AZIENDA SANITARIA PER LE PROFESSIONI SANITARIE POLITICA ATTUATA

Azienda USL n. 2 Umbria, Perugia(19) Servizio infermieristico tecnico riabilitativo o-_{stetrico (S.I.T.R.O.) con a capo un dirigente}

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A. O. “Carlo Poma”, Mantova(20) Dipartimento dei servizi infermieristici tecnici _{riabilitativi aziendali (S.I.T.R.A.) con a capo un}

dirigente. Funzioni “in line” e di “in staff”.

A. O. “Ospedale Maggiore”, Crema(21)

Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente. Funzioni “in line” alla direzione sanitaria e di “in staff” con gli uffici aziendali e la direzione me- dica di presidio.

A. O. “Ospedale Civile”, Legnano(22)

Servizio Infermieristico tecnico riabilitativo A- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente. Inserito come struttura della direzione sanita- ria.

A. O. U. San Paolo, Milano(23) Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a-_{ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente.}

dipendente dalla direzione sanitaria.

IRCCS San Matteo, Pavia(24)

Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente. Collabora in line al direttore sanitario e con i membri della direzione strategica aziendale, interagisce con la direzione medica delle strut- ture complesse e di clinica per gli aspetti che riguardano le fasi operative dell’attività assi- stenziale. Il direttore del S.I.T.R.A. si avvale, della struttura organizzativa “a matrice”.

Azienda USL Bergamo(25)

Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente. Funzioni “in line” alla direzione sanitaria. orga- nizzazione funzionale in tre aree professionali, che però non sono omogenee per la presenza delle figure professionali.

A. O. Mellino Mellini , Chiari(26)

Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente di cui non viene specificata l’appartenenza. Con- giuntamente è presente un coordinatore delle professioni sanitarie.

A. O. San Salvatore, Pesaro(27)

Dipartimento delle professioni sanitarie infer- mieristiche, tecniche, della riabilitazione e della professione di ostetrica. Dirigente unico e pos- sibilità di nomina di dirigenti di area.

A. O. U. Ospedali Riuniti, Ancona(28)

Dipartimento delle professioni sanitarie istituito per la dirigenza infermieristica, con a capo un direttore. Organo consultivo. Il responsabile di coordinamento nei D.A.I. è un operatore infe- mieristico.

A. O. U. S. Maria della Misericordia, Udine(29)

Dipartimento tecnico-sanitario con struttura operativa semplice di direzione delle profes- sioni sanitarie, dipendente dalla direzione sani- taria.

Azienda USL n. 2, Caserta(30)

U.O.C. “servizi delle professioni sanitarie“, con funzioni di coordinamento dei direttori di cinque servizi delle professioni sanitarie, posta in staff alla direzione sanitaria. Il direttore di tale U.O.C. fa parte del collegio di direzione strate- gica.

Azienda USL n. 1, Salerno(31)

Quattro servizi delle professioni sanitarie di- stinti e operanti in linea con la direzione sanita- ria aziendale. A capo di ognuno è nominato un direttore.

È presente il coordinamento dei servizi delle professioni sanitarie ospedaliere e il coordina- mento dei servizi delle professioni sanitarie

territoriali, collocati in posizione di staff alla direzione sanitaria aziendale con funzioni di indirizzo e garanzia della omogeneità delle prestazioni di competenza erogate a livello delle strutture produttive dell’azienda.

È affiancato dal servizio formazione universita- rio delle professioni sanitarie nella struttura di staff formazione ed educazione sanitaria (di- dattica).

Azienda USL Nuoro(32) Servizio infermieristico e delle professioni sani-_{tarie organizzato in funzioni di staff di supporto}

alla direzione.

Azienda USL n. 4, Matera(33)

Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a- ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente. Funzioni “in line” alla direzione sanitaria e di “in staff” con gli uffici aziendali e la direzione me- dica di presidio.

A. O. U. Molinette, Torino(34) Servizio infermieristico tecnico riabilitativo a-_{ziendale (S.I.T.R.A.) con a capo un dirigente}

infermieristico.

A. O. U. San Martino, Genova(35)

Dipartimento dell'area delle professioni sanita- ria infermeristica, ostetrica, riabilitativa e tecni- ca generico senza suddivisione per aree. Ri- sorsa di staff della direzione generale.

Tabella 7 – Rilevazione delle politiche attuate nelle aziende sanitarie italiane per le professioni sanitarie.

Dall’analisi delle informazioni riportate nella tabella 7 emerge chiara- mente l’avanzamento di attuazione nelle aziende della regione Lombardia per lo sviluppo sulle politiche delle professioni sanitarie, mentre le realtà delle altre regioni non sono omogenee.

La spiegazione a tale fenomeno è data soprattutto dalla presenza o meno di leggi regionali emanate in seguito alla legge n. 251/2000, in quanto non tutte le regioni hanno recepito la normativa nazionale legiferando specifi- catamente su tale materia. La normativa lombarda, come quella campana, ha imposto indirizzi ben precisi per la valorizzazione delle professioni sanitarie, poi recepiti in gran parte delle aziende sanitarie nella regione del nord, più li- mitatamente nelle aziende sanitarie della regione del sud.

La regione marche è stata anche lei promotrice di un impulso determi- nante per l’avvio del processo di valorizzazione delle professioni non mediche, anche se l’orientamento è soprattutto verso la professione infermieristica; inol- tre sul territorio deve ancora avvenire gran parte dell’attuazione operativa.

Scendendo nello specifico ed analizzando le caratteristiche di ciascuna realtà, notiamo come gran parte delle aziende sanitarie hanno ricalcato il mo- dello proposto dalla legge n. 251/2000 con l’istituzione di servizio infermieristi- co ed uno delle restanti professioni sanitarie oppure un servizio unico com-

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suo interno in aree professionali specifiche ma non sempre rappresentative di tutti i soggetti coinvolti. In alcuni casi si parla di vero è proprio dipartimento, non tanto delle professioni sanitarie ma per i servizi infermieristici, tecnici e riabilitativi.

Nel caso dell’ A.O. di Pesaro è presente un vero è proprio dipartimento unico con la possibilità di suddivisione per aree professionali, mentre in cam- pania anche se non esiste un dipartimento unico, le U.O. istituite per i servizi specifici di ogni area professionale fanno però riferimento ad un coordinatore con possibilità futura di istituire di una struttura unica dirigenziale. Nell’ASL di Bergamo il principio dell’area unica professionale è perseguito ma poi la sud- divisione organizzativa interna non rispecchia le professionalità coinvolte; tale base è già un buon risultato implementabile con il rinnovo dell’atto aziendale.

In tutte le circostanze esaminate è però evidente come le professioni sanitarie siano inserite nello staff della direzione aziendale o della direzione sanitaria, in questo modo viene attribuito un ruolo determinante ed influente sulle scelte e sugli indirizzi aziendali. Dalle fonti sopra citate (tab. 7) si evince come, in virtù della nuova visione del percorso assistenziale, gli operatori non medici in possesso un’adeguata formazione ed esperienza, siano essenziali per la valutazione della qualità e dei servizi offerti all’utente, non tralasciando le competenze in fatto di individuazione dei fabbisogni delle risorse umane e della pianificazione dello sviluppo sanitario aziendale.

Spostando l’attenzione al nostro territorio, la Regione Toscana ha in- trodotto le prime disposizioni in tema di dirigenza delle professioni sanitarie nelle legge regionale n. 40/2005 ed il PSR 2005-2007.

Il risultato, ottenuto attraverso l’emanazione di un documento ufficiale, è il frutto della concertazione tra le istituzioni e le rappresentanze delle profes- sioni sanitarie. La legge regionale n. 40/2005 e il PSR 2005-2007 (allegato n. 2) introducono concetti importanti quali:

• il coinvolgimento e integrazione dei diversi livelli istituzionali ed or- ganizzativi;

• la centralità dell’utente; • il governo clinico regionale;

• il decentramento delle funzioni tecnico-amministrative demandate all’area vasta.

• la costituzione in ogni azienda sanitaria di strutture organizzative aziendali qualificate come dirigenziali;

• la nomina di un coordinatore delle professioni infermieristiche e delle professioni tecniche tra i responsabili delle strutture organiz- zative dirigenziali;

• la possibilità di costituire ulteriori strutture organizzative dirigenziali in base alla complessità ed al volume dell’attività svolta.

Il coordinatore delle professioni infermieristiche è a capo della direzio- ne della stessa alla quale afferiscono più unità operative; lo stesso avviene per le professioni tecniche.

La normativa affida alle UU.OO. il ruolo di struttura organizzativa pro- fessionale dotata di piena autonomia. Nell’ottica toscana i meccanismi opera- tivi interni all’unità operativa sono mirati alla gestione delle risorse professio- nali, dei beni strumentali e strutturali, della programmazione e gestione delle attività, alla definizione e adozione degli strumenti operativi idonei, alla verifica e il miglioramento della qualità, ai rapporti con l’utenza e alla formazione per- manente e all’aggiornamento.

Su tali premesse è possibile affermare i punti di forza di tale struttura, quali:

• facilitare il senso di appartenenza all’organizzazione;

• diffondere le competenze organizzative e gestionali di budget e output;

• sviluppare il confronto di competenze tecnico-professionali; • migliorare l’integrazione interprofessionale;

• richiamare alle responsabilità professionali sul risultato; • favorire il rapporto con l’utenza.

Nonostante ciò è bene considerare che è all’interno dell’UU.OO. è pos- sibile la formazione di nodi critici derivanti dalle connessioni tra asse profes- sionale e asse funzionale i quali determinano, nell’espletamento dell’azione operativa, responsabilità a carico degli operatori. L’asse professionale corri- sponde alla responsabilità derivante dalla qualità della performance e dal rag- giungimento degli standard professionali auspicati. L’asse funzionale corri- sponde alla responsabilità d’integrazione, di budget, di qualità del processo e di esito.

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All’incrocio dei due assi si afferma la professionalità degli operatori, su questo i può costruire il percorso di crescita e di valorizzazione superiore e raggiungendo il livello della dirigenza.

La responsabilità dell’U.O. è attribuita dal direttore generale ad un diri- gente delle professioni sanitarie o sociali per le UU.OO. relative alle corri- spondenti aree professionali classificate di livello dirigenziale secondo i criteri stabiliti dal piano sanitario regionale oppure ad un collaboratore professionale esperto delle professioni sanitarie o sociali.

In particolare all’interno dell’allegato n. 2 del PSR 2005-2007 è affer- mato un passaggio essenziale per l’effettivo inserimento della dirigenza delle professioni sanitarie all’interno delle aziende toscane, che recita: “le aziende sanitarie provvedono alla costituzione delle strutture organizzative, qualificate come dirigenziali, a livello aziendale”.

Di fronte a tale indicazione le strutture sanitarie non possono sottrarsi dalla responsabilità di istituire le unità operative dirigenziali. Su tale afferma- zione perentoria e obbligatoria si basa la contrattazione aziendale e il prossi- mo rinnovo, dell’anno 2008, del piano sanitario regionale. Le strutture organiz- zative sono le seguenti:

• U.O. infermieristica; • U.O. assistenza ostetrica; • U.O. diagnostica di laboratorio; • U.O. diagnostica per immagini;

• U.O. delle professioni della riabilitazione; • U.O. delle professioni della prevenzione.

Il grafico 9 è esplicativo dell’orientamento generale descritto per la co- stituzione degli assetti organizzativi aziendali in toscana.

Grafico 9 – Modello per l’istituzione della dirigenza delle professioni sanitarie nella regione toscana.

Come possiamo ben notare, nonostante la suddivisione per aree sani- tarie dettata dalla normativa nazionale, la quale corrisponde tra l’altro agli or- dinamenti dei corsi di laurea specialistica dove si effettua la formazione dei professionisti sanitari, già la prima suddivisione in due direzioni, quella infer- mieristica-ostetrica e quella tecnica, disattende le aspettative.

Inoltre la toscana ha applicato il modello prevedendo all’interno delle macro aree professionali un’organizzazione di strutture operative non logico per la tutela e la valorizzazione delle professioni sanitarie. Infatti sono presen- ti:

• due unità operative per la stessa area ovvero le U.O. di infermie- ristica e di assistenza ostetrica per la direzione infermieristica- ostetrica;

• due unità operative quali la U.O. di diagnostica di laboratorio e la U.O. di diagnostica per immagini della stessa area sanitaria (tec- nico diagnostica) e due U.O. professionali, quelle della riabilita- zione e della prevenzione intatte rispetto alle previsioni, anche se tutte queste non fungono da aree professionalizzanti indipendenti

Direttore delle professioni infermieristiche e ostetriche Direzione

Aziendale Direttore delle professioni

tecnico sanitarie U.O. dirigenziale infermieristica U.O. dirigenziale ostetricia U.O. dirigenziale diagnostica immagini U.O. Dirigenziale professionale prevenzione U.O. dirigenziale professionale riabilitazione U.O. dirigenziale diagnostica laboratorio U. O. A. I.

Ospedaliera Territoriale U. O. A. I. Formazione U. O.

Inf. Coord. Inf. Coord.

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perché fanno capo alla più generale direzione delle professioni sanitarie tecniche.

Le considerazioni fatte devono tener presente naturalmente delle diffi- coltà che ci sono state già nell’affermare un assetto organizzativo di questo tipo, il quale ha sovvertito completamente il ruolo delle professioni sanitarie creando dinamiche strutturali nuove e di non facile applicazione.

Il nuovo status professionale ha necessità di trovare i giusti equilibri con un graduale inserimento ed adattamento, fatto è che con il rinnovo dell’anno 2008 del PSR è necessario implementare l’articolazione organizzati- va del modello vigente per creare i presupposti di una valorizzazione completa dei soggetti interessati. Allo stato attuale sembrerebbe prospettarsi un conso- lidamento del sistema ma non un miglioramento dell’articolazione organizzati- va.

Alla luce del PSR esaminato per la dirigenza delle professioni sanita- rie, l’applicazione nelle strutture sanitarie ha avuto i suoi effetti riassumibili nel- la tabella 8 dove per ogni azienda è stata riportata la politica dirigenziale adot- tata per gli operatori sanitari non medici reperiti sulla rete web.

AZIENDA SANITARIA _{PER LE PROFESSIONI SANITARIE} POLITICA ATTUATA