IL TUMORE DELLA MAMMELLA:
CONOSCERE PER DECIDERE
Torino, 8 Marzo 2011 Molinette Incontra
CONOSCERE PER DECIDERE
La Terapia Adiuvante
Marinella Mistrangelo - COES Molinette-Torino
Cancro della mammella (incidenza/100.000 abitanti)
Prevenzione, cure e riduzione della mortalità
Berry D.A. NJEM 2005
PERCORSI DIAGNOSTICO-TERAPEUTICI INTEGRATI
o Diagnostica per immagini o Chirurgia
o Radioterapia o Radioterapia
Terapia medica adiuvante:
Chemioterapia
Target Therapy
Ormonoterapia
TERAPIA ADIUVANTE
“Trattamento somministrato dopo l’intervento chirurgico di
asportazione radicale del tumori in grado di distruggere cellule tumorali circolanti. Il fine è quello di colpire foci microscopici di malattia
eventualmente rimasti riducendo il rischio di ricaduta di malattia ed aumentando la sopravvivenza»
aumentando la sopravvivenza»
Stratificazione della malattia in base al rischio (fattori prognostici)
Previsione della risposta a diversi trattamenti
(fattori predittivi)
TERAPIA ADIUVANTE
Secondo i seguenti parametri
Positività o meno dei RECETTORI ORMONALI
Iperespressione/amplificazione di cerbB2
Iperespressione/amplificazione di cerbB2
Presenza o meno di LINFONODI METASTATICI
Grading (G1-G2-G3)
Ki 67
Dimensioni della lesione tumorale
Età della paziente e sue comorbilità
SCELTE TERAPEUTICHE DOPO CHIRURGIA
N+
N-
ER+, PgR+
e HER2- ER-, PgR-
o HER 2+ ER+, PgR+ ER-, PgR-
Pre- menopausa Post-
menopausa e pT<2 cm
e G1
e età ≥ 35 anni o pT>2 cm
o G2-3
o età < 35 anni
RISCHIO MEDIO RISCHIO BASSO
Pre- menopausa
Pre- menopausa Post-
menopausa
Post- menopausa
OT ADIUVANTE
NULLA
NULLA
OT ADIUVANTE
TRASTUZUMAB x 18
CT ADIUVANTE
RT Mammella +/-
linfonodi loco-reg. HER 2+
HER 2- FOLLOW-UP
CT ADIUVANTE
OT ADIUVANTE
CT ADIUVANTE
OT ADIUVANTE
CHEMIOTERAPIA
… La POLICHEMIOTERAPIA è migliore della monoterapia in termini di riduzione del rischio di recidiva e di morte
(EC o AC o FEC +/- TXT o TAX )
… Il trattamento con Antracicline (alopecizzante) è oggi
CHEMIOTERAPIA
preferito al CMF (non alopecizzante)
… L’aggiunta dei Taxani (Paclitaxel/Docetaxel) è indicata in pazienti selezionate
… La durata delle terapia dipende dallo schema: 3-6 mesi (4-6-8 cicli di CT)
EBCTCG meta-analysis 2005
TARGET THERAPY
… Iperespressione/amplificazione di HER2:
trastuzumab
al termine delle terapia con antracicline
TARGET THERAPY
al termine delle terapia con antracicline (EC/AC/FAC/FEC)
in concomitanza coi TAXANI (se indicati)
… Durata totale del trastuzumab: 1 anno
(in corso studi per durate di combinazione SHORT)
ORMONOTERAPIA
Postmenopausa
PRODUZIONE DI ESTROGENI
Premenopausa
Antiestrogeni Antiestrogeni
oppure
Antiaromatasici
aromatasi periferica
Antiestrogeni
LHRH
ORMONOTERAPIA ADIUVANTE PREMENOPAUSA Tamoxifene
Blocco Ovarico (LH-RHa)
ORMONOTERAPIA ADIUVANTE
POSTMENOPAUSA
Tamoxifene
Inibitori dell’Aromatasi
POSITIVITA’ DEI RECETTORI ORMONALI E RISPOSTA ALL’ORMONOTERAPIA
ER-PgR+/
ER+PgR- Frequenza
ER+PgR+
ER-PgR-
Risposta
TAMOXIFENE IN ADIUVANTE
Il TAMOXIFENE
è lo STANDARD in PRE e PERIMENOPAUSA
Associato o meno a blocco ovarico completo con
Oxford overview, Lancet: 2005
LHRH
durata ottimale = 5 anni (20 mg/die)
protegge anche negli anni successivi alla sospensione
può essere indicato anche in postmenopausa
Durata ottimale: in corso di studio.
- TAM per 2-3 anni poi proseguo con AI per 2-3 anni:
INIBITORI DELL’AROMATASI (AI) IN ADIUVANTE IN POSTMENOPAUSA
- TAM per 2-3 anni poi proseguo con AI per 2-3 anni:
in totale 5 anni.
- AI dall’inizio per 5 anni
- TAM per 5 anni poi proseguo con AI per 5 anni: in
totale 10 anni.
EFFETTI COLLATERALI DELL’OT
M. Venturini et al. Cancer Treatment Reviews (2006) 32, 548– 556
