Viaggio nella Cardiochirurgia
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Testo completo
(2) CTSnet the cardiothoracic network ctsnet.org jornals and books books Cardiac Surgery In the Adult By Lawrence M. Cohn, MD Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery Marko Turina - Editor-in-Chief.
(3) anni „60-‟70 • Circolazione Extra Corporea (CEC) • Sternotomia mediana • Incannulazione aorta ascendente • Protesi valvolari meccaniche („60) • Chirurgia coronarica („70).
(4) Anni „80: • soluzione cardioplegica • chirurgia conservativa della valvola mitrale • chirurgia delle aritmie • chirurgia conservativa della valvola aortica.
(5) Interventi palliativi : • soprattutto nei congeniti • meglio tollerati (o gli unici tollerati) • non rispettano la morfologia normale che viene spesso sovvertita • scopo: ottenere una emodinamica meno svantaggiosa e migliorare il trasporto dell‟ossigeno.
(6) Interventi “correttivi” • Cercano di ricostruire una anatomia e una funzione simile a quella normale.
(7) Palliativo: bendaggio della arteria polmonare nel difetto interventricolare nel neonato.
(8) Palliativo: intervento di Blalock Taussig nella malattia di Fallot.
(9) Coartazione aortica intervento correttivo: resezione del tratto coartato e anastomosi termino-terminale con ricostruzione di una aorta di calibro normale.
(10) Coartazione adulta intervento palliativo: shunt succlavio - aorta discendente.
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(12) Circolazione Extra Corporea Bypass Cardio Polmonare Macchina Cuore Polmone Funzioni della CEC: • di pompa del cuore • dei polmoni (cessione di O2 e rimozione di CO2) • provvede a raffreddare o riscaldare il sangue.
(13) La CEC: vena: • bicavale • Atrio Destro • Vena femorale arteria: • Arteria femorale • aorta ascendente • a. succlavia.
(14) chirurgia valvolare.
(15) SOSTITUZIONE VALVOLARE MITRALICA.
(16) chirurgia coronarica.
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(22) chirurgia conservativa mitralica.
(23) ANNI ’80: CARPENTIER “The French Correction”.
(24) ANNI ’80: CARPENTIER “The French Correction”.
(25) ANNI ’80: CARPENTIER “The French Correction”.
(26) ANNI ’80: CARPENTIER “The French Correction”.
(27) chirurgia mini-invasiva.
(28) Cardiochirurgia miniinvasiva: • senza la Circolazione Extra Corporea • evitando la sternotomia mediana.
(29) Aspettative: • miglior risultato estetico • riduzione della degenza in T.I. • riduzione della degenza in ospedale • precoce ritorno al lavoro • riduzione globale dei costi.
(30) Svantaggi CEC: • risposta infiammatoria dell‟organismo • danno cerebrale (perdita della memoria, delirio, ictus) • insufficienza renale • insufficienza respiratoria • maggior sanguinamento.
(31) Svantaggi della sternotomia • cicatrice antiestetica • possibilità di mediastinite • prolungata convalescenza • ritardato ritorno al lavoro.
(32) Favore per la Chirurgia Miniinvasiva Da parte del paziente: • preferenza per “non invasivo” • pillole vs bisturi • catetere vs bisturi • anestesia locale vs generale • durata del ricovero • durata della convalescenza.
(33) Favore per la Chirurgia Miniinvasiva Da parte dei fornitori di assistenza ospedaliera:. • minor durata del ricovero • minor durata della convalescenza • precoce ritorno al lavoro.
(34) Favore per la Chirurgia Miniinvasiva Da parte dell’Industria Medica: • più facile disegnare nuovi strumenti: stabilizzatori, sistemi di cannulazione, di endoscopia, robotica • Più difficile risolvere i problemi “biologici”: CEC “fisiologica”, materiali bio-compatibili (reattività tissutale, trombogenicità).
(35) cuore artificiale.
(36) MicroMed DeBakey VAD™.
(37) Cardiopatie congenite Incidenza Shunt (cianogeni e non) Trattamento chirurgico.
(38) Incidenza delle cardiopatie congenite : 0.8 % nati vivi. Frequenza percentuale: • Difetti Inter Ventricolari • Difetti Inter Atriali • Dotto arterioso pervio • Stenosi Polmonare • Coartazione • Stenosi aortica • Tetralogia di Fallot. 30 10 9 7 7 6 6.
(39) Cianosi se almeno 3 gm di Hb ridotta % ml In condizioni normali, le pressioni a sinistra sono più alte di quelle a destra Cardiopatie congenite: • con shunt • sinistro destro (iperafflusso polmonare) • destro sinistro (cianogeno) • senza shunt • stenosi (scompenso) • insufficienza (scompenso).
(40) Shunt sinistro destro (= iperafflusso polmonare). DIA DIV Dotto pervio Finestra Aorto-Polmonare Shunt dx sinistro (da ostacolo al flusso dx cianosi). Atresia tricuspidale (+ DIA) Atresia o stenosi polmonare (+ DIA o DIV) Aumento resistenze vascolari polmonari (+DIA o DIV) Sindrome di Eisenmenger (in già iperafflusso polm).
(41) Coartazione aortica Differenza di pressione e polso tra arti superiori e inferiori (sup.re dx, sup.re sin e un arto inferiore) dilatazione a. succlavia (Rx immagine “a caminetto”) dilatazione post-stenotica (Rx immagine “del grande 3”) Incisure costali (III - VII spazio) Circoli collaterali: aa. intercostali intercostali sotto stenotiche aa. mammarie epigastrica inf.re aa. scapolari (trasversa, circonflessa) intercostali.
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(43) Coartazione aortica intervento correttivo: resezione del tratto coartato e anastomosi termino-terminale con ricostruzione di una aorta di calibro normale.
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(46) Coartazione adulta intervento palliativo: shunt succlavio - aorta discendente.
(47) normale. AD. AS. VD. VS. aorta polmonare.
(48) Shunt dx - sin (cianogeni). AD. AS. VD. VS. St.Polm.. aorta. botallo. polmonare.
(49) Shunt dx - sin (cianogeni). AD. AS. VD. VS. St.Polm.. aorta. polmonare.
(50) Shunt sin - dx (iperafflusso). AD. AS. VD. VS. aorta polmonare.
(51) Trasposizione Grossi Vasi. AD. AS. VD. VS. aorta polmonare.
(52) Intervento di Rashkind. AD. AS. VD. VS. aorta. polmonare.
(53) intervento di Rashkind.
(54) Intervento di Mustard. AD. AS. VD. VS. aorta. polmonare.
(55) Trasposizione dei grossi vasi. Intervento di Mustard. Intervento di Blalock.
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(58) La CEC: vena: • bicavale • Atrio Destro • Vena femorale. arteria: • Arteria femoral • aorta ascendent.
(59) Fattori che condizionano la emodinamica (e la clinica). • Percorso del sangue • Compliance • Evoluzione del letto vascolare polmo.
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(61) Difetti Inter Atriali.
(62) Indicazione chirurgica nel DIA • Se il rapporto Qp/Qs ≥ 1.5 • In età giovanile per prevenire danni irreversibili alla vascolatura polmonare • possibilità di chiusura percutanea se anatomia.
(63) Tecnica nella chiusura dei DIA.
(64) Tetralogia di Fallot.
(65) Palliativo: intervento di Blalock Taussig nella malattia di Fallot.
(66) Tetralogia di Fallot Correzione totale. Interventi palliativi.
(67) Ricostruzione TAC Post intervento di correzione totale della tetralogia di Fallot.
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(69) Atresia della tricuspide.
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