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a invialpiazza............... cap... città... .'........ cognome... nome... invialpiazza...............

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Academic year: 2022

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C;ltrr:r ;r tli f.lrrrrlttr:rr;itl Paviir

Camera di Conciliazione

organismo non autonomo della Camera di Commercio l.A.A. di Pavia iscritto al n. 268 del Registro degli Organismidi mediazione

istituito presso il Ministero della Giustizia

PROCURA SPECIALE

ll/La sottoscritto/a

...

nome... CF

residente

invialpiazza...

cap...

... prov./stato..

...

città...

denominazione... ... ..

cF...

con sede legale in vialpiazza,

in qualità di legale rappresentante di

P.lva

cap città

prov./stato.

prov./stato..

parte nella mediazione promossa da.

.

nei confrontidi

DELEGA

cognome... .'...

...

nome...

... CF...

con studio

invialpiazza... cap... città...

. prov./stato

a

rappresentarmi

nel suddetto

procedimento

innanzi alla Camera di

Conciliazione

per la

possibile

conciliazione

della

controversia, eleggendo domicilio presso

il suo

studio, attribuendogli,

altresi, ogni

più ampio potere ivi compreso quello di farsi sostituire

e

sottoscrivere in nome

e

per conto mio/della società un accordo di conciliazione dando fin d'ora per rato e valido

ilsuo

operato.

Luogo e data. Firma leggibile del delegante...

All: fotocopia di un documento di identità deldelegante

Riferimenti

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