anità -Centro per la Ricerca Economia Applicata in S
della LTC:
proposta di un indicatore sintetico
Federico Spandonaro
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Centro per la Ricerca Economica Applicata in Sanità – S.r.l.E.A. Sanità -Centro per la Ricerca Economia Applicata in Sanità
Disclosure
q 3M , Abbott, Amgen, Bayer, Biogen Idec, Biomarine, BMS, Boehringer-Ingelheim, Celgene, Daiichy
Sankyo, Dompé, Edwards, Eli Lilly, Genzyme,
GlaxoSmithKline, Janssen Cilag, Johnson & Johnson, Lundbeck, Medac, MSD Italia, Medtronic, Nestlè
Health Science, Novartis, Novo Nordisk, Obi, Otsuka, Pfizer, Roche, Sanofi, Sanofi Pasteur MSD, Servier,
Sigma Tau, Stroder, Takeda, Teva
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Il duplice impatto dell’aderenza
q inefficienza dell’investimento pubblico q ingiustizia
q in un contesto universalistico le risorse sprecate
potrebbero essere spese per altri pazienti
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Eziologia
q Multidimensionale e comportamentale
q Caratteristiche del paziente q Relazione paziente-medico q Inerzia terapeutica
q Tipo di farmaco q Comunicazione
q ……….
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Risposte
q Malgrado la consapevolezza dell’importanza del tema,
q Poche analisi sulle efficacia e costo-efficacia delle
soluzioni
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Obiettivi della ricerca
q Stimare i risparmi potenzialmente
conseguibili (ottica del SSN) con interventi mirati
q insufficienza cardiaca q ipertensione
q Dislipidemia
q Proporre un meccanismo di incentivo a
perseguire l’aderenza
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Metodologia
q Revisione sistematica della letteratura
q gennaio 2010 - marzo 2020 q Criteri inclusione
q articoli in lingua inglese o italiana q 3 terapie prescelte
q cost of illness o Costo-efficacia degli interventi
q Criteri esclusione
q Mancanza di focus su una delle tre patologie/condizioni
q Assenza di stima dei risparmi
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PRISMA
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Risultati (1/3)
q Notevole eterogeneità degli studi q Pochi studi su dati italiani
q I risparmi sopravanzano i maggiori costi farmaceutici q Sono efficaci e costo-efficaci varie tipologie di azioni
q utilizzo di polipillole
q interventi educativi rivolti ai pazienti e al personale sanitario q coinvolgimento delle farmacie e del personale sanitario q riduzione dei costi farmaceutici out-of-pocket
q monitoraggio dell’aderenza tramite interventi ad hoc.
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Risultati (2/3) q Simulazione dei risparmi
q identificazione valori estremi dei range di risparmio desunti dalla letteratura q applicazione ai dati di “non aderenza” italiani (Rapporto Osmed 2013)
q Ipertensione
q con una aderenza maggiore dell’80% in tutti i pazienti = risparmio mediano annuo di € 462 pro-capite
q con gli interventi tesi ad aumentare l’aderenza risparmi pro-capite annui realisticamente compresi fra € 93 e € 1.258
q Dislipidemie
q con una aderenza maggiore dell’80% in tutti i pazienti = risparmio mediano annuo di € 659 pro-capite
q con gli interventi tesi ad aumentare l’aderenza risparmi pro-capite annui realisticamente compresi fra € 1.030 e € 5.607
q Scompenso cardiaco
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Risultati (3/3)
q Stime da considerare con cautela
q utilizzano dati desunti da studi condotti in contesti diversi e con obiettivi e metodologie notevolmente differenti
q Potenziale risparmio annuo raggiungibile
q € 242 mil. nel caso delle terapie per l’ipertensione
q € 2.201 mil. nel caso delle terapie per la dislipidemia
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Sintesi
q Incentivare le politiche tese ad aumentare
l’aderenza dei pazienti dovrebbe essere una delle priorità della Sanità pubblica
q per gli effetti ottenibili sulla salute
q per il potenziale risparmio economico per il SSN
q Ma che incentivi ci sono per aumentarla?
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Futuro
q Nuovo Sistema di Garanzia
q incentiva le Regioni a mettere in atto azioni indirizzate a meglio tutelare la salute della popolazione
q adempiendo alla valutazione ministeriale sul rispetto dell’erogazione dei LEA
q 88 criteri ma il tema dell’aderenza è assente
q introdurre un indicatore aggregato capace di misurare i livelli di
aderenza della popolazione a livello regionale
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Requisiti e processo
q Utilizzo delle informazioni disponibili routinariamente q Utilizzo delle banche dati istituzionali
q OSMED
q Processo
q Definizione dell’indicatore q Standardizzazione
q Definizione target
q Benchmarking
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Proposta (1/2)
q Indicatori semplici
q MPI
q Metodo tassonomico di Wraclow
q Modelli di analisi statistica multivariata
q Analisi in Componenti Principali q Regressione lineare multipla
q Benefit of the doubt approach
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Proposta (2/2)
q Standardizzazione degli indicatori per:
q Età media (già utilizzato come fattore correttivo di alcuni indicatori del Sistema di Garanzia)
q Genere (già utilizzato come fattore correttivo di alcuni indicatori del Sistema di Garanzia)
q Carico farmaceutico (inteso come % pazienti soggetti a più di n terapie)/comorbidità
q Condizione socio-economica media della popolazione q Livello medio di istruzione
q ………..
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Conclusioni (1/2)
q Non aderenza ai trattamenti farmaceutici
q causa di inefficienza dell’investimento pubblico in Sanità
q sprechi economici rilevanti
q azioni di miglioramento possibili e costo-efficaci
q fonte di ingiustizia
q molto dibattuta ma non compiutamente affrontata
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Conclusioni (2/2)
q L’inserimento della promozione dell’aderenza fra i LEA è necessaria per incentivarne il perseguimento
q Costruzione di un indicatore del livello di aderenza nelle popolazioni regionali
q semplice e standardizzato
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