Micosi superficiali. Modulo 6. Dott. Stefano Veraldi. Topic 1. II Edizione. Unità Operativa Complessa di Dermatologia, Università di Milano

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Modulo 6

Le immagini dei pazienti sono state utilizzate per gentile concessione dell’autore del modulo.

Dott. Stefano Veraldi

Unità Operativa Complessa di

Dermatologia, Università di Milano Corso di Clinica Dermatologica,

Università di Milano Bicocca

II Edizione

Micosi superficiali

Topic 1

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Modulo (n) - Topic

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 2

Tinea Corporis (Herpes Circinatus) (1)

•

Soprattutto bambini

•

Estate (alte temperature, alto tasso di umidità)

•

Trasmissione: contatto con animali, interumana, con il terreno o, raramente, con oggetti

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Tinea Corporis (Herpes Circinatus) (2)

•

M. canis, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. gypseum

•

Tempo di latenza: 1-3 settimane

•

Aree fotoesposte (volto e arti superiori)

•

Prurito lieve/medio; maggiore negli atopici

•

Sovrinfezioni batteriche soprattutto negli atopici

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Clinica

•

Lesioni eritematose, con porzione centrale più o meno desquamativa e bordi netti, regolari, lievemente infiltrati, microvescicolosi

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Varietà cliniche

•

Tinea Corporis Eczematiforme

•

Tinea Corporis Purpurica

•

Tinea Corporis Bollosa

•

Tinea Pedis interdigitale / intertriginosa

•

Tinea Pedis a tipo disidrosi o disidrosica o disidrosiforme

•

Tinea Pedis ipercheratosica o a mocassino

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•

• Varietà cliniche

•

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•

• Varietà cliniche

•

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•

• Varietà cliniche

•

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Complicanze

•

Sovrinfezioni batteriche, soprattutto negli atopici, a causa del grattamento cronico, da Staphylococcus aureus

•

Dermatiti irritative/allergiche da contatto da topici antimicotici

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Diagnosi differenziale

•

Pitiriasi rosea di Gibert

•

Eczema nummulare

•

Eritema anulare centrifugo

•

Granuloma anulare

•

Dermatite atopica

•

Dermatite seborroica

•

Impetigine

•

^Psoriasi

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Tinea Cruris o Inguinalis (epidermofizia inguinale, eczema marginato di Hebra) (1)

•

Soprattutto maschi adulti

•

Fattori predisponenti: alte temperature, alto tasso di umidità, obesità, indumenti stretti

•

Trasmissione per contatto diretto

•

T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes (anche var. interdigitale), M. canis

•

Tempo di latenza: 1-3 settimane

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Tinea Cruris o Inguinalis (epidermofizia inguinale, eczema marginato di Hebra) (2)

•

Dapprima monolaterale, quindi bilaterale

•

Possibile coinvolgimento di cosce, piega interglutea, glutei, addome

•

Scroto molto spesso risparmiato

•

Prurito intenso/molto intenso; talvolta bruciore

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Clinica

•

Lesioni eritemato-desquamative, con bordi netti, regolari, lievemente infiltrati, microvescicolosi

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Diagnosi differenziale

•

Intertrigine da Candida albicans

•

Intertrigine batterica, soprattutto da Gram-negativi e Staphylococcus aureus

•

Psoriasi delle pieghe

•

^Eritrasma

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Tinea Pedis (piede d’atleta, epidermofizia dei piedi) (1)

•

Soprattutto maschi adulti e atleti

•

Trasmissione: contatto con il suolo

•

T. rubrum, T. mentagrophytes (anche var. interdigitale), E. floccosum

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Tinea Pedis (piede d’atleta, epidermofizia dei piedi) (2)

•

Nessun sintomo, prurito, bruciore, dolore

•

Sovrinfezioni frequenti (soprattutto da batteri Gram-negativi e Candida albicans): «tinea pedis complex»

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•

• Varietà cliniche

•

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Clinica

•

Generalmente II, III e IV spazio interdigitale dei piedi; eccezionalmente I spazio interdigitale

•

Dapprima macerazione, successivamente erosioni, ulcere, ragadi su base eritematosa

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•

• Varietà cliniche

•

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Clinica

•

Pianta e bordi del piede, mono- o bilateralmente

•

Dapprima lesioni vescicolo-bollose, su base lievemente eritematosa; successivamente squamo-croste

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•

• Varietà cliniche

•

(48)

Clinica

•

Pianta del piede, mono- o bilateralmente

•

Squamo-croste

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Diagnosi differenziale

•

Intertrigine da Candida albicans

•

Intertrigine batterica (soprattutto da Gram-negativi)

•

^Psoriasi

•

Dermatite da contatto

(51)

Terapia

(52)

•

L Drago, G Micali, M Papini, BM Piraccini, S Veraldi:

•

Management of mycoses in daily practice.

•

G Ital Dermatol Venereol 2017; 152: 642.

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Terapia topica

•

Nelle micosi di recente insorgenza e localizzate

•

Preferibilmente in crema

•

Per 2-3 settimane

•

Associazione antimicotico-corticosteroide per 5-7 giorni solo nella tinea corporis infiammatoria e/o nel paziente atopico

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Imidazolici

•

Ad ampio spettro (dermatofiti, lieviti, muffe, batteri Gram-positivi)

•

Fungistatici/fungicidi: blocco della sintesi dell’ergosterolo > alterazioni della permeabilità della membrana della cellula fungina > fuoriuscita di cationi e aminoacidi

•

Batteriostatici/battericidi (clotrimazolo, isoconazolo)

•

Anti-infiammatori

•

Varie forme farmaceutiche

•

Effetti collaterali rari, lievi e transitori

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Allilamine

•

Attive soprattutto sui dermatofiti

•

Fungistatiche/fungicide: blocco della sintesi dell’ergosterolo per inibizione della squalene-epossidasi

•

Varie forme farmaceutiche

•

Effetti collaterali rari, lievi e transitori

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Terapia sistemica

•

Nelle micosi di vecchia data, diffuse o resistenti alla terapia topica

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Terapia sistemica: problemi

•

Interazioni farmacologiche tra farmaci

•

Effetti collaterali non frequenti, ma potenzialmente gravi: epatiti tossiche, reazioni tossico-allergiche cutanee

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