Misurazioni a pranzo di baseline e follow-up

Come dai due grafici (A e B) è possibile notare che tutti e due i due gruppi, caratterizzati da elevata multi etnicità, sono confrontabili per il numero di bambini di origine italiana e di altre nazionalità. Non sono presenti significative differenze anche nella cittadinanza dei genitori tra le due scuole. Quanto alle diete dei bambini, i due gruppi sono confrontabili per la presenza di diete normali, diete speciali e bambini con allergie. Di un bambino viene riferito un disturbo della relazione e della comunicazione, mentre di un altro un disturbo dello spettro autistico. Dal momento che entrambi i bambini fanno parte del gruppo di controllo, sono stati indirizzati ad un trattamento individualizzato finalizzato ad ampliare i cibi consumati.

Infine, considerando altre variabili socio-anagrafiche della famiglia, si osserva che non ci sono differenze significative per la distribuzione del reddito netto mensile, dello stato civile, del lavoro dei genitori e del titolo di studio dei genitori. La distribuzione del reddito netto mensile si colloca principalmente vicino a valori medio bassi, mentre osservando il titolo di studio dei genitori si nota la presenza di un‟eterogeneità in entrambi i due gruppi, con percentuali più alte per i titoli fino al diploma (78,8% e 58% per le madri; 83% e 75,5% per i padri) rispetto a titoli di studio di livello più alto (21,2% e 42% per le madri; 17% e 24,5% per i padri). Sono alte le quote di madri casalinghe e lavoratrici dipendenti e di padri lavoratori sia alle dipendenze sia autonomi.

3.1.1 Misurazioni a pranzo di baseline e follow-up

Per le rilevazioni a pranzo durante la baseline e il follow-up è stato selezionato in modo randomizzato un 50% dei bambini che hanno acconsentito al programma per ogni scuola. La selezione è stata basata sul genere e l‟età attraverso una selezione casuale con SPSS Statistics (versione 20.0.0 per Mac). Il campione è stato costruito tra i bambini che entro il primo giorno di baseline avevano dato il consenso. La frutta e la verdura a questo sottogruppo è stata fornita dal menù della scuola. A causa della stagionalità del menu non è sempre possibile controllare l‟effetto di un singolo alimento rispetto agli altri. Quando non è possibile comparare i dati di consumo tra

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3.2 Procedure

Lo studio in oggetto confronta il consumo di frutta e verdura tra gruppo d‟intervento e gruppo controllo. Nella fase di monitoraggio dell‟intervento si misura il consumo di frutta e verdura durante la merenda di metà mattina e durante il pranzo. Il progetto completo, rappresentato in Figura 9, è così costituito dalle seguenti fasi:

Figura 9 – Fasi dello studio Cibo e Mindfulness.

GRUPPO D’INTERVENTO GRUPPO DI CONTROLLO BASELINE (4 GIORNI)

Distribuzione delle coppie di FV e misurazione giornaliera dei grammi di FV mangiati. Consegna di 120 gr di F e 120 gr di V INTERVENTO (20 GIORNI) Esposizione ripetuta di FV + Programma INTERVENTO (20 GIORNI) Esposizione ripetuta di FV (senza intervento)

Video – Modelling + Rewards +

Esposizione ripetuta FV (60 gr di F e 60 gr di V)

Misurazione giornaliera dei grammi di FV mangiati Assenza dell’applicazione del

programma. Esposizione ripetuta FV

(60 gr di F e 60 gr di V)

FOLLOW-UP 1 (4 GIORNI)

Prima fase di mantenimento subito dopo i 20 giorni d’intervento. Consegna di 120 gr di F e 120 gr di V Misurazione giornaliera dei grammi di FV mangiati

FOLLOW-UP 2 (4 GIORNI)

Seconda fase di mantenimento a 3 mesi dall’intervento. Consegna di 120 gr di F e 120 gr di V

Misurazione giornaliera dei grammi di FV mangiati

F ase 1 F ase 2 F ase 3 F as e 4

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- Baseline (Fase 1)

In questa fase, che ha una durata di 4 giorni, vengono registrati i dati relativi al consumo della frutta e della verdura proposta sia a pranzo che a merenda. Durante la merenda di metà mattina, consumata nell‟area mensa messa a disposizione dalle scuole, ad ogni bambino vengono consegnati contemporaneamente due bicchieri, uno per la frutta e l‟altro per la verdura. La quantità offerta in questa fase di misurazione iniziale è la stessa quantità di frutta e di verdura, pari a 120 gr. La raccolta dei dati di consumo avviene mediante compilazione di schede di raccolta dati (CRF), ognuna delle quali riportante il codice identificativo abbinato al singolo bambino (Appendici 1 e 2). Nel momento del pranzo vengono invece monitorati i consumi di una quantità di verdura (sia cruda che cotta) scelta liberamente dai bambini ed una quantità di frutta distribuita all‟interno di bicchierini di una quantità scelta dalla dietista che ha elaborato il menù delle scuole d‟infanzia (variabile tra i 25 e i 70 gr circa).

- Intervento

Alla fine della fase di baseline della durata di 4 giorni inizia la fase di intervento, che prevede la raccolta dei dati giornaliera dei consumi solo nel momento della merenda. In questa fase le porzioni di frutta e verdura sono state dimezzate, precisamente a 60 gr per la frutta e 60 gr per la verdura. I bambini del gruppo di controllo vengono esposti solamente ai bicchierini della coppia di frutta e verdura del giorno, mentre ai bambini appartenenti al gruppo d‟intervento viene applicato il programma Cibo e Mindfulness. Le attività che compongono il programma Cibo e

Mindfulness sono state svolte, dopo un adeguato periodo di formazione per la

corretta applicazione, dalle insegnanti delle classi appartenenti al gruppo d‟intervento presenti al momento dell‟intervallo; la compresenza della psicoterapeuta ha permesso alle insegnanti di essere seguite e formate sul campo per lo svolgimento delle attività previste dal progetto. Durante la merenda i bambini vengono fatti sedere al loro posto definito dalla presenza di una tovaglietta contrassegnata dal nome del bambino stesso, sulla quale sono stati posizionati i due bicchierini di frutta e verdura. Mentre i bambini vengono fatti sedere hanno già davanti i bicchierini e non vengono fornite indicazioni su quale mangiare prima. Appena i bambini prendono il loro posto a tavola, le insegnati proiettano gli episodi “Copy-KIDS Eat Fruits and Vegetables”.

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GIORNI INTERVENTO FV MOSTRATA COPPIA FV CONSEGNATA

1-9-17 EPISODIO 6 BROCCOLO PERA/BELGA 2-10-18 EPISODIO 2 CETRIOLO MELA/CETRIOLO 3-11-19 EPISODIO 3 CAROTA ARANCIA/CAROTA 4-12-20 EPISODIO 8 BANANA MELONE/PEPERONE 5-13 EPISODIO 9 LAMPONI PERA/BELGA 6-14 EPISODIO 11 MELA MELA/CETRIOLO 7-15 EPISODIO7 ARANCIA ARANCIA/CAROTA 8-16 EPISODIO 1 PEPERONE MELONE/PEPERONE

Tabella 5 – elenco degli episodi mostrati per giorno d‟intervento e frutta e verdura offerta.

Per ogni giorno d‟intervento viene mostrato un episodio (6 minuti ca.) diverso che può rappresentare la frutta o la verdura e scelto sulla base della frutta e verdura offerta a merenda, secondo le modalità in Tabella 5, i bambini vengono lasciati liberi di consumare il cibo che hanno davanti. Spesso il cibo target viene fatto corrispondere con lo stesso cibo del giorno (es. viene mostrata l‟arancia quando

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viene offerta la coppia che include anche il frutto target arancia). Talvolta la frutta e la verdura mostrata non rispecchiava analogamente la frutta e la verdura offerta a merenda (Tabella 5), a causa dei vincoli legati alla reperibilità di alcuni cibi mostrati negli episodi Copy-Kids (avocado, lampone, mirtillo, fragola) oppure per lo scarso consumo del cibo crudo (broccolo). Durante il primo minuto della proiezione vengono coinvolti i bambini illustrando la frutta e la verdura del giorno con immagini in cartone delle stesse. Successivamente viene comunicato da parte delle insegnanti il comportamento target che verrà premiato. Nei primi 8 giorni d‟intervento le insegnati hanno il compito di premiare con uno sticker (Appendici 3 e 4) tutti i bambini che anche solo assaggiano la frutta; la stessa cosa vale per la verdura proposta. Le insegnati aiutano poi i bambini a posizionare sulla tovaglietta personale lo sticker relativo a frutta e verdura nella casella del giorno esatto di intervento, per comporre un immagine che il bambino deve completare durante l‟intervento. L‟erogazione del rinforzo (sticker) avviene in modo contingente all‟assaggio o al consumo dell‟intera porzione e viene sempre accompagnato da un rinforzo sociale. In totale un bambino può guadagnare 20 stickers della frutta + 1 bambino del giorno e 20 stickers della verdura + 1 bambino del giorno. La raccolta dei dati relativi al consumo viene effettuata ogni giorno alla fine della merenda sulle apposite schede di raccolta dati (CRF). Per garantire la misura d‟integrità (misurata tramite l‟apposita checklist), le insegnanti devono porre attenzione che i bambini non mangino dai bicchieri dei propri compagni, hanno il compito di annotare quotidianamente nella scheda raccolta dati degli assaggi di classe il numero di bambini presenti, quanti di loro mangiano l‟intera porzione e quanti di loro assaggiano senza finire le quantità date, sia per la frutta che per la verdura. Queste annotazioni hanno lo scopo di rendere partecipi le insegnanti, al fine che esse stesse siano le prime ad accorgersi della potenzialità di questo programma nell‟influenzare positivamente il consumo di frutta e verdura da parte dei loro alunni. Una volta passati i primi 8 giorni di intervento cambia la modalità del rinforzo; infatti vengono premiati solamente i bambini che finiscono le porzioni date di frutta e di verdura. Per tutta la durata dell‟intervento le insegnati hanno il compito di annunciare quotidianamente il “bimbo del giorno”, premiandolo con uno sticker, ponendo particolare attenzione alla premiazione di tutti i bambini alla fine dell‟intervento. Con questa ricompensa si vogliono premiare i traguardi dei bambini che si sono

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impegnati di più nell‟assaggio della frutta e della verdura. È importante sottolineare come sia ai bambini del gruppo d‟intervento che del gruppo di controllo venga lasciato tutto il tempo a loro disposizione (in media 30 minuti) per poter assaggiare e terminare il bicchiere di frutta e verdura.

- Follow up-1

Nei primi 4 giorni al termine dell‟intervento è prevista una fase dedicata alla valutazione dell‟efficacia dell‟applicazione del programma Cibo e Midnfulness, per verificare realmente se c‟è stato un incremento del consumo di frutta e verdura a breve termine tra i bambini delle due scuole. Questa fase, così come la fase iniziale di baseline, ha lo scopo di osservare e rilevare il consumo spontaneo di frutta e verdura dopo aver partecipato all‟intervento, o semplicemente dopo una serie di sole esposizioni ripetute, come nel caso previsto dalla gruppo di controllo. Con le stesse modalità descritte in baseline si effettuano le misurazioni sia durante la merenda sia durante l‟orario di pranzo.

- Follow-up 2

Questa fase, sempre della durata di 4 giorni, ha la funzione di misurare il consumo spontaneo di frutta e verdura dopo 3 mesi dall‟applicazione del programma, con lo scopo di verificare l‟efficacia sul mantenimento delle abitudini alimentari apprese a medio termine dell‟intervento.

Flow-sheet 1 – Procedure per il gruppo d‟intervento e il gruppo di controllo.

GRUPPO SPERIMENTALE BL (4 giorni) INTERVENTO (20 giorni) FOLLOW UP 1 (4 giorni) FOLLOW UP 2 (4 giorni) FOLLOW UP 3 (4 giorni) GRUPPO DI CONTROLLO BL (4 giorni) CONSEGNA FRUTTA E VERDURA (20 giorni) FOLLOW UP 1 (4 giorni) FOLLOW UP 2 (4 giorni) FOLLOW UP 3 (4 giorni)

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Il disegno dello studio, come si nota nel Flow-sheet 1 rappresentato , prevede:

- per il gruppo sperimentale, l‟applicazione del programma Cibo e Mindfulness somministrando le porzioni di frutta e verdura e valutando i consumi alimentari durante la merenda di metà mattina e, in alcune fasi dell‟intervento, anche nell‟orario di pranzo.

- per il gruppo di controllo, la sola somministrazione di frutta e verdura e la rilevazione dei consumi alimentari, senza intervento educativo.

Il progetto descritto è ancora in corso di svolgimento. Per questa tesi sono stati presi in considerazione solo i dati fino al secondo follow-up. Non ci sono ancora informazioni sui tempi di svolgimento della rilevazione in una fase di mantenimento a 12 mesi dall‟applicazione del programma Cibo e mindfulness. I dati relativi al terzo

follow-up saranno disponibili probabilmente alla fine dell‟anno scolastico 17/18.

3.3 Materiali