MINI IMPLANTŲ NAUDOJIMAS LIETUVOS ORTODONTŲ KLINIKINĖJE PRAKTIKOJE

(1)

Jūratė Gegužytė

V kursas, 7 grupė

MINI IMPLANTŲ NAUDOJIMAS LIETUVOS

ORTODONTŲ KLINIKINĖJE PRAKTIKOJE

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbo vadovas

Med. m. dr. Vilma Švalkauskienė

(2)

LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS MEDICINOS AKADEMIJA

ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS ORTODONTIJOS KLINIKA

MINI IMPLANTŲ NAUDOJIMAS LIETUVOS ORTODONTŲ KLINIKINĖJE PRAKTIKOJE

Baigiamasis magistrinis darbas

Darbą atliko

magistrantas ... (parašas)

Darbo vadovas ... (parašas) Jūratė Gegužytė V kursas, 7 grupė Med. m. dr. Vilma Švalkauskienė

2020m. ... 2020m. ...

(mėnuo, diena) (mėnuo, diena)

(3)

DARBAS ATLIKTAS ORTODONTIJOS KLINIKOJE

PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „Mini implantų naudojimas Lietuvos

ortodontų klinikinėje praktikoje“.

1. Yra atliktas mano pačios.

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą.

Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020-04-29 Jūratė Gegužytė (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuvių kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

2020-04-29 Jūratė Gegužytė (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

2020-04-29 Med. m. dr. Vilma Švalkauskienė (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)

(aprobacijos data ) (katedros (klinikos, instituto) vedėjo (-os) (vadovo (-ės)) (parašas) vardas, pavardė)

(4)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas, pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

(5)

5 KLINIKINIO - EKSPERIMENTINIO BAIGIAMOJO MAGISTRINIO DARBO VERTINIMO

LENTELĖ

Įvertinimas: ... Recenzentas: ...

(mokslinis laipsnis, vardas pavardė)

Recenzavimo data: ...

Eil BMD reikalavimų

.N BMD dalys BMD vertinimo aspektai atitikimas ir įvertinimas

r. Taip Iš dalies Ne

1 Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį 0,2 0,1 0

bei reikalavimus?

Santrauka

2 (0,5 balo) Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį 0,2 0.1 0 bei reikalavimus?

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4 Įvadas, Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, 0,4 0,2 0 aktualumas ir reikšmingumas?

tikslas

5 uždaviniai Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, 0,4 0,2 0 hipotezė, tikslas ir uždaviniai?

(1 balas)

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0

7 Ar pakankamas autoriaus susipažinimas su kitų 0,4 0,2 0

mokslininkų darbais Lietuvoje ir pasaulyje? Ar tinkamai aptarti aktualiausi kitų

8

Literatūros mokslininkų tyrimai, pateikti svarbiausi jų 0,6 0,3 0

rezultatai ir išvados?

apžvalga

Ar apžvelgiama mokslinė literatūra yra

(1,5 balo)

9 pakankamai susijusi su darbe nagrinėjama 0,2 0,1 0

problema?

10 Ar autoriaus sugebėjimas analizuoti ir 0,3 0,1 0

sisteminti mokslinę literatūrą yra pakankamas?

11 Medžiaga ir Ar išsamiai paaiškinta darbo tyrimo metodika, 0,6 0,3 0 ar ji tinkama iškeltam tikslui pasiekti?

metodai

Ar tinkamai sudarytos ir aprašytos imtys,

12 (2 balai) tiriamosios grupės; ar tinkami buvo atrankos 0,6 0,3 0 kriterijai?

(6)

6

Ar tinkamai aprašytos kitos tyrimo medžiagos

ir priemonės (anketos, vaistai, reagentai, įranga

13 ir pan.)? 0,4 0,2 0

Ar tinkamai aprašytos statistinės programos

14 naudotos duomenų analizei, formulės, _{kriterijai, kuriais vadovautasi įvertinant} 0,4 0,2 0

statistinio patikimumo lygmenį?

15 Ar tyrimų rezultatai išsamiai atsako į iškeltą 0,4 0,2 0

tikslą ir uždavinius?

16 Ar lentelių, paveikslų pateikimas atitinka 0,4 0,2 0

reikalavimus?

Rezultatai

17 (2 balai) Ar lentelėse, paveiksluose ir tekste kartojasi 0 0,2 0,4

informacija?

18 Ar nurodytas duomenų statistinis 0,4 0,2 0

reikšmingumas?

19 Ar tinkamai atlikta duomenų statistinė analizė? 0,4 0,2 0

20 Ar tinkamai įvertinti gauti rezultatai (jų svarba, 0,4 0,2 0

trūkumai) bei gautų duomenų patikimumas?

21 Rezultatų Ar tinkamai įvertintas gautų rezultatų santykis 0,4 0,2 0 su kitų tyrėjų naujausiais duomenimis?

aptarimas

22 _{(1,5 balo)} Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 Ar kartojasi duomenys, kurie buvo pateikti

23 kituose skyriuose (įvade, literatūros apžvalgoje, 0 0,2 0,3

rezultatuose)?

24 Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, 0,2 0,1 0

iškeltus tikslus ir uždavinius?

Išvados

25 (0,5 balo) Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga; ar 0,2 0,1 0

atitinka tyrimų rezultatus ?

26 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

27 Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas 0,4 0,2 0

pagal reikalavimus?

Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra

28

Literatūros teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami _{literatūros šaltiniai?} 0,2 0,1 0

sąrašas

Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo

29 (1 balas) 0,2 0,1 0

tinkamas moksliniam darbui?

Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų,

30 sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni 0,2 0,1 0

kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

Papildomi skyriai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

31 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą +0,2 +0,1 0

temą?

(7)

7 Praktinės Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir

32 rekomendaci ar jos susiję su gautais rezultatais? +0,4 +0,2 0

jos

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

15-20 <15 psl.

33 Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) psl. (-5

(-2 balai) balai)

34 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

35 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo -1 balas -2 balai

rengimo reikalavimus?

36 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, -0,5 balo -1 balas

moksliškai, logiškai, lakoniškai?

37 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio -2 balai -1 balas raštingumo klaidų?

38 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas, -0,2 balo -0,5

struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? balo

>20% 39 Bendri Plagiato kiekis darbe (nevert.

reikalavimai )

Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir _-0,5

40 puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir -0,2 balo _balo

yra tikslus?

Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar _-0,5

41 yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir -0,2 balo _balo

poskyrių pavadinimai?

42 Ar buvo gautas (jei buvo reikalingas) Bioetikos -1 balas

komiteto leidimas?

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir -0,2 balo -0,5

santrumpų paaiškinimai? balo

Ar darbas apipavidalintas kokybiškai _-0,5

44 (spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo -0,2 balo

balo kokybė)?

*Viso (maksimumas 10 balų):

*Pastaba: surinktų balų suma gali viršyti 10 balų.

Recenzento pastabos: ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

(8)

8 ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________ ___________________________________ Recenzento vardas , pavardė Recenzento parašas

(9)

TURINYS

SANTRAUKA... 11 SUMMARY... 12 SANTRUMPOS... 13 ĮVADAS... 14 1. LITERATŪROS APŽVALGA... 16

1.1. Mini implantų populiarumas...16

1.2. Gydytojų požiūris į mini implantus...16

1.3. Mini implantų naudojimo indikacijos...17

1.4. Mini implantų specifikacijos...18

1.4.1. Mini implantų gamybai naudojamos medžiagos...18

1.4.2. Mini implantų tipai...18

1.4.3. Mini implantų ilgis ir diametras...19

1.5. Darbo su mini implantais ypatybės...20

1.5.1. Saugiausios sriegimo zonos...20

1.5.2. Sriegimo būdas...20

1.5.3. Sriegimo kampas...21

1.5.4. Sriegimo jėga... 21

1.5.5. Nuskausminimas...21

1.5.6. Apkrovimas...22

1.6. Naudojamų mini implantų firmos...22

1.7. Darbo su mini implantais komplikacijos...23

2. MEDŽIAGA IR METODAI...24

2.1. Tyrimo medžiaga...24

2.2. Tyrimo metodai... 24

2.3. Statistinės analizės metodai...25

3. REZULTATAI...26

3.1. Klinikinė darbo praktika...26

3.2. Gydytojų nuomonė apie mini implantus...27

3.3. Mini implantų naudojimas...28

3.4. Naudojamų mini implantų specifikacijos... 32

3.5. Darbo su mini implantais ypatybės...33

(10)

3.7. Darbo su mini implantais komplikacijos ir pacientų nusiskundimai...37 4. REZULTATŲ APTARIMAS...40 IŠVADOS... 44 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS... 45 LITERATŪRA...46 5. PRIEDAI...51

(11)

MINI IMPLANTŲ NAUDOJIMAS LIETUVOS ORTODONTŲ KLINIKINĖJE

PRAKTIKOJE

SANTRAUKA

Tyrimo aktualumas ir darbo tikslas: Mini implantai šiais laikais tapo priimtinesne

alternatyva vietoje tradicinių ortodontinių netiesioginio tvirtinimo aparatų. Pasaulyje mini implantų naudojimas skirtingose šalyse svyruoja tarp 62% ir 91%. Šio tyrimo tikslas buvo ištirti mini implantų panaudojimo problematiką tarp Lietuvos ortodontų, kadangi tokio tipo tyrimas Lietuvoje dar nebuvo atliktas.

Medžiaga ir metodai: Tyrimas buvo vykdytas nuo 2019 m. spalio 1d. iki 2020 m.

sausio 31d. Jo metu buvo apklausta 70 respondentų (58 gydytojai ortodontai ir 12 gydytojų rezidentų). Tyrimui atlikti naudota anoniminė anketa, kurioje buvo pateikti 23 klausimai, o respondentai galėjo pasirinkti vieną ar kelis atsakymo variantus.

Rezultatai: Iš 70 apklaustų Lietuvos ortodontų savo klinikinėje praktikoje mini

implantus naudoja 71,4%, tačiau naudojimo dažnis nėra didelis – daugiau kaip dviem naujiems pacientams per metų ketvirtį. Nustatyta, kad mini implantų naudojimo dažniui įtakos turi respondentų amžius. Atliekant tyrimą paaiškėjo, kad populiariausi šių specifikacijų mini implantai: savigręžio tipo (73,6%), 1,6 mm diametro (56,6%), 8 mm ilgio (71,7%). Tyrimo duomenimis, vidutiniškai 8 iš 10 gydytojų mini implantus naudoja atliekant dantų medializaciją, distalizaciją ir intruziją. Taip pat ištirta, kad populiariausias sriegimo būdas yra rankinis (50,9%), sriegiami savigręžiai mini implantai be pagrindinės ertmės (60,4%). Dažniausiai pasirenkami 45° (56,3%) ir 90° (49,1%) kampai, o apkrovimas atliekamas iš karto po įsriegimo (90,6%).

Išvados: Didžioji dalis Lietuvos ortodontų savo klinikinėje praktikoje naudoja mini

implantus. Lietuvoje gydytojų naudojami mini implantai yra panašių specifikacijų, taip pat yra analogiškos ir respondentų taikomos darbo bei gydymo ypatybės.

(12)

PREVALENCE OF MINI IMPLANTS IN LITHUANIAN ORTHODONTISTS‘

CLINICAL PRACTICE

SUMMARY

Objective: Mini implants are nowadays considered as more acceptable than traditional

orthodontic devices for indirect anchorage. Globally, the use of mini implants varies from 62% to 91% in different countries. The purpose of this study was to examine the use of the mini implants between the Lithuanian specialists, since this type of study in the Republic of Lithuania has not been completed yet.

Materials and Method: Study was undertaken from 2019 October 1st to 2020 January

31st. It surveyed 70 respondents (58 orthodontists and 12 resident doctors). An anonymous questionnaire was used to conduct this study. It contained 23 questions and respondents could choose one or more answer from the given options.

Results: Of the 70 Lithuanian specialists interviewed his clinical practice of using mini

implants showed that 71,4% use them, but usage rate is not high – about two new patients per quarter of a year. Mini implants usage rates are influenced by the doctor's age. The investigation showed that these specifications of mini implants are most popular: self-drilling type (73,6%), 1,6 mm in diameter (56,6%) and 8 mm in length (71,7%). According to the research 8 out of 10 doctors on average use mini implants while performing teeth medialization, intrusion and distalization. It was also found that the most popular method of threading is manual (50,9%), self-drilling mini implants are threaded without the core cavity (60,4%). Mostly are used 45° (56,3%) and 90° (49,1%) angles and the loading is carried out immediately after the threading (90,6%).

Conclusion: Mini implants are used by most of the lithuanian orthodontists in their

clinical practice. Mini implants that are used by doctors in Lithuania have similar specifications and analogous characteristics of work and treatment applied by the respondents.

(13)

13

SANTRUMPOS

RME Greito plėtimo aparatas (Ang. Rapid maxillary expansion) CEJ Cemento – emalio jungtis (Ang. Cementoenamel junction) N Populiacijos dydis

SD Standartinis nuokrypis (Ang. Standard deviation) SPSS Statistical Package for the Social Sciences

ANOVA Dispersinė analizė (Ang. Analysis of Variance) n Tiriamųjų skaičius

MI Mini implantas (Ang. Mini implant) p Patikimumo lygmuo (Ang. P – value)

Lls Laisvės laipsnių skaičius (Ang. Degrees of Freedom) χ2 Chi – kvadrato testas (Ang. Chi – Square Test) F Dažnis (Ang. Frequency)

(14)

14

ĮVADAS

Ortodontiniai mini implantai yra naujausias būdas ortodontinio gydymo metu sukurti skeletinį tvirtinimą (Angl. anchorage), kuris gaunamas dėl žandikaulių anatominių ypatybių [1]. Jų pagalba tapo lengviau gydyti Angle I, II ir III klasių ortodontines anomalijas, atlikti priekinių ir galinių dantų poslinkį mediodistaline kryptimi, intruziją ir ekstruziją [2, 3, 4, 5]. Tai priimtinesnė alternatyva vietoje tradicinių ortodontinių netiesioginio tvirtinimo aparatų, pavyzdžiui, išorinio distalinio tempimo aparato ar veido kaukės, kurie buvo vienintelė galimybė sukurti pakankamą netiesiogini tvirtinimą [1, 50].

Literatūroje aprašoma, kad skeletinio tvirtinimo, sukuriamo naudojant ortodontinius mini implantus, sėkmės laipsnis svyruoja nuo 79% iki beveik 100% [5, 50], o gydytojų patirtis, naudojant šiuos prietaisus, dažniausiai yra gera [6]. Nepaisant didelio sėkmės laipsnio, tokio tipo skeletinį tvirtinimą gydytojai renkasi tik esant specifinėms indikacijoms [1].

Mini implantai, lyginant su kitais ortodontiniais aparatais, turi nemažai pranašumų, pavyzdžiui, jie fiksuojami žandikaulyje, o ne ant dantų. Taip pat mini implantus panaudojus kaip skeletinį tvirtinimą galima išgauti įvairių krypčių dantų judesius [4], o kartu ir apsaugoti dantis nuo nepageidaujamų ir nekontroliuojamų judesių, kurie gali atsirasti naudojant kitus ortodontinius aparatus [1]. Klinikinėje praktikoje yra naudojami įvairaus diametro, ilgio ir tipo mini implantai. Tai yra vieni iš faktorių, kurie daro didžiausią įtaką mini implanto stabilumui. [5]. Ortodontiniai mini implantai gali būti naudojami ir su laboratorijoje pagamintais prietaisais. Šis mini implantų naudojimo būdas gali būti pritaikomas gydant tokias ortodontines anomalijas kaip, pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio susiaurėjimas [43, 44].

Amerikoje atlikto tyrimo metu paaiškėjo, kad iš jame dalyvavusių gydytojų ortodontų, mini implantus naudoja 91% respondentų [7]. Turkijoje atlikto ir publikuoto tyrimo duomenimis, mini implantus, kaip laikino skeletinio tvirtinimo aparatus, naudoja beveik 90% ortodontinį gydymą atliekančių gydytojų [6]. Iki šiol Lietuvoje nebuvo atliktas tokio tipo tyrimas, kuris padėtų išsiaiškinti mini implantų naudojimą ortodontų klinikinėje praktikoje.

Šiuo darbu siekiama ištirti mini implantų naudojimą Lietuvos ortodontų klinikinėje praktikoje, įvertinti gydytojų požiūrį į šį gydymo būdą ir kas daro įtaką jų nuomonei. Nustatyti, kokių specifikacijų mini implantus ortodontai dažniausiai naudoja ir ištirti taikomas jų darbo ypatybes, metodikas bei atsirandančias komplikacijas.

(15)

15 Tyrimo tikslas:

Ištirti mini implantų panaudojimo problematiką tarp Lietuvos ortodontų.

Tyrimo uždaviniai:

1. Nustatyti mini implantų naudojimo populiarumą Lietuvoje. 2. Ištirti Lietuvoje naudojamų mini implantų specifikacijas. 3. Nustatyti darbo su mini implantais ypatybes.

4. Nustatyti pacientų nusiskundimus ir atsirandančias komplikacijas.

Hipotezės:

1. Mini implantų naudojimo populiarumas Lietuvoje yra nedidelis. 2. Lietuvos ortodontai naudoja panašių specifikacijų mini implantus.

3. Gydymo ir darbo ypatybės naudojant mini implantus tarp Lietuvos ortodontų yra panašios.

(16)

16

1. LITERATŪROS APŽVALGA

1.1. Mini implantų populiarumas

Dar 1945 metais Gainsforth ir Higley panaudojo vitalinius (metalo lydinys iš kobalto, chromo ir molibdeno) implantus šunims, bandydami sukurti skeletinį tvirtinimą ir išgauti dantų judesius. Norimi judesiai buvo gauti, tačiau tam naudojamos jėgos nebuvo įmanoma išlaikyti ilgiau negu 31 dieną dėl implanto netekimo [8]. 1984 metais Roberts su bendraautoriais atliko tyrimą, kuris leido patvirtinti, kad ortodontijoje naudojant mini implantus įmanoma išgauti ilgalaikį stabilų tiesioginį tvirtinimą. Tyrimo metu į triušio šlaunikaulį įsriegus 20 implantų, kurių apkrovimas 100 gramų atliktas po 6-12 savaičių ir tęsėsi 4-6 savaites, tik 1 iš 20 įgavo mobilumą [9]. Klinikinėje praktikoje mini implantai naudojami jau daugiau negu 20 metų, kai 1997 metais Kanaomi juos pirmą kartą panaudojo kaip ortodontinius skeletinio tvirtinimo prietaisus [10]

Norint ištirti mini implantų populiarumą ir naudojimo ypatybes tarp gydytojų ortodontų bei gydytojų odontologų, kurie praktikuoja ortodontinį gydymą, įvairiose pasaulio šalyse yra atliekami tyrimai. 2010 metais Amerikoje atliekant apklausą buvo išsiaiškinta, kad 91% respondentų gydydami savo pacientus yra bent vieną kartą naudoję mini implantus, o 6 iš 47 gydytojų teigė, kad tai atliko daugiau negu 20 kartų. Nors tyrime dalyvavo tik 47 respondentai iš 5 Amerikos valstijų, kai tuo tarpu jų iš viso yra 50, gauti duomenys buvo laikomi patikimais dėl pakankamai didelio atsakymų dažnio, kuris siekė 80%. Visi tyrime dalyvavę respondentai atsakė, kad mini implantus savo klinikinėje praktikoje naudoja mažiau negu 5 metus, o 6 pradėjo naudoti tik pastaraisiais metais [7]. Tyrimą 2015 metais atlikus Turkijoje ir apklausus 241 gydytoją ortodontą, pilnai užpildytos anketos buvo gautos iš 194 respondentų. Išanalizavus duomenis nustatyta, kad mini implantų populiarumas ir naudojimas Turkijoje siekė 89,7%, iš kurių beveik du trečdaliai gydytojų savo darbo praktikoje juos naudoja ne ilgiau negu 5 metus ir tik 5,8% gydytojų tokią darbo metodiką naudojo ilgiau negu 10 savo klinikinės darbo praktikos metų [11].

1.2. Gydytojų požiūris į mini implantus

Maždaug 80% gydytojų ortodontų, dirbančių su mini implantais, savo patirtį ir rezultatus dažniausiai vertino teigiamai. Tik mažesnė dalis negu pusė iš visų kasdieninėje praktikoje naudojančių respondentų teigė, kad darbas su tokia skeletine atrama yra lengvas ir nesukelia jokių papildomų sunkumų [5]. Apie 40% gydytojų mano, kad toks gydymo būdas sumažina paties gydymo trukmę ir padeda greičiau pasiekti laukiamus gydymo rezultatus [5, 50]. Išlieka gydytojų, kurie nors

(17)

17

ir naudoja mini implantus, visgi norėtų matyti jų modifikacijas ir patobulinimus, pavyzdžiui, patobulintą mini implanto galvutę, patogesnį laikymą, mažesnę kainą bei nesėkmių laipsnį. Nemaža dalis ortodontų teigė, kad norėtų gauti daugiau žinių šia tema [5].

Pagrindinės priežastys, kodėl dalis gydytojų ortodontų nenaudoja mini implantų, yra įvairios. Pagrindinės ir dažniausiai įvardinamos, kad beveik nėra tinkamų indikacijų tarp gydomų pacientų. Taip pat svarbus faktorius – chirurginės intervencijos reikalingumas, jos trukmė ir kaina. Net apie 30% gydytojų mano, kad mini implantų naudojimas nesuteikia jokių papildomų ir išskirtinių pranašumų bei abejoja dėl jų sėkmės laipsnio [6, 7].

1.3. Mini implantų naudojimo indikacijos

Gydymą naudojant ortodontinius mini implantus galima pritaikyti beveik visose klinikinėse situacijose [12] ir išgauti dantų judesius visose plokštumose [2, 3, 4, 5]. Atliktų tyrimų duomenimis, kuriuose buvo apklausti gydytojai ortodontai, daugiau negu 50% respondentų teigė, jog mini implantus naudoja skeletinio tvirtinimo sukūrimui [6, 7] ir dantų medializacijai [7], kuri atliekama taikant tiek ekstrakcinį (apie 47% atvejų), tiek ne ekstrakcinį (apie 19% gydymo atvejų) gydymo būdą [12]. Mini implantų taikymo dažnumas atliekant dantų distalizaciją šaltiniuose skiriasi ir svyruoja nuo 12,5% iki 75,77% atvejų, iš kurių didžiausią procentinę dalį siekia ekstrakcinis gydymo būdas. Taip pat skirtingai nurodoma ir dantų intruzijos bei ekstrusijos gydymo dažniai, kurie apytiksliai varijuoja nuo 10% iki 60% gydymo atvejų [6, 7, 12], kai tuo tarpu retinuotų dantų ekstruzija siekia tik 16% [7]. Nors kitos indikacijos, pavyzdžiui, gomurio plėtimas naudojant RME prietaisą užima tik labai nedidelę procentinę dalį, tačiau vis tiek yra naudojama klinikinėje praktikoje [6]. Dažnai aprašomas toks mini implantų naudojimas yra kombinuojamas su laboratorijoje pagamintais ortodontiniais prietaisais. Šis gydymas turi savo privalumų ir trūkumų. Privalumas tas, kad prietaisą gaminant laboratorijoje, mini implantai prie jo yra pritvirtinami, todėl prietaiso fiksavimo metu nėra rizikos mini implanto pametimui ar aspiracijai. Trūkumas – pagaminti laboratorijoje prietaisai gali būti sunkiai pritaikomi burnos ertmėje, todėl norint jį fiksuoti gali tekti įsriegti tik dalį esančių mini implantų [43, 44].

(18)

18 1.4. Mini implantų specifikacijos

1.4.1. Mini implantų gamybai naudojamos medžiagos

Dažniausiai mini implantų gamyboje naudojamos medžiagos yra titano lydiniai ir nerūdijantis plienas, kadangi jie pasižymi dideliu biosuderinamumu [45]. Lyginant gamybai naudojamą titano-aliuminio-vanadžio lydinį (Ti-6Al-4V) su grynu titanu, gauti rezultatai parodė, kad lydinys yra tvirtesnis, atsparesnis lūžiams ir deformacijoms, todėl jo naudojimas yra saugesnis pasirinkimas, nepaisant to, kad vanadis yra toksiška medžiaga, jos išskiriamų jonų kiekis neviršija leistinos normos. [46, 47]. Nerūdijantis plienas, dažnai naudojamas medicinoje, pasižymi geromis mechaninėmis savybėmis, atsparumu korozijai, prieinama kaina. Titano lydinių mini implantai nuo nerūdijančio plieno iš esmės skiriasi tuo, kad sriegiant pastaruosius galima lengviau pajusti atsirandančias plastines deformacijas ir išvengti nepageidaujamų sriegimo komplikacijų [48], tačiau abiejų medžiagų mini implantai rodo panašius rezultatus ir gydymo sėkmę [45].

1.4.2. Mini implantų tipai

Mini implantus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: savisriegius (Angl. Self-tapping) ir savigręžius (Angl. Self-drilling). Pagrindiniai šių implantų skirtumai: savisriegis mini implantas turi tik paprastą sriegį, todėl jam reikalinga paruošti pagrindinę ertmę, o savigręžis mini implantas dėl savo dizaino įsriegimo metu geba pats suformuoti ertmę [12]. Tyrimai įrodo, kad būsimos mini implanto vietos paruošimas daro įtaką pirminiam jo stabilumui, todėl kuo didesnė pagrindinė ertmė bus paruošta naudojant savisriegius mini implantus, tuo mažesnis bus mini implanto pirminis stabilumas. Dėl šios priežasties, pasirinkus savisriegį mini implantą, rekomenduojama pagrindinę ertmę paruošti 0,5 mm mažesnio diametro grąžtu nei bus naudojamas mini implantas [13, 14]. Atsižvelgiant į anatominius ir histologinius žandikaulių požymius, yra vietų, kuriose kaulo tankis yra didelis, o kortikalinio kaulo sluoksnis pakankamai storas, todėl mini implanto įsriegimas be pagrindinės ertmės paruošimo gali būti apsunkintas [12, 13, 20]. Naudojant per didelį spaudimą galima sukelti stiprų kaulinio audinio traumavimą, o daktarui – taktilinių jutimų sumažėjimą ir komplikacijų rizikos padidėjimą. Todėl tose žandikaulio vietose, kur yra storas kortikalinio kaulo sluoksnis, norint išvengti komplikacijų, rekomenduojama paruošti pradinę ertmę tik kortikaliniame kaulo sluoksnyje ir toliau sriegti savigręžį mini implantą [12, 15, 20].

Zygomatiniai (Ang. Zygomatic mini implants) mini implantai – tai vienas iš mini implantų tipų, kurie nuo alveolinių mini implantų skiriasi keliais bruožais. Jie yra ilgesni, todėl gali

(19)

19

siekti net iki 17 mm ilgio, tačiau Liou ir bendraautorių atlikto tyrimo duomenimis, pas 7 iš 16 pacientų, kuriems buvo įsriegti zygomatiniai mini implantai, gydymo metu pastebėtas mini implanto migravimas taikyta ortodontinio apkrovimo kryptimi. Kadangi mini implanto migravimas pasitaiko naudojant ir alveolinio tipo mini implantus, literatūroje galima rasti rekomendacijų naudoti tokius mini implantus, kurie yra sriegiami anatomiškai saugiose vietose: be dantų šaknų, kraujagyslių ir nervų pluoštų [30]. Tokie yra zygomatiniai mini implantai, jie sriegiami į poskruostikaulinę keterą, kuri yra jungties vietoje tarp viršutinio žandikaulio alveolinės ir skruostinės ataugų [30, 31], tačiau naudojant juos iškyla kita komplikacijų riziką – viršutinio žandikaulio sinuso perforacija. Kinijoje atlikto tyrimo duomenimis, 78,3% mini implantų, įsriegtų į skruostikaulį, įsiskverbė į viršutinio žandikaulio sinusą, iš kurių 88,2% įsiskverbimas buvo daugiau negu 1 mm ir sukėlė statistiškai reikšmingai didesnį sinuso membranos sustorėjimą ir reakciją į svetimkūnį. Dėl šios priežasties, rekomenduojama atkreipti dėmesį ne tik į pirminį mini implanto stabilumą, bet ir sinuso perforacijos riziką [31].

1.4.3. Mini implantų ilgis ir diametras

Mini implanto ilgis ir diametras daro didelę įtaką pradiniam ir tolimesniam jo stabilumui [14, 16]. Šie parametrai gali būti įvairūs, bet dažniausiai diametras varijuoja nuo 1,0 mm iki 2,0 mm, o ilgis nuo 6,0 mm iki 16,0 mm [18]. Atlikta daug tyrimų bandant išsiaiškinti, kokio diametro ir ilgio mini implantai yra tinkamiausi naudojimui, tačiau nėra galimybės išrinkti vieną optimaliausią variantą dėl pasireiškiančių papildomų faktorių, pavyzdžiui, kaulinio audinio tankis, žandikauliuose esančios anatominės struktūros, mini implanto įsriegimo vieta ir netgi paciento amžius [14, 16, 17, 18]. Costa ir kolegų [19] atlikto tyrimo duomenimis, saugiausi naudojimui yra 4,0 mm – 6,0 mm ilgio mini implantai, nes jie gali būti sriegiami beveik visose žandikaulio srityse. Vis dėl to didesnę reikšmę stabilumui ir gydymo sėkmei turi ne mini implanto ilgis, bet diametras [16, 18], todėl mini implantą sriegiant į tokias žandikaulio vietas, kur jo ilgis yra apribotas anatominių struktūrų, norint išgauti geresnį stabilumą rekomenduojama rinktis kiek įmanoma didesnį diametrą [19]. Wilmes atlikto tyrimo duomenimis, mini implantas, kurio diametras siekė 2 mm, parodė kur kas geresnius rezultatus negu mini implantai su 1,6 mm diametru. Tuo tarpu, 10 mm ilgio mini implantas parodė tik mažą pranašumą prieš 8 mm ilgio mini implantą [13, 14].

(20)

20 1.5. Darbo su mini implantais ypatybės

1.5.1. Saugiausios sriegimo zonos

Kadangi ne visos žandikaulių zonos yra tinkamos mini implantų sriegimui [50], Fayed su bendraautoriais atliko tyrimą [49], kurio metu išsiaiškino, kokios žandikaulio zonos yra

saugiausios mini implantų sriegimui. Nustatant tinkamiausią vietą, matavimai atlikti iš skruostinės bei liežuvinės/gomurinės žandikaulių pusių, įvertintas didžiausias artimasis/tolimasis atstumas tarp dantų šaknų, jį matuojant nuo cemento - emalio jungties (CEJ) danties šaknies viršūnės link (lentelė Nr. 1).

Lentelė Nr. 1 Saugumo zonos žandikaulyje.

Žandikauliai

Saugumo zonos

Priekinių dantų sritis Galinių dantų sritis Skruostinė

pusė Liežuvinė/gomurinė pusė Skruostinė pusė Liežuvinė/gomurinė pusė

Viršutinis

Tarp centrinių kandžių 6mm nuo CEJ

Tarp šoninio kandžio ir ilties 6 mm nuo CEJ Tarp antrojo prieškrūminio ir pirmojo krūminio dantų 6mm nuo CEJ Tarp antrojo prieškrūminio ir pirmojo krūminio dantų 6mm nuo CEJ

Apatinis

Tarp šoninio kandžio ir ilties 6mm nuo CEJ

Tarp šoninio kandžio ir ilties 6mm nuo CEJ Tarp antrojo prieškrūminio ir pirmojo krūminio dantų 6mm nuo CEJ Tarp pirmojo ir antrojo prieškrūminių dantų 6mm nuo CEJ

Pastaba: CEJ – cemento – emalio jungtis

1.5.2. Sriegimo būdas

Mini implantai gali būti sriegiami naudojant tiek rankinį sriegimą, tiek sriegimą su antgaliu [12, 20], arba šių dviejų būdų kombinaciją [22]. Rankinis sriegimas turi pranašumą prieš sriegimą naudojant antgalį. Jeigu sriegiant mini implantą jo viršūnė pažeidžia šalia esančių dantų šaknų periodonto raištį, tai naudojant rankinį sriegimo būdą, gydytojas tą galima nustatyti kur kas greičiau negu naudojant sriegimą su antgaliu [20, 21], tačiau svarbu, kad būtų atliktas tik vietinis aplikacinis sriegiamos srities nuskausminimas, nes atliekant vietinį infiltracinį ar laidinį nuskausminimą, panaikinami periodonto raiščio jutimai [21].

(21)

21 1.5.3. Sriegimo kampas

Mini implanto įsriegimo kampas – tai vienas iš veiksnių, darantis įtaką pirminiam stabilumui, kuris literatūroje varijuoja nuo 30° iki 120°. Atlikta nemažai tyrimų, kurių tikslas išsiaiškinti optimaliausią sriegimo kampą, kuris turėtų didžiausią pirminį stabilumą [22, 23, 24, 25]. Lyginant mini implanto stabilumą, kuris įsriegtas 90° kampu su 30°, 60° ir 120° kampu įsriegtais mini implantais, 90° kampu įsriegtas mini implantas buvo stabilesnis tiek iš karto po įsriegimo[24, 25, 26], tiek po 2 savaičių apkrovimo [24]. Nors tyrimų, analizuojančių pirminio stabilumo ir įsriegimo kampo ryšį, atlikta nemažai, nėra gautas bendras optimalus rezultatas [23]. Kadangi pirminiam stabilumui įtaka daro ir mini implanto diametras [14, 16], keičiant jį, gali būti gauti skirtingi stabilumo rezultatai nepriklausomai nuo įsriegimo kampo [22].

1.5.4. Sriegimo jėga

Mini implanto sriegimo jėgai (Ang. Torque), reikalingai tinkamai ir be komplikacijų įsriegti mini implantą, įtaką daro nemažai veiksnių. Pavyzdžiui, mini implanto dizainas, dydis, būsimos sriegimo vietos paruošimas ir joje esančio kortikalinio kaulo sluoksnio storis. O visa tai galiausiai daro didelę įtaką pradiniam mini implanto stabilumui [13, 22, 38]. Wilmes ir bendraautorių atlikto tyrimo duomenimis, mini implantui, kurio diametras siekė 2 mm, įsriegti reikalinga jėga buvo statistiškai reikšmingai didesnė, negu mini implanto su 1,6 mm diametru. Taip pat pastebėta, kad mini implanto įsriegimo jėga didėjo storėjant kortikalinio kaulo sluoksniui ir mažėjant kaule paruoštos pagrindinės ertmės diametrui [13]. Kliniškai rekomenduojama sriegimo jėga yra nuo 50 iki 200 Nmm [13], o norint išgauti didžiausią rekomenduojamą sriegimo jėgą, patariama mini implanto sriegimo kampą pasirinkti tarp 60° ir 70° [22].

1.5.5. Nuskausminimas

Burnos ertmėje sriegiant mini implantus gali būti taikomi trys pagrindiniai nuskausminimo būdai: vietinis aplikacinis, vietinis infiltracinis ir laidinis nuskausminimas. Gydytojų ortodontų teigimu, dažniausias nuskausminimas, kurį jie naudoja mini implantų įsriegimo metu, yra kombinuotas vietinis aplikacinis ir infiltracinis nuskausminimas, jo dažnis siekia 69%. Antrasis pagal dažnį nuskausminimas yra vietinis aplikacinis, kurį naudoja 38% respondentų ir tik 10% teigė, kad naudoja laidinį nuskausminimą [7].

Viena iš priežasčių, kodėl gydydami pacientus ortodontai nenaudoja mini implantų, tai chirurginės procedūros ir nuskausminimo poreikis [6, 7], tačiau remiantis žandikaulių anatominėmis

(22)

22

ypatybėmis, gausią inervaciją turi tik gleivinė ir antkaulis, todėl ilgesnį laiką taikant tinkamą kiekį vietinės aplikacinės anestezijos, galima išgauti beskausmį mini implanto įsriegimą. Toks nejautros būdas turi dar vieną pranašumą – išlieka jautri periodonto raiščio inervacija, todėl sriegiant mini implantą tai gali padėti išvengti tokių komplikacijų kaip periodonto raiščio ar danties šaknies pažeidimas[12, 20].

1.5.6. Apkrovimas

Mini implantus apkrovus jėgomis, kurios įprastai yra naudojamos ortodontijoje dantų judesiams sukurti, neigiamas poveikis mini implanto stabilumui nestebimas [27]. Apkrovimas gali būti įvairus ir svyruoti nuo apkrovimo iš karto po įsriegimo iki atidėjimo keliems mėnesiams [20], tačiau betarpiškas apkrovimas neturėtų viršyti 50 g jėgos [29]. Atlikus tyrimą, kurio tikslas buvo išsiaiškinti, kokią įtaką mini implanto stabilumui turi gijimo laikas iki jo apkrovimo, 120 dienų naudojant 150 gramų apkrovimo jėgą, bendras mini implantų stabilumas ir sėkmės laipsnis siekė 65% [26]. Nors betarpiškas mini implanto apkrovimas ir sumažina gydymo trukmę [21], gauti tyrimo rezultatai rodo, kad lyginant mini implantus, kurie negavo apkrovimo (kontrolinė grupė), buvo apkrauti iš karto po įsriegimo, po 15 dienų ir po 30 dienų, atitinkamai sėkmės laipsniai siekė 71%, 50%, 75% ir 63%, tačiau tarp grupių gautas skirtumas nebuvo statistiškai reikšmingas, todėl padaryta išvada, jog skirtingas mini implanto apkrovimo laikas neturi įtakos mini implanto stabilumui [26]. Mažas trabekulinio kaulo tankis ir plonas kortikalinio kaulo sluoksnis gali daryti įtaką mini implanto nestabilumui po apkrovimo [29].

1.6. Naudojamų mini implantų firmos

Skirtingų gamintojų siūlomi mini implantai dažnai skiriasi savo dizainu: implanto galva, per visą jo kūną esančiu sriegiu, galiuku bei ilgiu ir diametru. Šie bruožai daro įtaką tiek pirminiam mini implanto stabilumui, tiek tolimesnei gydymo sėkmei, o vėliau ir implanto pašalinimui [32, 33, 34]. Iki 2010 metų pateikiamoje mokslinėje literatūroje dažniausiai naudojamų mini implantų firmos buvo Abso Anchor (Dentos, Daegu, Korea), Leibinger (Freiburg, Germany), Dual Top (Seoul, Korea), Biodent (Tokyo, Japan), Aarhus (Medicon, Tuttlingen, Germany). Šių gamintojų mini implantai buvo pasirenkami daugiau nei 5 kartus dažniau lyginant su kitų rečiau aprašomų gamintojų [35]. Po 2010 metų pateiktoje mokslinėje literatūroje dažniau pastebimi nauji ir vis populiarėjantys gamintojai, pavyzdžiui, PSM (Tuttlingen, Germany), Dentaurum (Ispringen,

(23)

23 1.7. Darbo su mini implantais komplikacijos

Daugiau negu pusė gydytojų ortodontų, kurie nenaudoja mini implantų, teigia jog viena iš tokio pasirinkimo priežasčių yra galimos nesėkmės ir komplikacijos [6], kurių gali atsirasti bet kurioje mini implanto naudojimo stadijoje: įsriegimo metu, esant apkrovimui ir pašalinant mini implantą [12].

Apie 33% gydytojų ortodontų teigia, kad sriegiant mini implantus pasitaiko tokių komplikacijų kaip periodonto raiščio arba danties šaknies pažeidimas, implanto lūžis, pirminio stabilumo nebuvimas iš karto po įsriegimo [7, 11, 12, 21]. Periodonto raiščio ar danties šaknies pažeidimo išeitys gali būti kelios: visiškas pasveikimas arba vietinė ankilozė [12], o norint išvengti tokio tipo komplikacijos, reikėtų pasirinkti rankinį įsriegimo būdą ir taikyti tik vietinę aplikacinę būsimos mini implanto vietos nejautrą [20, 21]. Norint išvengti mini implanto lūžio sriegimo metu, tikslinga tinkamai parinkti implanto tipą: savisriegis ar savigręžis, sriegimo metodiką, taikant paruošta pradinę ertmę arba ne ir tinkamą spaudimą sriegimo metu [12, 20].

Atlikus mini implanto apkrovimą dažniausiai atsirandančios komplikacijos – implanto nestabilumas ir migravimas [7, 20]. Tam įtakos gali turėti mini implanto apkrovimas per didele jėga, netinkamai parinktas diametras ir ilgis bei kaulinio audinio tankis ir storis [26, 29]. Kitos po mini implanto įsriegimo pasitaikančios komplikacijos gali būti įvairios: implanto galvos panirimas į minkštuosius audinius, minkštųjų audinių uždegimas, infekcija, dalinė osteointegracija [7, 11]. Pašalinant mini implantą taip pat gali įvykti komplikacijų – tai implanto lūžis [7, 11, 12]. Tai gali įvykti dėl to, kad naudojant per didelę jėgą ir spaudimą implanto kaklelio srityje susiformuoja didelės įtampos zonos, kuriose dažniausiai ir įvyksta lūžis implanto pašalinimo metu [12, 20].

(24)

24 2.

MEDŽIAGA IR METODAI

2.1. Tyrimo medžiaga

Tiriamieji asmenys – Lietuvos gydytojai ortodontai ir gydytojai odontologai, studijuojantys ortodontijos rezidentūroje.

Tyrimas buvo atliekamas nuo 2019 m. spalio 1d. iki 2020 m. sausio 31d. prieš pradedant tyrimą gautas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto bioetikos centro leidimas (2019-09-24 Nr. BEC-OF-10, priedas Nr. 1) vykdyti tyrimą.

Tiriamųjų atranka buvo vykdoma taikant paprastosios atsitiktinės imties metodą.

Įtraukimo kriterijai:

Lietuvos ortodontai.

Lietuvos gydytojai odontologai, studijuojantys ortodontijos rezidentūroje.

Atmetimo kriterijai:

Lietuvos bendrosios praktikos gydytojai odontologai nestudijuojantys ortodontijos rezidentūroje .

Lietuvos gydytojai odontologai, baigę kitas medicinos akademijos rezidentūros programas. Reprezentatyvios imties dydžiui apskaičiuoti naudojama Paniotto formulė: n=1/(Δ2+1/N), kur n-imties dydis, Δ – leistina paklaida, N – populiacijos dydis. Imties reprezentatyvumą su leistina paklaida neviršijančia 5% užtikrina 86 respondentų imtis. Pasikliautinumo lygmuo 0,95. Vykdant tiriamųjų atrankos procedūras buvo išvengta asmens teisių ir orumo pažeidimo.

Iš viso tyrime dalyvavo 70 respondentų, iš kurių 9 (12,9%) buvo vyrai ir 61 (87,1%) moteris. Iš 70 respondentų 58 buvo gydytojai ortodontai ir 12 gydytojų rezidentų (Priedas Nr. 2). Vidutinis tiriamųjų amžius – 39,44 (SD 9,740) metų, jauniausias respondentas 23 metų amžiaus, vyriausias – 72 metų amžiaus (Priedas Nr. 3).

2.2. Tyrimo metodai

Taikytas kiekybinis tyrimo metodas – anoniminė anketinė apklausa (Priedas Nr. 4). Naudotas klausimynas, kuris sukurtas remiantis Bock ir Ruf tyrime pateikta anketa [6] bei papildytas papildomais autoriniais klausimais. Klausimyne buvo pateikti 23 klausimai: 6 sociodemografiniai, 2

(25)

25

gydytojų nuomonės, 11 klinikinės praktikos ir 4 mini implantų specifikacijų klausimai. Respondentai galėjo pasirinkti vieną ar daugiau atsakymo variantų. Tiriamųjų anketavimas atliktas 2019 m. spalio – gruodžio mėnesiais Lietuvoje vykusiose Lietuvos Ortodontų Sąjungos (LOS) ir American Orthodontics (AO) konferencijose, Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Ortodontijos klinikoje bei elektroninio anketavimo būdu. Tiriamieji apie anketavimą buvo informuoti anoniminės anketos preambulėje, taip pat papildomai informuoti žodžiu, vykdant anketinę apklausą. Tiriamųjų konfidencialumas užtikrintas, nes anketa anoniminė, tiriamojo vardo, pavardės, adresų nebuvo klausiama.

2.3. Statistinės analizės metodai

Statistinė analizė buvo atlikta su SPSS 25.0. Respondentų amžius ir darbo patirtis pateikti kaip vidurkiai, standartiniai nuokrypiai. Respondentų atsakymai pateikti kaip dažniai ir procentai. Respondentų atsakymų palyginimui pagal kategorinius kintamuosius buvo taikytas Chi-kvadrato testas. Respondentų amžius ir darbo patirtis pagal skirtingas respondentų kategorijas buvo palyginti ANOVA testu. Statistiškai reikšmingi rezultatai laikyti, kai p < 0,05.

(26)

26

3. REZULTATAI

3.1. Klinikinė darbo praktika

1 pav. Klinikinės darbo praktikos metai.

Visų tyrime dalyvavusių respondentų klinikinės darbo praktikos metai buvo suskirstyti į grupes (1 pav.). Daugumos tyrime dalyvavusių apklaustųjų klinikinė darbo praktika buvo 11-15 metų. Kitų respondentų darbo praktikos metai ryškesnių skirtumų neturėjo ir svyravo nuo 7 iki 10 apklaustųjų grupėje. Likusieji 12 respondentų, kurie į diagramą nebuvo įtraukti – gydytojai rezidentai.

Daugiau nei pusės tyrime dalyvavusių respondentų darbo vieta/vietos yra privačiose klinikose ir tik nedidelė dalis, apie 14% gydytojų, dirba valstybinėje gydymo įstaigoje (Lentelė Nr.

2).

Lentelė Nr. 2 Darbo vietos pobūdis.

Darbo vietos pobūdis Privačioje _klinikoje Valstybinėje gydymo _įstaigoje Ir privačioje, ir valstybinėje _{gydymo įstaigoje} Dirbančiųjų skaičius

n (%) 40 (57,1%) 10 (14,3%) 20 (28,6%)

Apklausus respondentus apie tai, kokiose apskrityse jie dirba ir kokiose apskrityse dirbdami savo pacientams taiko gydymą su mini implantais (2 pav.), paaiškėjo, kad nebuvo gauti Telšių ir Utenos apskrityse dirbančių gydytojų anketų duomenys. Daugiausia respondentų dirba Vilniaus ir Kauno apskrityse. Nors iš Tauragės ir Šiaulių apskričių buvo po vieną respondentą, nei

9 10 14 7 10 8 0 5 10 15 iki 5 m. 6 -- 10 11 -- 15 16 -- 20 21 -- 25 daugiau nei 25

Klinikinės darbo praktikos metai

(27)

27

vienas iš jų mini implantų savo klinikinėje praktikoje nenaudoja. Galime pastebėti ir tai, kad visose apskrityse, iš kurių tyrime dalyvavo daugiau negu 1 respondentas, gydytojų, naudojančių mini implantus, apskrityje buvo mažiau, nei iš viso joje dirbančių.

2 pav. Respondentų, dirbančių apskrityje, skaičiaus palyginimas su apskrityje mini implantus naudojančių respondentų skaičiumi.

3.2. Gydytojų nuomonė apie mini implantus

Vertinant respondentų nuomonę apie mini implantus, dažniausiai ji buvo teigiama. Nebuvo respondentų, kurių nuomone, informacijos apie mini implantus yra per mažai, tačiau daugiau nei ketvirtadalis respondentų nesutiko su teiginiu, kad mini implantus naudoti lengva. Galima teigti, kad vidutiniškai 9 iš 10 respondentų sutinka, jog mini implantai yra naudingi ir gydytojai žino, kaip juos naudoti, tačiau apie trečdalis visų apklaustųjų abejoja dėl mini implantų saugumo (Lentelė Nr.

3). 3 7 30 1 5 1 1 32 2 5 21 1 4 26 0 10 20 30 40 Alytaus Klaipėdos Kauno Marijampolės Panevėžio Šiaulių Tauragės Vilniaus Apskritis, kurioje dirbant naudoja MI Apskritis, kurioje dirba Darbo apskritys

(28)

28 Lentelė Nr. 3 Respondentų nuomonės apie mini implantus išraiška vienetais ir procentine dalimi

.

Teiginiai _nesutinkuVisiškai Nesutinku Nežinau Sutinku Visiškai _sutinku

Apie MI yra daug

informacijos 0 (0%) 0 (0%) 7 (10%) 22 (31,4%) 41 (58,6%)

MI naudoti lengva 1 (1,4%) 17 (24,3%) 13 (18,6%) 25 (35,7%) 14 (20%) MI yra naudingi 1 (1,4%) 1 (1,4%) 3 (4,3%) 9 (12,9%) 56 (80%) MI yra saugūs 0 (0%) 5 (7,1%) 15 (21,4%) 37 (52,9%) 13 (18,6%) Žinau, kaip naudoti MI 0 (0%) 2 (2,9%) 6 (8,6%) 33 (47,1%) 29 (41%)

Iš viso 2 (0,6%) 25 (7,1%) 44 (12,6%) 126 (36%) _(43,7%)153 Pastaba: MI – mini implantai

Nors ir buvo respondentų, kurių nuomonė apie mini implantus buvo neigiama (7,6%), tačiau susumavus ir vertinant visus gautus duomenis, galime daryti išvadą, kad beveik 80% respondentų sutiko arba visiškai sutiko su pateiktais teiginiais. Pastebima, kad respondentų, atsakiusiųjų „visiškai sutinku“, skaičius buvo 7,7% didesnis nei „sutinku“ (Lentelė Nr. 3).

3.3. Mini implantų naudojimas

3 pav. Respondentų atsakymai apie mini implantų naudojimą.

Paklausus gydytojų ortodontų, ar jie savo klinikinėje praktikoje naudoja mini implantus, daugiau negu du trečdaliai respondentų atsakė teigiamai. Mažiau nei 9% apklaustųjų teigė, kad tokio

71.4% 4.3%

20%

4.3%

Gydydamas pacientus aš:

Naudoju mini implantus Anksčiau naudojau, bet dabar nebenaudoju Nenaudoju, bet planuoju pradėti naudoti

Niekada nenaudojau ir neplanuoju pradėti naudoti

(29)

29

tipo gydymo netaiko, o vidutiniškai 1 iš 5 gydytojų mini implantų dar nenaudoja, bet planuoja pradėti naudoti (3 pav.).

Septyniolika respondentų, atsakiusių, kad mini implantų nenaudoja, nurodė šias priežastis: mažiau nei trečdalis yra susirūpinę dėl jų komplikacijų, sužalojimų ir sėkmės/nesėkmės laipsnio, o apie ketvirtadalis teigia, kad jų darbe nėra tam tinkamų indikacijų ir chirurgo (lentelė Nr.

4).

Lentelė Nr. 4 Respondentų atsakymai, kodėl jie nenaudoju mini implantų.

Abejoju dėl jų sėkmės/nesėk mės laipsnio Mano darbo aplinkoje nėra tinkamo chirurgo Esu susirūpinęs/-usi dėl jų komplikacijų/sužal ojimų laipsnio Nėra (beveik nėra) tinkamų indikacijų pagal mano gydymo planą Chirurginė procedūra per sudėtinga ir užimanti laiką n (%) 5 (29,4%) 4 (23,5%) 5 (29,4%) 4 (23,5%) 1 (5,9%)

Pastaba: n (%) – respondentų skaičius vienetais ir procentais.

Iš grafiko (4 pav.) duomenų galime matyti, kad didžioji dalis respondentų mini implantus savo klinikinėje darbo praktikoje naudoja retkarčiais ir juos taiko daugiau kaip 2 naujiems pacientams per metų ketvirtį. Apie 30% apklaustųjų mini implantus naudoja reguliariai, tai yra, 2 naujiems pacientams per mėnesį. Maždaug penktadalis gydytojų ortodontų mini implantus naudoja retai, juos taikydami ne daugiau kaip 2 naujiems pacientams per metų ketvirtį, o mažiausia dalis, apie 6% respondentų, juo naudoja dažnai, tai yra daugiau kaip 2 naujiems pacientams per savaitę.

4 pav. Mini implantų naudojimo dažnis.

5.7%

32.1%

41.5% 20.8%

Mini implantų naudojimo dažnis

Dažnai Reguliariai Retkarčiais Retai

(30)

30

Pagal lentelėje Nr. 5 pateiktus duomenis galime matyti, kad mini implantų naudojamo apskrityse dominuojantys rodikliai – „reguliariai“ ir „retkarčiais“. Palyginus, ar mini implantų naudojimo dažnis skiriasi tarp apskričių, buvo gautas statistiškai nepatikimas rezultatas (p = 0.647) , todėl galima teigti, kad mini implantų naudojimo dažnis tarp apskričių pasiskirstė analogiškai.

Lentelė Nr. 5 Mini implantų naudojimo dažnio pasiskirstymas tarp apskričių, kuriose dirbdami

respondentai naudoja mini implantus.

Apskritis Dažnai Reguliariai Retkarčiais Retai

Alytaus 0 (0%) 2 (100%) 0 (0%) 0 (0%) Klaipėdos 1 (20%) 1 (20%) 3 (60%) 0 (0%) Kauno 3 (14,3%) 6 (28,6%) 6 (28,6%) 6 (28,6%) Marijampolės 0 (0%) 0 (0%) 1 (100%) 0 (0%) Panevėžio 0 (0%) 1 (25%) 2 (50%) 1 (25%) Vilniaus 1 (3,8%) 10 (38,5%) 11 (42,3%) 4 (15,4%) Iš viso 5 (8,5%) 20 (33,9%) 23 (39%) 11 (18,6%) Chi-kvadrato testas χ2_{= 12.42, lls = 15, p = 0.647}

Pastaba: lls – laisvės laipsnių skaičius, p –patikimumo lygmuo.

Palyginus respondentų amžių su mini implantų naudojimo dažniu, gautas rezultatas buvo statistiškai patikimas (p = 0.004), todėl galima daryti išvadą, kad mini implantų naudojimo dažnis priklauso nuo respondentų amžiaus (lentelė Nr. 6, 5 pav.).

Lentelė Nr. 6 Mini implantų naudojimo dažnio priklausomybė nuo respondentų amžiaus. MI naudojimo dažnis n (%) Amžiaus vidurkis SD

Dažnai 3 (5,7%) 35,67 7,09

Reguliariai 17 (32,1%) 34,35 7,77

Retkarčiais 22 (41,5%) 39,55 6,88

Retai 11 (20,8%) 42,82 7,61

F testas F(1) = 8.94, p = 0.004

Pastaba: F – dažnis, p – patikimumo lygmuo, n (%) – respondentų skaičius vienetais ir procentais, MI – mini implantas, SD – standartinis nuokrypis

(31)

31 5 pav. Mini implantų naudojimo dažnio priklausomybė nuo respondentų amžiaus

Dažniausios anomalijos, kurias gydant respondentų renkasi mini implantus, buvo dantų medializacija, distalizacija ir intruziją. Tai nurodo apie trys ketvirtadaliai apklaustųjų. Mažiau

populiarios indikacijos – gomurio plėtimas ir netiesioginis tvirtinimas. Tik ketvirtadalis respondentų mini implantus renkasi dantų ekstruzijai (6 pav.).

6 pav. Anomalijos, kurias gydant naudojami mini implantus.

42 (79,3%) 42 (79,3%) 43 (81,1%) 13 (24,5%) 35 (66%) 32 (60%) 0 10 20 30 40 50 Dantų medializacija Dantų distalizacijas Dantų intruzija Dantų ekstruzija Netiesioginis tvirtinimas Gomurio plėtimas

Kokias anomalijas gydydami naudojate mini implantus

Respondentų skaičius

Mini implantų naudojimo dažnis

A

m

ži

u

(32)

32 7 pav. Mini implantų naudojimas su laboratorijoje pagamintais ortodontiniais prietaisais.

Iš grafiko duomenų galime matyti, kad apie du trečdaliai gydytojų ortodontų atsakė, jog mini implantus naudoja kartu su laboratorijoje pagamintais prietaisais, o tuo tarpu likęs trečdalis atsakė neigiamai (7 pav.).

3.4.Naudojamų mini implantų specifikacijos

Lentelė Nr. 7 Naudojamų mini implantų tipas.

Požymis n (%) kvadrato Chi-testas MI tipas Savisriegis 3 (5,7%) χ2_{= 6.63,} lls = 15, p = 0.967 Savigręžis 39 (73,6%) Abiejų tipų 7 (13,2%) Nežino 4 (7,5%)

Pastaba: n (%) – respondentų skaičius vienetais ir procentais, lls – laisvės laipsnių skaičius, p – patikimumo lygmuo, MI – mini implantas.

Apie trys ketvirtadaliai visų respondentų savo klinikinėje praktikoje naudoja tik savigręžius mini implantus, tuo tarpu tik savisriegiai mini implantai yra beveik 13 kartų mažiau populiarūs nei savigręžiai, o abiejų tipų renkasi apie 13% apklaustųjų. (Lentelė Nr. 7).

Lentelė Nr. 8 Skirtingų diametrų mini implantų naudojimo dažnis.

Požymis n (%) kvadrato Chi-testas Diametras 1,6mm 30 (56,6%) χ2_{= 20.19,} lls = 36, p = 0.984 1,7mm 18 (34%) 1,8mm 1 (1,9%) 2mm 1 (1,9%) Nežino 15 (28,3%)

Pastaba: n (%) – respondentų skaičius vienetais ir procentais, lls – laisvės laipsnių skaičius, p – patikimumo lygmuo.

0% 20% 40% 60% 80% 100%

37 (69,8%) 16 (30,2%) Taip

(33)

33

Dauguma respondentų naudoja 1,6 mm diametro mini implantus, o vidutiniškai 1 iš 3 apklaustųjų renkasi 1,7 mm diametro. Galima teigti, kad didesnio diametro mini implantai nėra tokie populiarūs. (Lentelė Nr. 8). Dažniausiai naudojami 8, 6 ir 10 mm ilgio mini implantai, o kitų ilgių mini implantai yra naudojami retai (Lentelė Nr. 9).

Lentelė Nr. 9 Skirtingų ilgių mini implantų naudojimo dažnis.

Požymis n (%) Chi-kvadrato testas Ilgis 6mm 26 (49%) χ2_{= 34.17,} lls = 63, p = 0.999 8mm 38 (71,7%) 9mm 1 (1,9%) 10mm 31 (58,5%) 11mm 2 (3,8%) 12mm 1 (1,9%) 14mm 1 (1,9%) Nežino 9 (17%)

Palyginus naudojamų mini implantų specifikacijų pasiskirstymą tarp apskričių, visi gauti rezultatai buvo statistiškai nepatikimi (p>0,05), todėl galima daryti išvadą, kad naudojamų mini implantų specifikacijos tarp Lietuvos ortodontų yra panašios (lentelės Nr. 7 – 9).

3.5. Darbo su mini implantais ypatybės

8 pav. Mini implantų sriegimas.

45.3%

34% 20.8%

Ar mini implantus sriegiate patys?

Taip Ne

Kartais pats/pati, kartais ne

(34)

34

Pagal anketoje pateiktus gydytojų ortodontų atsakymus galima teigti, kad savo klinikinėje darbo praktikoje 45% apklaustųjų mini implantus įsriegia patys, o maždaug trečdalis visų respondentų atsakė, kad patys to nedaro. Apie penktadalis anketinėje apklausoje dalyvavusių gydytojų ortodontų mini implantus kartais įsriegia patys, o kartais ne (8 pav.).

Apklausus respondentus apie tai, kokį sriegimo būdą jie naudoja sriegdami mini implantus, daugiau negu pusė jų atsakė, kad mini implantų sriegimui naudoja rankinį būdą. Vos keli apklaustieji teigia, kad naudoja tik sriegimą su antgaliu, o abiejų būdų kombinaciją taiko apie trečdalis gydytojų ortodontų (lentelė Nr. 10).

Lentelė Nr. 10 Mini implantų sriegimo būdas.

Požymis n (%) Chi-kvadrato testas Sriegimo būdas Rankinį sriegimą 27 (50,9%) χ2_{= 15.92,} lls = 15, p = 0.387 Sriegimą su antgaliu 1 (1,9%) Abu būdus 17 (32,1%) Nežino 8 (15,1%)

Dažniausiai naudojamas mini implanto sriegimo metodas – savigręžis mini implantas be pagrindinės ertmės, kurį taiko apie du trečdaliai gydytojų, tuo tarpu savigręžis mini implantas su mažesne pagrindine ertme naudojamas vidutiniškai tris kartus rečiau, o savisriegių mini implantų sriegimo metodai yra mažiausiai populiarūs tarp respondentų (lentelė Nr. 11).

Lentelė Nr. 11 Mini implantų sriegimo metodas.

Požymis n (%) kvadrato Chi-testas Sriegimo

metodas

Savisriegis MI su mažesne pagrindine ertme 2 (3,8%)

χ2_{= 11.74,}

lls = 20, p = 0.925 Savisriegis MI su tokia pat pagrindine ertme 7 (13,2%)

Savigręžis MI su mažesne pagrindine ertme 10 (18,9%) Savigręžis MI be pagrindinės ertmės 32 (60,4%)

Nežino 8 (15,1%)

Iš lentelėje pateiktų duomenų matome, kad dažniausiai gydytojai mini implantus sriegia 45° ir 90° kampu, jį renkasi apie pusė visų respondentų, o 60° ir 75° sriegimo kampus pasirenka ne daugiau nei ketvirtadalis respondentų (lentelė Nr. 12).

(35)

35 Lentelė Nr. 12 Mini implantų sriegimo kampas.

Požymis n (%) Chi-kvadrato _testas

Sriegimo kampas 10° 1 (1,9%) χ2_{= 25,} lls = 30, p = 0.725 45° 30 (56,6%) 60° 13 (24,5%) 75° 8 (15,1%) 90° 26 (49,1%) 120° 1 (1,9%) Nežino 11 (20,8%)

Iš lentelėje pateiktų duomenų (lentelė Nr. 13) galime spręsti, kad ryškiai iš kitų nuskausminimo būdų išsiskyrė infiltracinis vietinis nuskausminimas, kurį sriegiant mini implantus 9 iš 10 respondentų. Maždaug 3 kartus rečiau pasirenkama aplikacinė nejautra, o rečiausiai naudojama buvo laidinė infiltracinė nejautra.

Lentelė Nr. 13 Naudojamas nuskausminimas sriegiant mini implantus. Nuskausminimo būdas Aplikacinis Infiltracinis vietinis Infiltracinis laidinis Nežino n (%) 15 (28,3%) 47 (88,7%) 2 (3,8%) 5 (9,4%)

Pastaba: n (%) – respondentų skaičius vienetais ir procentais.

Apklausus respondentus, kada jie atlieka mini implanto apkrovimą, paaiškėjo, kad dažniausiai apkrovimas yra atliekamas iš karto po mini implanto įsriegimo, tokio tipo apkrovimą rinkosi net 90% apklaustųjų. Kitos trukmės apkrovimus respondentai taiko retai, o jų naudojimo dažnumas pasiskirstė analogiškai (lentelė Nr. 14).

Lentelė Nr. 14 Mini implantų apkrovimas.

Požymis n (%)

MI apkrovimas

Iš karto po įsriegimo 48 (90,6%)

1 sav. po įsriegimo 6 (11,3%)

2 sav. po įsriegimo 3 (5,7%)

3 sav. po įsriegimo 3 (5,7%)

> 1 mėn. po įsriegimo 5 (9,4%)

1-3 mėn. po įsriegimo 5 (9,4%)

(36)

36

Palyginus darbo su mini implantais ypatybių pasiskirstymą tarp apskričių, visi gauti rezultatai buvo statistiškai nepatikimi (p>0,05), todėl galima daryti išvadą, kad darbo su mini implantais ypatybės tarp Lietuvos ortodontų yra panašios (lentelės Nr. 10 - 12).

3.6. Naudojamų mini implantų firmos

Tarp respondentų populiariausia buvo Forestadent mini implantų firma, kurią renkasi 4 iš 5 gydytojų. Maždaug perpus mažiau apklaustųjų naudoja Dentaurum firmos mini implantus, o Aarhus renkasi apie ketvirtadalis respondentų. Kitų firmų mini implantai nėra tokie populiarios, nes juos renkasi tik 1 arba 2 respondentai. Ištyrus, ar mini implantų naudojimas skiriasi tarp skirtingose apskrityse dirbančių respondentų, buvo gautas statistiškai nepatikimas rezultatas (p = 0.416), todėl galime daryti išvadą, kad ortodontai Lietuvoje renkasi panašių firmų mini implantus. (Lentelė Nr.

15).

Lentelė Nr. 15 Naudojamų mini implantų firmos.

Požymis n (%) kvadrato Chi-testas MI firma Forestadent 43 (81,1%) χ2_{= 30.98,} lls = 30, p = 0.416 Dentaurum 23 (43,4%) Aarhus 13 (24,5%) Bio-Ray 1 (1,9%) PSM 2 (3,8%) OREUS 1 (1,9%) CHANG 1 (1,9%)

(37)

37 3.7. Darbo su mini implantais komplikacijos ir pacientų nusiskundimai

9 pav. Dažniausi pacientų, kuriems naudojami mini implantai, nusiskundimai.

Po mini implantų įsriegimo dažniausias pacientų išsakomas nusiskundimas yra diskomfortas, tą teigia apie du trečdaliai gydytojų. Respondentai taip pat pažymi, kad pacientai skundžiasi mini implanto panirimu į minkštuosius audinius, šiek tiek mažiau pacientų patiria skausmą. Rečiausiai pasitaikantys nusiskundimai buvo uždegimas ir kraujavimas (9 pav.).

Norint išsiaiškinti, ar sriegiant mini implantus naudojamo nuskausminimo tipas turi įtakos vėliau atsirandantiems pacientų nusiskundimams, gauti rezultatai buvo statistiškai nepatikimi (p = 0.392), todėl galima daryti išvadą, kad asociacijos tarp nuskausminimo tipo ir pacientų nusiskundimų nėra (lentelė Nr. 16).

Lentelė Nr. 16 Ryšys tarp nuskausminimo tipo ir pacientų nusiskundimų. Nuskausminimas

Nusiskundimai

Skausmas Diskomfortas Uždegimas Minkštųjų audinių

ant MI užaugimas Kraujavimas

Aplikacinis 7 12 4 7 0

Infiltracinis vietinis 14 34 6 0 0

Infiltracinis laidinis 0 1 1 2 0

Nežino 1 2 2 2 0

Chi-kvadrato testas χ2 _{= 15.85, lls = 15, p = 0.392}

Pastaba: lls – laisvės laipsnių skaičius, p –patikimumo lygmuo, MI – mini implantas.

15 (28,3) 36 (67,9%) 9 (17%) 20 (37,7%) 5 (9,4%) _{2 (3,8%)} 0 5 10 15 20 25 30 35 40

Skausmas Diskomfortas Uždegimas Minkštųjų audinių užaugimas ant

MI

Kraujavimas Nežino Dažniausi pacientų, kuriems naudojami mini implantai,

nusiskundimai

(38)

38

Iš grafiko duomenų galime matyti, kad gydymui naudojant mini implantus, komplikacijos dažniausiai atsiranda esant implanto apkrovimui. Įsriegimo metu komplikacijos atsiranda dažniau, nei pašalinant mini implantą, tačiau vis tiek šių abiejų etapų metu komplikacijų atsiranda beveik 4 kartus mažiau nei mini implanto apkrovimo metu. Beveik visi respondentai įvardijo mini implanto nestabilumą – komplikaciją, atsirandančią implanto apkrovimo metu. Apie du trečdaliai apklaustųjų teigė, kad pasitaiko mini implanto galvos panirimas į minkštuosius audinius, o minkštųjų audinių uždegimą ir mini implanto migravimą pasirinko trečdalis respondentų (10 pav.).

10 pav. Dažniausiai atsirandančios komplikacijos ir nesėkmės.

Norint išsiaiškinti, ar darbo su mini implantais ypatybės turi įtakos vėliau atsirandančioms nesėkmėms ir komplikacijoms, gauti rezultatai buvo statistiškai nepatikimi (p > 0,05), todėl galima daryti išvadą, kad asociacijos tarp darbo ypatybių ir nesėkmių bei komplikacijų nėra (priedai Nr. 5 - 8 ).

1 (1,9%) 2 (3,8%) 5 (9,4%) 51 (96,2%) 17 (32%) 33 (62,3%) 17 (32%) 9 (17%) 8 (15,1%) 5 (9,4%) 0 20 40 60

Periodonto raiščio ir danties šaknies pažeidimas

MI paslydimas MI lūžis MI nestabilumas Mi migravimas Minkštųjų audinių uždaugimas

ant MI

Minkštųjų audinių uždegimas MI lūžis MI dalinė osteointegracija Nežino Įsriegimo metu Esant apkrovimui Išsriegimo metu Nežino

Kokios komplikacijos ir nesėkmės dažniausiai atsiranda, kai gydymui naudojate MI

(39)

39

Norint išsiaiškinti, ar naudojamų mini implantų specifikacijos (diametras ir ilgis) turi įtakos vėliau atsirandančioms nesėkmėms ir komplikacijoms, gauti rezultatai buvo statistiškai nepatikimi (p > 0.05), todėl galima daryti išvadą, kad naudojamų mini implantų diametras ir ilgis neturi įtakos nesėkmių ir komplikacijų atsiradimui (priedai Nr. 9, 10 ).

(40)

40 4.

REZULTATŲ APTARIMAS

Pasaulyje atlikta nemažai tyrimų apie mini implantų naudojimą gydytojų ortodontų klinikinėje praktikoje, [6, 7, 11], tačiau Lietuvoje tokio tipo tyrimas dar nebuvo atliktas. Kadangi mini implantų naudojimas intensyvėja, šis tiriamasis darbas ne tik padėjo apžvelgti Lietuvoje esančią situaciją – sužinoti populiarumą, naudojimą, pasirinkimą, bet gali būti naudingas ir ateities tyrimams nagrinėjant mini implantų naudojimą. Darbo trūkumas tas, kad apskaičiuota reprezentatyvi tyrimo imtis – 86 respondentai, tačiau apklaustųjų buvo tik 70 gydytojų, todėl gauti rezultatai iki galo neatspindi Lietuvos ortodontų populiacijos, todėl šį atliktą tyrimą galime vadinti kaip pilotinį darbą.

Daugiausia tyrime dalyvavusių respondentų dirba didžiuosiuose Lietuvos miestuose – Vilniuje ir Kaune, atitinkamai 32 ir 30 gydytojų. Telšių, Utenos, Šiaulių ir Tauragės apskrityse dirbančių respondentų mini implantų naudojimo įvertinti nepavyko, nes apklausoje visai nedalyvavo arba dalyvavo tik po vieną gydytoją, kurie savo klinikinėje praktikoje mini implantų nenaudoja. Pagal darbo vietos pobūdį, daugiau nei pusė visų respondentų dirba tik privačioje klinikoje, mažiausia (14,3%) – tik valstybinėje gydymo įstaigoje. 2015 m. Vokietijoje atlikto tyrimo duomenimis, tik privačioje klinikoje dirbo daugiau nei 90% gydytojų, o dirbančių tik universitete skaičius siekė vos 4,3% [6].

Nagrinėjant gydytojų nuomonę apie mini implantus ir jų naudojimą klinikinėje praktikoje, paaiškėjo, kad didžioji dalis, tai yra beveik 80% gydytojų ortodontų, dalyvavusių anketinėje apklausoje, teigė, kad mini implantai yra naudingi, saugūs, apie juos galima rasti daug informacijos, juos lengva naudoti ir gydytojai turi žinių, kaip tai daryti. Panašūs rezultatai gauti ir Amerikoje, kur 82% gydytojų teigė esantys patenkinti dirbdami su mini implantais [7].

Tyrimo rezultatai atskleidė, kad iš 70 apklausoje dalyvavusių respondentų, kurių didžiąją dalį (58) sudarė gydytojai ortodontai, 50 (71,4%) apklaustųjų teigė, kad savo klinikinėje praktikoje naudoja mini implantus, o likusieji 20 (28,6%), kad šiuo metu mini implantų nenaudoja. Pagal Lietuvos Odontologų Rūmų skelbiamą sąrašą tyrime dalyvavo šiek tiek daugiau nei pusė visoje Lietuvoje dirbančių gydytojų ortodontų. Gauti mini implantų naudojimo rezultatai buvo geresni nei tokio tipo tyrimo, atlikto Vokietijoje, kur respondentų ir visų pakviestųjų dalyvauti tyrime santykis buvo maždaug 1:1, o iš apklaustųjų mini implantus naudojo 62% gydytojų ortodontų [6].

Tyrimo duomenys rodo, kad mini implantus naudojančių gydytojų ortodontų Lietuvoje yra daugiau nei du trečdaliai, tačiau respondentų, mini implantus naudojančių dažnai ir juos taikančių daugiau kaip 2 naujiems pacientams per savaitę, skaičius nesiekia 6%. Daugiausia respondentų, tai