Dove andare - Sviluppi futuri dell’assistenza
6. E’ disponibile una linea guida di reparto, regolarmente aggiornata,
6. E’ disponibile una linea guida di
reparto, regolarmente aggiornata,
che includa i criteri per la
sommi-nistrazione del surfattante e per
l’intubazione endotracheale e le
strategie ventilatore per la
prote-zione polmonare. (1,13–16)
A (Qualità alta)
B (Qualità alta)
Linea guida
Per l’ospedale
7. È garantita la formazione sulla
ge-stione dell’RDS. B (Qualità alta)
Evidenza documentale della formazione
8. E’ garantito l’accesso H24 alla radio-logia, al laboratorio e all’emogasana-lisi.
B (Qualità alta)
Report dell’audit
9. Nel reparto di ostetricia è disponibile una linea guida sull’ottimizzazione dell’impiego degli steroidi prenatali. (5) (vedi GdE Nascita e Trasferi-mento)
A (Qualità alta)
B (Qualità alta)
Linea guida, report dell’audit
Per il servizio sanitario
10. Le donne a rischio di parto molto pretermine vengono indirizzate tem-pestivamente ad un’assistenza spe-cialistica durante la gravidanza ed il parto. (17) (vedi GdE Nascita e Tra-sferimento)
A (Qualità alta)
Report dell’audit
Dove andare - Sviluppi futuri dell’assistenza
Sviluppi futuri
Grado di evidenza
Per i genitori e la famiglia
N/A
Per i professionisti sanitari
Per l’ospedale
N/A
Per il servizio sanitario
N/A
Per iniziare
Passi iniziali
Per i genitori e la famiglia
• I genitori vengono informati verbalmente dai professionisti sanitari sulla
RDS, sui tassi di sopravvivenza/morbidità, sul trattamento e sull’assistenza
a breve e lungo termine.
Per i professionisti sanitari
• Seguire la formazione sulla gestione della RDS.
• Valutare le conoscenze ed eventuali lacune dei professionisti sanitari su dia-gnosi e trattamento della RDS.
Per il reparto di neonatologia
• Sviluppare ed attuare una linea guida di reparto sulla gestione della RDS ba-sata sulle linee guida europee.
• Sviluppare materiale informativo per i genitori sulla RDS.
• Sviluppare un piano di miglioramento della qualità per la gestione della RDS. Per l’ospedale
• Supportare i professionisti sanitari a partecipare alla formazione sulla gestione della RDS.
Per il servizio sanitario
Fonti
1. Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Plavka R, et al. European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome - 2016 Update. Neonatology. 2017;111(2):107–25.
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17. Zeitlin J, Papiernik E, Bréart G, EUROPET Group. Regionalization of perinatal care in Europe. Semin Neonatol SN. 2004 Apr;9(2):99–110.
Prima edizione, Novembre 2018
Ciclo vitale
5 anni/prossima revisione: 2023
Citazione raccomandata
EFCNI, Sweet DG, Zimmermann L et al., European Standards of Care for
Newborn Health: Management of Respiratory Distress Syndrome. 2018.
Un particolare ringraziamento al Prof. Carlo Dani ed alle dr.sse Giulia
Rema-schi e Simona Montano per la traduzione di questo standard in italiano.
Gestione della sepsi neonatale ad esordio precoce (Early-Onset Neonatal Sep-sis, EONS)
Stocker M, Buonocore G, Zimmermann L, Hellström-Westas L, Klingenberg C, Kor-nelisse R, Maier RF, Metsvaht T
Chi beneficia dello standard
Neonati con sospetta infezione entro 72 ore di vita ed i loro genitori
Chi applica lo standard
Professionisti sanitari, reparti di neonatologia, ospedali e servizi sanitari
Dichiarazione dello standard
I neonati con sospetta infezione ad esordio precoce ricevono una diagnosi tempestiva ed un trattamento efficace, evitando un uso eccessivo di antibiotici.
Razionale
L’obiettivo è ridurre la morbilità e la mortalità causate dalla sepsi ad esordio precoce e gli effetti avversi dell’eccessivo utilizzo di antibiotici.
La diagnosi precoce ed il trattamento della sepsi neonatale ad esordio precoce (EONS) sono fondamentali per prevenire complicanze gravi e rischiose per la vita, e per ridurre la mortalità.
La diagnosi di EONS è difficile a causa della presentazione clinica subdola, non spe-cifica, e del basso valore predittivo dei biomarkers. (1–4)
L’incertezza nella diagnosi d’infezione neonatale può condurre ad un trattamento an-tibiotico non necessario e prolungato. (5,6)
Uno studio di popolazione in Norvegia ha riportato che il 2.3% di tutti i neonati aveva iniziato una terapia antibiotica per sospetta EONS, mentre l’incidenza della EONS con esame colturale positivo era dello 0.05%. (7) Negli altri paesi europei e negli Stati Uniti sono riportati tassi anche maggiori di inizio di terapia antibiotica nei neonati a termine. (8,9)
Gli antibiotici possono avere effetti sia positivi che negativi: garantiscono la sopravvi-venza di pazienti con infezioni gravi e sono vantaggiosi per la comunità in quanto impediscono la diffusione dei batteri ma rappresentano un problema per la comunità in quanto determinano sviluppo di resistenza e per gli individui in quanto danneggiano il microbioma. (10) Nelle fasi precoci della vita, l’alterazione del microbioma causata dagli antibiotici può avere conseguenze sulla salute futura. (11–13).
Inoltre, un’esposizione prolungata agli antibiotici nei neonati pretermine, è associata ad un’elevata mortalità e morbilità, come la malattia polmonare cronica, la retinopatia del prematuro, la leucomalacia periventricolare e l’enterocolite necrotizzante. (14) Per-tanto, la riduzione della terapia antibiotica non necessaria o prolungata è uno dei punti chiave della stewardship antimicrobica per migliorare lo stato di salute degli individui e impedire l’insorgenza di batteri multiresistenti. (11–16)
Benefici
Benefici a breve termine
• Riduzione della mortalità (17–20) e della morbilità (21,22)
•
Riduzione della terapia antibiotica non necessaria e prolungata per le infezioni sospette (7–9)Benefici a lungo termine
•
Riduzione dello sviluppo di resistenze multiple ai farmaci (multidrug resistance, MDR) (15)•
Riduzione dell’alterazione del microbioma nei neonati, con implicazioni per la salute futura (10–13)Componenti dello standard
Componente
Grado di evidenza
Indicatore di
conformità allo
standard
Per i genitori e la famiglia
1.
I genitori (in ospedale e a casa) ven-gono informati dai professionisti sani-tari sui segni, il trattamento e le com-plicanze della EONS. (17,23–26) (vedi GdE “Cure per lo sviluppo cen-trate sul bambino e sulla famiglia”)A (Qualità bassa)
B (Qualità alta)
Materiale informativo per il paziente
Per i professionisti sanitari
2.
Tutti i professionisti sanitari si atten-gono ad una linea guida di reparto sulla gestione dei neonati con so-spetta EONS.B (Qualità alta)
Linea guida
3. Tutti i professionisti sanitari seguono una formazione sulla gestione dei neonati con sospetta EONS.
B (Qualità alta)
Evidenza documentale della formazione
4. Nei neonati con un solo fattore di ri-schio per EONS, i parametri vitali vengono osservati e monitorati per 12-24 ore (17,23–26); essi non rice-vono terapia antibiotica se non di-ventano sintomatici. (17,24,25)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
5. Considerare sempre la terapia anti-biotica parenterale se il neonato pre-senta due o più fattori di rischio o se-gni clinici di possibile sepsi. (17,23– 26)
A (Qualità
6. Le emocolture sono prelevate prima dell’inizio della terapia antibiotica. (17,23–26)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
7. La necessità di terapia antibiotica è rivalutata dopo 36-48 ore. (17,23–26)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
8. La terapia antibiotica deve essere ot-timizzata non appena sia disponibile il risultato dell’emocoltura. (17,23– 26)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
9. Le cefalosporine di terza genera-zione ed i carbapenemi non sono uti-lizzati di routine nella terapia antibio-tica empirica. (17,23–26)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
Per il reparto di neonatologia
10.
E’ disponibile una linea guida di re-parto sulla gestione dei neonati con sospetta EONS, regolarmente ag-giornata, unitamente alle indicazioni ostetriche sulla profilassi intrapar-tum. (17,27)A (Qualità moderata) B (Qualità alta)
Linea guida
11. Viene definita una stewardship anti-biotica di reparto, almeno per quel che riguarda l’utilizzo di carbapenemi e di cefalosporine di terza genera-zione. (28–30)
A (Qualità
moderata)
Report dell’audit
Per l’ospedale
12. È garantita la formazione sulla ge-stione dei neonati con sospetta EONS.
B (Qualità alta)
Evidenza documentale della formazione
13. Viene condotta l’analisi delle emocol-ture e la determinazione delle resi-stenze, con un report giornaliero dei risultati. (15,16,31,32)
B (Qualità alta)
Report dell’audit
14. Viene definita una stewardship anti-biotica ospedaliera, almeno per regi-strare le resistenze multiple ai far-maci (MDR). (28–30)
A (Qualità
Per il servizio sanitario
15. È disponibile una linea guida nazio-nale sulla gestione dei neonati con sospetta EONS, regolarmente ag-giornata, unitamente alle indicazioni ostetriche sulla profilassi intrapartum. (27,31–33)
A (Qualità
moderata)
Linea guida
16. Sono disponibili la sorveglianza ed i report regionali/nazionali sui risultati di antibiotico-resistenza delle emo-colture positive. (15,16,31,32)
A (Qualità
moderata)
Report dell’audit
Dove andare - Sviluppi futuri dell’assistenza
Sviluppi futuri
Grado di evidenza
Per i genitori e la famiglia
N/A
Per i professionisti sanitari
N/A
Per il reparto di neonatologia
• Sviluppare un algoritmo basato su biomarker per fornire le indicazioni sulla durata della terapia antibiotica. (34–36)
A (Qualità moderata)
Per l’ospedale
• Consolidare il programma di stewardship antibiotica. (28–30)
A (Qualità moderata)
Per il servizio sanitario
N/A
Per iniziare
Passi iniziali
Per i genitori e la famiglia
• I genitori vengono informati verbalmente dai professionisti sanitari sui segni, sul trattamento e sulle complicanze della EONS.
Per i professionisti sanitari
• Partecipare alla formazione sulla gestione dei neonati con sospetta EONS. • Ridurre l’uso di terapia antibiotica non necessaria.
Per il reparto di neonatologia
• Sviluppare ed implementare una linea guida di reparto sulla gestione dei neo-nati con sospetta EONS unitamente alle indicazioni ostetriche sulla profilassi intrapartum.
• Sviluppare materiale informativo per i genitori sui segni, sul trattamento e sulle complicanze della EONS.
• Utilizzare le linee guida pubblicate riguardanti la gestione dei neonati con so-spetta EONS.
Per l’ospedale
• Supportare i professionisti sanitari nel partecipare a corsi sulla gestione dei neonati con sospetta EONS
• Garantire gli strumenti per una rapida diagnosi di infezione a diffusione emato-gena.
• Intraprendere un programma di stewardship antibiotica. Per il servizio sanitario
• Utilizzare le linee guida pubblicate per la gestione di neonati con sospetta EONS.
• Sviluppare ed implementare una linea guida nazionale sulla gestione dei neo-nati con sospetta EONS, unitamente alle indicazioni ostetriche sulla profilassi intrapartum.
Descrizione
Diverse linee guida nazionali per la gestione della sospetta EONS sono state pubbli-cate in Europa e possono costituire un esempio: linee guida della Gran Bretagna (NICE) (17), del Belgio (24), e della Svizzera (26). Queste linee guida non sono uni-formi e differiscono in alcuni punti. (27)
La diversità delle linee guida riflette la differenza tra i sistemi sanitari nazionali. È inol-tre il risultato di una differente applicazione dei dati disponibili nella pratica clinica, come nel caso dell’approccio ai fattori di rischio materni per EONS. Le linee guida per la gestione delle EONS sono state adattate alle specifiche pratiche sanitarie, come ad es. lo screening per la colonizzazione materna da streptococco di Gruppo B e la pos-sibilità di osservazione dei neonati con rischio aumentato di EONS.
Fonti
1. Benitz WE. Adjunct laboratory tests in the diagnosis of early-onset neonatal sepsis. Clin Perinatol.
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Prima edizione, Novembre 2018
Ciclo vitale
5 anni/prossima revisione: 2023
Citazione raccomandata
EFCNI, Stocker M, Buonocore G et al., European Standards of Care for
New-born Health: Management of suspected early onset neonatal sepsis (EONS).
2018.
Un particolare ringraziamento al Prof. Carlo Dani ed alle dr.sse Giulia
Rema-schi e Simona Montano per la traduzione di questo standard in italiano.
Ittero neonatale
Borszewska-Kornacka M, Buonocore G, Zimmermann L, Hellström-Westas L, Mar-low N, Özek E, Perrone S, Tołłoczko J
Chi beneficia dello standard
Neonati e genitori
Chi applica lo standard
Professionisti sanitari, reparti di neonatologia, ospedali e servizi sanitari
Dichiarazione dello standard
Tutti i neonati sono valutati per ittero neonatale con l’obiettivo di implementare un’ef-ficace prevenzione dell’iperbilirubinemia grave.
Razionale
L’iperbilirubinemia è frequente nei neonati. L’ittero fisiologico compare dopo le prime 24 ore di vita e solitamente si risolve spontaneamente entro la prima settimana di vita. Tuttavia, l’iperbilirubinemia neonatale può divenire molto grave e richiedere tratta-mento per prevenire o trattare l’encefalopatia bilirubinemica ed il rischio ad essa col-legato di paralisi cerebrale e deficit uditivi. Il monitoraggio dei livelli di bilirubina in tutti i neonati, e la conoscenza dei fattori di rischio, sono fondamentali per una gestione adeguata. I fattori di rischio di iperbilirubinemia grave includono: la prematurità, le pa-tologie emolitiche, l’ittero precoce (<24 ore), i traumi e gli ematomi da parto, le infe-zioni, l’eccessivo calo ponderale, la familiarità per ittero – che include a sua volta la sferocitosi, i disordini di coniugazione e le emoglobinopatie, come l’anemia falciforme ed il deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G6PD), prevalenti nelle popolazioni del Mediterraneo, dell’Africa e dell’Asia. (1–3)
La fototerapia è efficace nel ridurre la concentrazione della bilirubina. Per iniziare la