllJl) ().IJuttìtI Iul)

JtttJIUJtltJptIi(llr

cr:L..r.rorrrà

(l(lrrrJt rl) I.)l)

oìLrJunr:urìlo.I(l lI J.trlrIrttt.tJlJI) tt otllt.LI().)tIO-)

J\lÌ.1;

r'

.a).rl PrìP(loIÌ(1.)

tli) ollillt' .ltrr.lr/t.([

1.rir

il]uJC).ut.r.) Ju()17Ù.ulI] r:r

J rl)

()tr.r.)()lt'r.

rÌ) JrrotznrillLtll]

l]lltì.)rl) Orilr.lrl)rrr

oll)nÌs a]Ils()tt IJP lìllP

l'JIIOtSlll.)lt().) ttl

'IlI()i,:

-.)]ulJSsJI(llrIo.)lIlÌltttJtl.)tlo([lÌlJttIItl()IZì].t.1ìlllIlIIì'ìIor[1111llltrrIsBlIllJlJ\\'l

.Jrl(lJ.qocl pt-ntìll().nt.rJ eltltcluur.rolJl) ell.)p

JrilltIIc)tIlt JI :oJtuÌlllJIll

JltIJtlIll

ll

J.r;lnp.uìl tl)

otntr_q

trotr orlJl()pllJ()llos J

lsso.I Ill-ìCiol; 'JLIl.IlsllI(t

ll.Il Ilt()t7ll I.r.'

JI Jrll a.reirr;r{

ur.\uurìr Jlrrrrrso.rà.\

J'lI oìuJLIIp.:ut'ìlo.I(l lJp

lt l)a JtlJt:(rl(

èrlBtrr()uP Jl lt.u JtuJtsrsJ

Jrr()rzt:lJ.r.toJ llllììs lsJÌ()(ll JI)lll?.\ J-IllIlIu.IOJ

J[!(ìlt'

J rrorr o.\lo11r Jlrr -rr(l

Jrl.)rr\r'lrr:ololp(l usI.)J.I(l

prIIì pu ultJ.tìst.I

J

tÌìttt-I()tz.r'

u)u'-slsu.) Ptrlì pu ortolst.rJ.Jr.r

g).rJ.)r.r rs

P.IlsotI llllJl) lllllllrsl-l t J.rllIJlll'lss().1

I!

olò-

I JìrIJuIIut.)tJrt.ttt

oplt-rprhtl.ll lìr')lì'llìtIt ()(lt{lo.Il lJl)

Jllolzllul-to-}

llllJl)

Ir

uut orlJl()prrJ()ìt()s

P.lttII.rlsultl .luors;1lt:,1lJl) Iu oluo.) oPIIàIIàÌ

'Jllllll.Il(ls.ll ')lll

l

,ìl([

ol)uuzTrlnn olÌ()])uo.) oluts.l

,llol J sJÈvY II)

c)tPtìls ol tllll+lIJ'lll;ll.t.t()lÌ

()(ltu.)l It rp J{uo.)

(),)i,t ().lnul.) ut olrtl)

tnt II().) r.r/1,), tt7

olPnls oIIll IsJltìIIll ().)ll

i,,tr.,

.,',rtìì,

r.rro(l III c)rìrI.r():)

rrIS

ttoII rtLtor

rr:JrIiìì:.:,il]:jl:',:,;];'lr,l,,

J.rlumr-rJr.)Ì) Ir

c

r.ro.)rra).) u

J

o-)uu(l()llr<l.'.11;rr JìLràsJ.I(i

tlts tlt.Iutllo-tlI.t.)

tttì-

.crlr-rc)lJI)

ulJI)

.)11()rrnrrruull eurì -)rl.) rs.rrotlr.l ()pLIu.role.\.\u

'Bt;tt.I.IotII;) oil,t. t1t

J

Ur.nìr.)c).llt.rJ JrrorzP.nIJ

t].r+

Ps-lJ.\ur JIiC)tllÌlJ.l.Iol

llIIll

olu-\JIl.t

lllllJtll o{tIllll|:'

.JtrrJurlÌr.lrln.ll

nri)rHr-r.ri rsso.r rpìqolH

rl)

t'

r.lsr /r

I ttt

t, ot1,

)l)uJ()ììos t, ì'

Il]

-r.u\^ur(l

àIiolsJptt.llJl) ()tuJttllìP IIll

()u()-\T.r.lsè1)

Jll-l'

Il():) J S.I-uvY Iu()lzll.\'i tP )-'

Jl

tto-) IsJlIlIIlÌ

tIl

r-lll'l'ltitJs

(lltoss()(l

oIl)llls

ollsotl

TJII lìllìuJsJ'rrl rtr:ir

1 .)l.toìri tl tll't rlrÌtIIuI-IJì.)ll I ()ìuàurr-irrtrl,rr, ()(llrrJl lJl) rl) ìrr5p.r.rolrrJ

'

lll]ut.torr

t.r()lll

\ rJp ollos

IP

ll)

()lr.t.)ortìIuJ.llàll Ju()I7tìuIttlll)

uIIll

J.\ll.Iò

.i:,lc,terla,li;ri ,,1.,,r,,'()-)rrrrJ.nì

JtrrJlzt(l I:)II

.)l)rr.).lrt

otrtetilr lt JltI.)Irttlri()ltltt\

l

:':1]

,Ì

,i

IIOI.) \'r()r\'l\

(6)

EMOREOLOCIA ED ^E

BIBLIOGRAFIA

l.AenrsP.A.M'M.,HEETARR.M.,SlxveJ.J.:R_edcelldeformabilityinfluencesplatelet.vessel

wall interaction i.t flo*ìt'g btood Throir6os' Haemost' 50' 167 ' ^1983'

2. Ltvro M., Gorrr ^E.,Mancnrst D'' Mrcce G' ^nrGenreNo G: Uraemic bleedine: role of ^anae'

' ;i;;;il;n.f,.iul tffttìt ^oittd cell transfusion ' Lancet

"' l0l3' ^1982'

3.MANNUCCIP.M.,REMUZZIG.,PUSINERIF.'LoltnenotR.,VelsrccrrtC.,MnccaG.,Ztrrlurnlre.NN

T. S.: Deamino-S-argrnine vasopressin shortens bleeding time in uraemia ^-New Engl J' ^Med'

s, 308, 1983.

4. MTELKE c. H., K.qNrsurnE M. M., Manrn I. A., wrrNrn _J.M., Rapoponr

^s' I.: The standardized

normal Ivy bleeding

'irnt t"Jitt prolongation by asplrin'Blood )4'204' ^1969'

5.MoreM.,Me,nrD.:Standardizzazioneeapplicazioniclinichediuntestdifrltrazionedeiglobuli

rossi. rn: XI Corso dt

";iJ;il;;iÀ ,.,,^.Àl,..urioni congenite ^eacquisite della coasulazione'

Milano, 29'30 novembre ^1984'

6.TuRIrroV.T.,WrrssH.J.:Redbloodcells:theirdualroleinthrombusformation-Science

207, 54r,1980.

Rirhiette di ertrolti ^uannoindirizzale ^a:

Ml'nco Mote

Centro P?r I'Emot'tlia c la ^Tromboti

Anselo Bianchi Bonomi

Istitulo di CLinica Medica III

Uniaersità degti Studi di Milano

OsPedale Maggiore

Via Pace 9, 20122 ^{MiLano -}^ItaLia

218