Il ruolo dell'Infermiere nel Management dell'assistenza al malato

Azienda Ospedaliera

“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” Salerno

Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche

“IL RUOLO DELL’INFERMIERE

NEL MANAGEMENT DELL’ASSISTENZA AL MALATO”

Salerno

Azienda Ospedaliera

“San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” Salerno

Dipartimento Strutturale di Medicina Interna e delle Specialità Mediche Unita’ Operativa Complessa di Nefrologia e Dialisi

“IL PAZIENTE CRITICO METABOLICO”

INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

Dr. G.Palladino

CONCETTI DI FISIOLOGIA RENALE

DEFINIZIONE DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

EPIDEMIOLOGIA E CLASSIFICAZIONE DELL’IRA

CAUSE DI IRA

DIAAGNOSI

IRA FUNZIONALE ED ORGANICA

LA TERAPIA DELL’IRA: FARMACOLOGICA E SOSTITUTIVA

LA TERAPIA CONSERVATIVA FARMACOLOGICA

LA TERAPIA SOSTITUTIVA: EMODIALISI-C.R.R.T.-DIALISI PERITONEALE

IL RUOLO INFERMIERISTICO NELL’ASSISTENZA AL PAZIENTE CON IRA INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

LA FISIOLOGIA RENALE

FUNZIONE EMUNTORIA

REGOLAZIONE BILANCIO IDRICO

REGOLAZIONE BILANCIO ELETTROLITICO

REGOLAZIONE EQUILIBRIO ACIDO-BASE

FUNZIONE SIMIL-ORMONALE

FILTRATO GLOMERULARE : 100-120 ml/m’ DIURESI ORARIA MEDIA : 60-80 ml/h

DALLA FISIOLOGIA ALLA PATOLOGIA FUNZIONE RENALE FUNZIONE RENALE DANNEGGIATADANNEGGIATA EMUNTORIO

EMUNTORIO RITENZIONE AZOTATARITENZIONE AZOTATA RITENZIONE CREATININA RITENZIONE CREATININA IPERAZOTEMIA IPERAZOTEMIA IPERCREATININEMIA IPERCREATININEMIA BILANCIO BILANCIO IDRICO IDRICO RITENZIONE DI LIQUIDI

RITENZIONE DI LIQUIDI EDEMIEDEMI

BILANCIO BILANCIO ELETTROLITICO ELETTROLITICO IPO-IPER SODIEMIA IPO-IPER SODIEMIA IPO-IPERPOTASSIEMIA IPO-IPERPOTASSIEMIA IPERIDRATAZIONE IPERIDRATAZIONE ALTERAZIONI DELLA ALTERAZIONI DELLA ELETTROFISIOLOGIA ELETTROFISIOLOGIA CELLULARE CELLULARE EQUILIBRIO EQUILIBRIO ACIDO-BASE ACIDO-BASE ACIDOSI METABOLICA

ACIDOSI METABOLICA DANNO E MORTE CELLULAREDANNO E MORTE CELLULARE

ALTERAZIONI ALTERAZIONI ENDOCRINE ENDOCRINE RIDOTTA EPO RIDOTTA EPO

RIDOTTA SINTESI VIT D

RIDOTTA SINTESI VIT D

ANEMIA ANEMIA IPERPARAIROIDISMO IPERPARAIROIDISMO SECONDARIO SECONDARIO

LE DEFINIZIONE DI I.R.A.

“ Sindrome con rapida compromissione della funzione renale associata a perdita della capacità di regolazione del bilancio idro-elettrolitico ed accumulo di scorie metaboliche

“ Corvin-Bonventre, 1988 “

“Sindrome caratterizzata da un incremento della Creatininemia oltre 2 mg% e da accumulo a livello ematico di prodotti della degradazione azotata ( iperazotemia )”

Lins et al,1988 – Anderson et al., 1989

Sindrome caratterizzata da incremento della creatininemia, di solito reversibile,

e che si può presentare caon una contrazione della diuresi ( oliguria - anuria ) o con una

diuresi conservata

I.R.A. : LA DEFINIZIONE

Alterazione repentina della funzione renale (ore o pochi giorni) in un rene normofunzionante o in un rene con una preesistente insufficienza renale cronica, caratterizzata da un aumento della CREATININEMIA con andamento uguale o superiore a 1 mg/24, nella maggioranza dei casi contrassegnata da oligoanuria ( diuresi 24 < a 500ml ), ma possibile anche con una diuresi conservata.

Creatininemia v.n. 0,6-1,2 mg%

FREQUENZA

FREQUENZA PAZIENTI PAZIENTI

OSPEDALIZZATI OSPEDALIZZATI 5%5% PAZIENTI RICOVERATI PAZIENTI RICOVERATI IN IN TERAPIA INTENSIVA TERAPIA INTENSIVA 7-23% 7-23% MORTALITA’

MORTALITA’ I.R.AI.R.A

ISOLATA ISOLATA 4-8% 4-8% I.R.A. I.R.A. IN TERAPIA INTENSIVA IN TERAPIA INTENSIVA 60-100% 60-100%

R = Rene C = Cuore P = Polmone Ce=Cervello

I.R.A. PRE-RENALE O FUNZIONALE

I.R.A. RENALE O ORGANICA

I.R.A POST-RENALE O OSTRUTTIVA

PRE-RENALE

PRE-RENALE DEFICIT DEFICIT

EMODINAMICO

EMODINAMICO

SHOCK

SHOCK ISCHEMIA RENALEISCHEMIA RENALE

RENALE

RENALE PERSISTENTE DEFICITPERSISTENTE DEFICIT EMODINAMICO

EMODINAMICO

SHOCK PROLUNGATO

SHOCK PROLUNGATO NECROSI TUBULARENECROSI TUBULARE ACUTA

ACUTA

DANNO PARENCHIMALE

DANNO PARENCHIMALE PRIMITIVO OPRIMITIVO O SECONDARIO A SECONDARIO A MALATTIE SISTEMICHE MALATTIE SISTEMICHE GLOMERULONEFRITI GLOMERULONEFRITI PIELONEFRITI PIELONEFRITI NEFRITI INTERSTIZIALI NEFRITI INTERSTIZIALI NEFROPATIE VASCOLARI NEFROPATIE VASCOLARI POST-RENALE

POST-RENALE OSTRUZIONE VIE OSTRUZIONE VIE URINARIE URINARIE OSTRUZIONI OSTRUZIONI INTRINSECHE INTRINSECHE OSTRUZIONI OSTRUZIONI ESTRINSECHE ESTRINSECHE NEFROLITIASI NEFROLITIASI NEOPLASIE VESCICALI NEOPLASIE VESCICALI IPERTROFIA IPERTROFIA PROSTATICA PROSTATICA MASSE INTRA O MASSE INTRA O EXSTRAPERITONEALI EXSTRAPERITONEALI I.R.A. : IL MECCANISMO

CAUSE PIU’ FREQUENTI DI I.R.A.

Studio USA 1996-1998

DANNO RENALE ORGANICO IPOPERFUSIONE RENALE NECROSI TUBULARE ACUTA - NTA I.R.A. REVERSIBILE NEFROPATIE GLOMERULARI NEFROPATIE INTERSTIZIALI NEFROPATIA OSTRUTTIVA I.R.A. IRREVERSIBILE

LA DIAGNOSI : Elementi utili

STATO DI COSCIENZA

STATO DI IDRATAZIONE DELLA CUTE E DELLE MUCOSE MONITORAGGIO P.A.-F.C.-F.R.

TEMPERATURA CORPOREA

DIURESI ORARIA ( vn 60-80 ml ora )

PRESSIONE VENOSA CENTRALE ( vn 8-18 cm H2O )

LABORATORIO

LABORATORIO ESAME URINEESAME URINE

ELETTROLITI URINARI (SODIURIA ELETTROLITI URINARI (SODIURIA)) AZOTEMIA AZOTEMIA CREATININEMIA CREATININEMIA URICEMIA URICEMIA ELETTROLITI ELETTROLITI (SODIO-POTASSIO-CLORO) CLORO) EMOCROMO EMOCROMO ENZIMI ENZIMI (EPATICI-CARDIACI-MUSCOLARI) MUSCOLARI) EMOGASANALISI ARTERIOSA EMOGASANALISI ARTERIOSA STRUMENTALI

STRUMENTALI RX DIRETTA RENALERX DIRETTA RENALE

ECOGRAFIA RENE E VIE URINARIE

ECOGRAFIA RENE E VIE URINARIE

UROGRAFIA UROGRAFIA TC – RMN VIE URINARIE TC – RMN VIE URINARIE SCINTIGRAFIA RENALE SCINTIGRAFIA RENALE

I.R.A : ITER DIAGNOSTICO

OLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIA

OLIGOANURIA E/O IPERCREATININEMIA

PRE - I.R.C.

PRE - I.R.C. I.R.A.I.R.A.

EDEMI

EDEMI IPOVOLEMIAIPOVOLEMIA

TERAPIA FARMACOLOGICA TERAPIA FARMACOLOGICA TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA RIPRISTINO V.E.C. RIPRISTINO V.E.C. TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA DOSAGGIO UNa DOSAGGIO UNa UNa < 20 mEq/lt

UNa < 20 mEq/lt UNa > 40 mEq/ltUNa > 40 mEq/lt IRA FUNZIONALE

IRA FUNZIONALE

RIPRISTINO VEC - EMODINAMICA

RIPRISTINO VEC - EMODINAMICA

TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA IRA ORGANICA IRA ORGANICA TERAPIA FARMACOLOGICA TERAPIA FARMACOLOGICA TERAPIA SOSTITUTIVA TERAPIA SOSTITUTIVA

R I P R I S T I N O D E L L A V O L E M I A E D E L L ' E M O D I N A M I C A I N S U F F I C I E N Z A R E N A L E A C U T A F U N Z I O N A L E I N F E R I O R E A 2 0 m e q / l t T E R A P I A R E N A L E S O S T I T U T I V A I N S U F F I C I E N Z A R E N A L E A C U T A O R G A N I C A S U P E R I O R E A 2 0 m e q / l t D O S A G G I O D E L L A S O D I U R I A O L I G O A N U R I A R I P R I S T I N O D E L L A V O L E M I A E D E L L ' E M O D I N A M I C A I N S U F F I C I E N Z A R E N A L E A C U T A F U N Z I O N A L E I N F E R I O R E A 2 0 m e q / l t T E R A P I A R E N A L E S O S T I T U T I V A I N S U F F I C I E N Z A R E N A L E A C U T A O R G A N I C A S U P E R I O R E A 2 0 m e q / l t D O S A G G I O D E L L A S O D I U R I A O L I G O A N U R I A

VALORE DELLA SODIURIA (vn 20-200 meq/lt) I.R.A. : FUNZIONALE O ORGANICA

LA TERAPIA

DELL’INSUFFICIENZA RENALE

ACUTA



_{TERAPIA FARMACOLOGICA}

LA TERAPIA FARMACOLOGICA

A)

A) Fase FunzionaleFase Funzionale -correzione VEC-correzione VEC

-migliorare emodinamica -migliorare emodinamica -mannitolo -mannitolo -diuretici ansa -diuretici ansa -dopamina -dopamina -fenoldopam -fenoldopam -ANP -ANP B)

PROTOCOLLO DECISIONALE TERAPEUTICO

COMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

COMPARSA DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA

T0-T6

T0-T6 correzione VEC – Emodinamicacorrezione VEC – Emodinamica T6-T12

T6-T12 intervento farmacologico - Furosemideintervento farmacologico - Furosemide

MannitoloMannitolo

DopaminaDopamina T12-T18

T12-T18 respondersresponders - Continua terapia - Continua terapia

non responders

non responders - - Terapia SostitutivaTerapia Sostitutiva

IL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSI IL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO PRECOCE MIGLIORA LA PROGNOSI

LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI

EMODIALISI (exstracorporeo )

DIALISI PERITONEALE ( intracorporeo )

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.

C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATION C.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATION S.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATION C.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYS C.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATION DIALISI PERITONEALE

DIALISI : DEFINIZIONE

“ PROCESSO CHIMICO-FISICO, PER CUI MOLECOLE A BASSO

PESO MOLECOLARE, DISCIOLTE IN UN MEZZO LIQUIDO, PASSANO

AD ALTRO MEZZO LIQUIDO ATTRAVERSANDO UNA MEMBRANA

QUALI SONO GLI SCOPI DELLA TERAPIA SOSTITUTIVA

SERVE A SOSTITUIRE, FINO A QUANDO NON SI OSSERVA UNA RIPRESA DELLA FUNZIONALITA’ RENALE, LE FUNZIONI CHE

NORMALMENTE IL RENE SVOLGE

Controllo del bilancio idrico sottraendo al paziente l’eccesso di liquidi che si determina quando la diuresi è assente.

CONTROLLO BILANCIO IDRICO

Permette l’allontanamento di scorie azotate e di altri cataboliti che si accumulano nell’organismo

FUNZIONE DEPURATIVA

Consente di correggere le alterazioni dell’equilibrio acido-base sia

Metaboliche ( acidosi – metabolica ) che Respiratorie ( Acidosi Respiratoria )

CONTROLLO EQUILIBRIO ACIDO-BASE

CONTROLLO EQUILIBRIO ELETTROLITICO

Correzione dei principali squilibri elettrolitici quali ipo-ipersodiemie ipo-iperpotassiemie

CONVETTIVO

DIFFUSIVO

CONVETTIVO + DIFFUSIVO

UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA MECCANISMO DIFFUSIVO ACQUA ACQUA MEMBRANA SEMIPERMEABILE

UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA UREA MECCANISMO DIFFUSIVO EMODIALISI INTERMITTENTE

SANGUE LIQUIDO DI DIALISI

MEMBRANA SEMIPERMEABILE

MECCANISMO CONVETTIVO ULTRAFILTRAZIONE VENO-VENOSA-CONTINUA C.V.V.H PRESSIONE MEMBRANA SEMIPERMEABILE AD ELEVATA ULTRAFILTRAZIONE NO LIQUIDO DIALISI SANGUE

LA CLEARANCE E LA DIALISANCE

Volume di plasma che nell’unita’ di tempo ( minuto ) viene depurata dal rene

Es: Clearance Creatinina = 120 ml/m’

CLEARANCE RENALE RENE UMANO

DIALISANCE RENE ARTIFICIALE

Volume di plasma che nell’unità di tempo ( minuto ) Viene depurata dal rene artificiale

DEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTE DEPURAZIONE UREA : TECNICA CONTINUA vs INTERMITTENTE

LA TERAPIA SOSTITUTIVA DELLA FUNZIONE RENALE

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI INTERMITTENTI

EMODIALISI (trattamento exstracorporeo )

DIALISI PERITONEALE ( trattamento intracorporeo )

TRATTAMENTI SOSTITUTIVI CONTINUI O C.R.R.T.

C.A.V.H. = CONTINUOUS-ARTERO-VENOUS-HEMOFILTRATION C.V.V.H. = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMOFILTRATION S.C.U.F. = SLOW-CONTINUOUS-ULTRAFILTRATION C.V.V.H.D = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIALISYS C.V.V.H.D.F = CONTINUOUS-VENO-VENOUS-HEMODIAFILTRATION DIALISI PERITONEALE

LA C.V.V.H. E’ IL TRATTAMENTO PIU’ UTILIZZATO NEI REPARTI DI T.I. PER PAZIENTI CRITICI

TERMINOLOGIA

C

C

V V

V V

H

H

CONTINUOUS FREQUENZA TRATTAMENTO

VENO-VENOUS ACCESSO VASCOLARE

HEMOFILTRATION TIPO DI TRATTAMENTO

FILTRO

POMPA SANGUE MONITOR

COMANDI POMPA LIQUIDO DI REINFUSIONE POMPA EPARINA RISCALDATORE LIQUIDO DI REINFUSIONE INGRESSO SANGUE USCITA SANGUE USCITA ULTRAFILTRATO SACCA LIQ.REINFUSIONE

C.V.V.H. : La metodica

C.V.V.H. : La metodica

Accesso Vascolare : Vena Centrale

CATETERI CENTRALI AD ALTO FLUSSO PER DIALISI

1) VENA GIUGULARE INTERNA DI DX 2) VENA SUCCLAVIA DX O SX

3) VENA FEMORALE COMUNE

CATETERI VENOSI CENTRALI CARATTERISTICHE

ALTO FLUSSO 100-200 ml m’

LUNGHEZZA MINIMA DI 10 cm

TERMOSENSIBILI

LA GESTIONE INFERMIERISTICA DEL C.V.C.

ASSISTENZA ALL’IMPIANTO

GESTIONE QUOTIDIANA DELLA MEDICAZIONE

PROFILASSI DELLA TROMBOSI

SEGNALARE EVENTI INFIAMMATORI DELL’EXITE SITE

ESEGUIRE ESAMI CULTURALI SUI CATETERI RIMOSSI

C.V.V.H. : indicazioni cliniche renali

I.R.A. con

I.R.A. con INSTABILITA’ PRESSORIAINSTABILITA’ PRESSORIA COMPLICANZE MEDICHE COMPLICANZE MEDICHE COMPLICANZE CHIRURGICHE COMPLICANZE CHIRURGICHE SEPSI SEPSI INSUFFICIENZA MULTIORGANO INSUFFICIENZA MULTIORGANO

UREMIA CRONICA CON

UREMIA CRONICA CON IFARTO DEL MIOCARDIOIFARTO DEL MIOCARDIO ANGINA SUBENTRANTE ANGINA SUBENTRANTE

C.V.V.H. INDICAZIONI NON RENALI

EDEMA POLMONARE

EDEMA POLMONARE DA SHOCK CARDIOGENODA SHOCK CARDIOGENO

EDEMI REFRATTARI

EDEMI REFRATTARI S.C.C.C. – III-IV° STADIOS.C.C.C. – III-IV° STADIO EDEMA CEREBRALE ACUTO EDEMA CEREBRALE ACUTO IONTOSSICAZIONI

IONTOSSICAZIONI FARMACIFARMACI

VELENI ESOGENI VELENI ESOGENI

C.V.V.H. : indicazioni cliniche in emergenza

IPERKALIEMIA ECG

ACIDOSI

METABOLICA pH-bicarbonati_CO2

EDEMA POLMONARE RX TORACE

EAB IPERTENSIONE

POLMONARE

P.V.C.

CATETERE S.G.

MIGLIORE STABILITA’ PRESSORIA

MIGLIOR CONTROLLO DEGLI SQUILIBRI

ELETTROLITICI

CORREZIONE RAPIDA DELL’ACIDOSI

RIDOTTA INCIDENZA DI SQUILIBRI OSMOLALI

C.V.V.H vs EMODIALISI INTERMITTENTE

LE TECNICHE CONTINUE ( C.R.R.T. ) NEI REPARTI DI TERAPIA INTENSIVA SONO QUELLE PIU’ UTILZZATE

Cellula Cellula Spazio Spazio Exstracellulare Exstracellulare Spazio Vascolare Spazio Vascolare Membrana Membrana Ultrafiltrato Ultrafiltrato O OSSMMOO

L

L

A

A

L

L

I

I

T

T

A’

A’

• Instabilità EmodinamicaInstabilità Emodinamica

• Ventilazione AssistitaVentilazione Assistita

• Edema Polmonare InterstizialeEdema Polmonare Interstiziale

• Frazione di eiezione < 25%Frazione di eiezione < 25%

• Rapporto C/T >50%Rapporto C/T >50%

• Pvc > 16-18Pvc > 16-18

• Incremento Urea-CratininemiaIncremento Urea-Cratininemia

• IperkaliemiaIperkaliemia

• Sodiuria > 40 mEq/ltSodiuria > 40 mEq/lt

• PS urine < 1010PS urine < 1010

• PO2 < 45-50 mmHgPO2 < 45-50 mmHg

• Acidosi Metabolica ScompensataAcidosi Metabolica Scompensata

• OligoanuriaOligoanuria

• RispostaRispostanulla a boli diuretici nulla a boli diuretici

•Clinici

•Strumentali •Bioumorali

•Altri

LE COMPETENZE INFERMIERISTICHE NELL’ASSISTENZA

AL PAZIENTE CON IRA IN CORSO DI TERAPIA SOSTITUTIVA RENALE

SORVEGLIANZA DELL’ACCESSO VASCOLARE

SORVEGLIANZA DEL CIRCUITO EXSTRACORPOREO

MONITORAGGIO DELLE FUNZIONI VITALI

MONITORAGGIO PARAMETRI EMATOCHIMICI

CONTROLLO DELL’ANTICOAGULAZIONE

PROFILASSI E TERAPIA DELLE COMPLICANZE

•

•

(ogni 2 ore)

•

• PVC – P.A. – FCPVC – P.A. – FC • BUN-Creatinina-Na-K-Ca-Ht- BUN-Creatinina-Na-K-Ca-Ht- ATIII-Ptot-EAB-ACT-RxTorace RxTorace • PVC-PA-FCPVC-PA-FC • ACT-EAB-Na-K-CaACT-EAB-Na-K-Ca

• Come inizio trattamentoCome inizio trattamento

C.V.V.H. : Gli Anticoagulanti

•

•

•

•

•

• 5-10 u/Kg/h in continua5-10 u/Kg/h in continua • 40 mg / 10-40 mg ogni 40 mg / 10-40 mg ogni 6 6 • 4-8 ng/Kg/m’ (riduce 4-8 ng/Kg/m’ (riduce Eparina) Eparina) • 100-180 ml/h 3-7% 100-180 ml/h 3-7% (Calcemia) (Calcemia) • 0,1 mg/Kg/h0,1 mg/Kg/h

C.V.V.H. : Le soluzioni di reinfusione

TAMPONE BICARBONATO

TAMPONE BICARBONATO

SODIO

SODIO 140 mEq/lt140 mEq/lt POTASSIO

POTASSIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/lt CALCIO

CALCIO 4 mEq/lt 4 mEq/lt MAGNESIO

MAGNESIO 1.5 mEq/lt 1.5 mEq/lt CLORO

CLORO 113 mEq/lt113 mEq/lt ACETATO

ACETATO 4 mEq/lt 4 mEq/lt BICARBONATO 30 mEq/lt

BICARBONATO 30 mEq/lt

GLUCOSIO

GLUCOSIO 5.55 mMol/lt5.55 mMol/lt OSMOLALITA’

OSMOLALITA’ 297 mOsm/lt297 mOsm/lt

TAMPONE LATTATO TAMPONE LATTATO SODIO SODIO 140-142 140-142 mEq/lt mEq/lt POTASSIO 1-3.5 POTASSIO 1-3.5 CALCIO CALCIO 3.8-4.5 3.8-4.5 MAGNESIO 1-1.5 MAGNESIO 1-1.5 CLORO CLORO 104-108 104-108 ACETATO ACETATO - -GLUCOSIO 1 GLUCOSIO 1 LATTATO LATTATO 40-44 40-44 OSMOLALITA’ 294-300 OSMOLALITA’ 294-300

C.V.V.H. : potenziali complicanze

-

-

-Ematomi sede accesso vascolare

-Infezione sede accesso vascolare

-Reazioni allergiche -Ipotermia

-Ipotensione -Aritmie

Azienda Ospedaliera

San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona Salerno – U.O.C. Nefrologia e Dialisi

___________________________________________________________________________________________ Cognome___________________________Nome________________________________Eta’______________ Reparto____________________N°Crtella___________Data______n° Trattamento_____________________ Tipo Trattamento: CVVH ( ) – CVVHD ( ) – SCUF ( ) –

Inizio trattamento : Azotemia____Creatininremia____Glicemia___K___Na___PT___PTT____Fibr.____ GR______GB_____HT_____HB_______Piastrine________Uricemia_______pH______CO2____PO2___ Bicarbonati________EccessoBasi______P.A.______F.C.______PVC_______PAPolmpnare____________

ORA

ORA P.A.P.A. F.C.F.C. QbiQbi EPARINAEPARINA CorrezionCorrezion i

i EntrateEntrate UsciteUscite 1 1 2 2 3 3 4 4 Pt______PTT______Fibrinogeno_____K______Na______Calcemia______PO2______PCO2_______pH_______ Bicarbonati________PVC_______Altro_____________________________________________________________ SCHEDA INFERMIERISTICA

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

U.O. Nefrologia e Dialisi

U.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A trattati con C.R.R.T. 1998 - 2003

Casi di I.R.A. trattati con C.R.R.T. presso le T.I.

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

U.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A. : Cause 1998-2001

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

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U.O. Nefrologia e Dialisi

A.O.San Giovanni di Dio e A.O.San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona – Salerno –

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U.O. Nefrologia e Dialisi

U.O. Nefrologia e Dialisi

I.R.A. : Mortalita’ 1998-2001

LIVELLO DI ESPERIENZA CAPACITA’ D’INTERVENTO

TIROCINANTE NOZIONI BASE DI ASSISTENZA ALLA C.R.R.T. MONITORAGGIO DEI CIRCUITI

IDENTIFICAZIONE DEI PRINCIPALI PROBLEMI ASSISTENZA ALLA PREPARAZIONE DEL CIRCUITO COMPETENTE IMPOSTAZIONE DEL TRATTAMENTO

AVVIO E SOSPENSIONE DEL TRATTAMENTO

CONTROLLO ALLARMI E PROFILASSI DELLE COMPLICANZE

ESPERTO

GESTIONE DELLA TERAPIA ANTICOAGULANTE PREPARZIONE DI PROTOCOLLI E LINNE GUIDA GESTIONE DELLE TERAPIE FARMACOLOGICHE ORGANIZZAZIONE DI CORSI DI FORMAZIONE

LO STAFF INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DEI TRATTAMENTI SOSTITUTIVI RENALI IN UNITA’ DI TERAPIA INTENSIVA