107 Alla luce dei dati ottenuti è possibile sostenere che razza, sesso ed età non possono essere considerati utili per discriminare tra una forma primaria e una secondaria di IMT.
L’impostazione di una terapia corretta è essenziale per il trattamento della ITP. Per decidere quale sia l’approccio terapeutico più adeguato, è importante considerare una serie di fattori che comprendono il segnalamento del soggetto ma anche la sua anamnesi e la risposta a eventuali trattamenti precedenti. È fondamentale iniziare il trattamento con un dosaggio adeguato dei farmaci, in particolar modo dei corticosteroidei. Con i risultati ottenuti dal nostro studio, non possiamo valutare se l’impostazione di una terapia immunosoppressiva ad un dosaggio inappropriato influisca sulla risposta al trattamento stesso e se, anche nel cane, come nell’uomo, possiamo parlare di un fenomeno di resistenza ai corticosteroidi; ciò che emerge dai risultati ottenuti è che tale approccio non influisce sulla possibilità di riacutizzazione o sulla sopravvivenza dei soggetti. Tuttavia, possiamo ipotizzare che la somministrazione di un dosaggio non adeguato possa influire sul tempo di risposta della patologia alla terapia stessa, allungando la durata totale del trattamento e aumentando così i costi e la possibilità di sviluppare effetti collaterali.
Questo studio ha permesso di confermare la rapidità della risposta alla somministrazione di corticosteroidi 23,29,31–33,43. La conta piastrinica infatti,
subisce un rapido aumento già nei primi 7 giorni di terapia, mentre successivamente, assistiamo sempre ad una crescita della conta piastrinica, ma nettamente inferiore. Inoltre è stato evidenziato che la velocità con cui aumenta la conta piastrinica è inversamente proporzionale al numero iniziale di trombociti circolanti: più questo è basso, maggiore è l’incremento.
La risposta alla terapia non si modifica in pazienti già trattati in passato per IMHA. Per decidere quali farmaci utilizzare, anche in questo caso, è importante valutare la risposta e gli effetti collaterali manifestati durante la precedente patologia, che possono suggerire l’utilizzo di alcuni farmaci piuttosto che altri.
108 I nostri risultati rispecchiano quanto descritto in letteratura anche per quanto riguarda l’incidenza delle riacutizzazioni 29,33, confermando anche che la causa
principale di tali episodi è una modifica della terapia, in particolar modo una riduzione del cortisone e/o una sospensione dell’intero trattamento 32. La
probabilità che si abbia una recidiva aumenta dopo i due mesi di terapia, come troviamo in bibliografia32, quando si è già raggiunto il picco dell’azione
dei farmaci immunosoppressori e dunque si è portati a diminuirne le dosi. Nel nostro studio la splenectomia è risultata essere un’opzione terapeutica efficace, ma effettuata in pochi soggetti; per questo motivo non possiamo attestarne l’utilità nel trattamento della ITP, ma neppure metterne in discussione l’efficacia.
Da questo lavoro emerge che la ITP è una patologia con una buona prognosi, ma richiede un lungo e attento monitoraggio. La terapia prevede numerose opzioni, nessuna delle quali è priva di rischi ed effetti collaterali. Le riacutizzazioni sono un’evenienza probabile, soprattutto al momento del cambiamento della terapia. La sopravvivenza è decisamente buona a T365 (nel primo anno di terapia è deceduto solo un paziente), sebbene sarebbe stato interessante effettuare tale valutazione con un monitoraggio di durata più lunga, che avrebbe potuto modificare sia la probabilità di episodi di riacutizzazione, sia il peggiorare della prognosi. Inoltre, vista la scarsa letteratura a riguardo, potrebbe essere utile effettuare uno studio per individuare quali siano i protocolli più indicati per la cura della ITP, che prevedano una risposta rapida e duratura, ma che, allo stesso tempo, abbiano costi contenuti e non causino effetti collaterali che potrebbero debilitare ulteriormente il paziente.
109
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