Menopausa: disturbi, accertamenti e cure
Dott.ssa Enrica Bar ASLCN2
Ospedale Michele e Pietro Ferrero - Verduno
Paola , 48 anni, 3 figli, in salute, BMI 26 E’ preoccupata per l’irregolarità del ciclo mestruale (prima molto frequente e
abbondante, ora assente da 4 mesi), per l’incremento di peso (+ 5 kg),
e per le vampate occasionali.
Ci domanda: «cosa mi sta succedendo?»
«cosa mi sta succedendo?»
«Credenze, preconcetti….profonde disattenzioni… fantasiose spiegazioni e teorie
un passaggio ………….un cambiamento non una malattia………un evento sottovalutato e trascurato…..QoL……difficoltà legate alla menopausa in famiglia, sui luoghi di
lavoro…allarmismo… superficialità….. approssimazione… confusione e la povertà di informazioni disponibili»
Rose George, The Guardian 2015
40 47
Paola ci dom anda:
«cosa mi sta succedendo? »
- DIAGNOSI: TRANSIZIONE MENOPAUSALE, FASE TARDIVA FSH? NO!Informazioni e consigli
- spiegazione degli stadi della menopausa - sintomi comuni e diagnosi
- cambiamenti dello stile di vita e interventi che possono migliorare il benessere della donna: fumo, attività fisica e la dieta, screening per il tumore della
mammella e della cervice uterina
- benefici e rischi dei trattamenti ormonali, non ormonali e non farmacologici per i sintomi della menopausa
- contraccezione
- effetti a lungo termine della menopausa, come l’osteoporosi
DIABETE
CA ENDOMETRIO
Durata media totale 7.4 anni 4.5 anni dopo FMP
Tepper PG, Menopause 2016
FATTORI DI RISCHIO
- MODIFICABILI: fumo di sigaretta, BMI >30, mancanza di esercizio fisico, abuso di the/caffè
-- NON MODIFICABILI: razza/etnia, anamnesi materna positiva, menopausa precoce o chirurgica, CT, RT
ESCLUDERE: Ipertiroidismo, feocromocitoma, diabete, tum. neuroendocrino, leucemia, attacchi di panico…
TRATTAMENTO
- Intensità e frequenza
- Interessata/candidata alla TOS?
- Sindrome ansioso depressiva?
Vampate lievi……..
- Stile di vita e norme igieniche
- Terapia alternative e complementari:
Promettenti (necessità di ulteriori studi)
- Terapie cognitivo comportamentali: riduzione (>50%) dell’impatto negativo e riduzione (39%) delle vampate notturne
- Ipnosi, tecniche di controllo dello stress e rilassamento, mindfulness…
Estratti naturali ?
Fitoe strog eni
Isofl avon i di s oia Trifo glio ross o
Vampate nelle 24 h
Vampate notturne
Secchezza vaginale
Trifoglio rosso
Cimicifuga racemosa
Paola , 53 anni, lieve ipertensione arteriosa, BMI 28 Amenorrea da 4 anni,
vampate invalidanti ed insonnia, riduzione del tono dell’umore.
Dolori muscolo-articolari migranti, iniziale secchezza vaginale.
Ci chiede aiuto!
Harlow 2012
Vampate invalidanti……..
TERAPIA ORMONALE SOSTITUTIVA
- VAMPATE: -75% frequenza e -87% gravità - SINDROME GENITO-URINARIA
- DISTUBI DELL’UMORE - DISTURBI DEL SONNO
Vampate invalidanti……..
Inibitori selettivi del ricaptazione della serotonina (SSRI) - Paroxetina (10 mg/die) (inibizione CYP2D6)
- Venlafaxina (da 37.5 a 150 mg/die) - Citalopram (10-30 mg/die)
<60 anni o entro 10 anni dall’inizio della menopausa Dose minima efficace!
sequenziale ciclico: il
progestinico viene aggiunto all’estrogeno nella seconda fase di ogni ciclo (per 12-14 giorni), seguito da una breve pausa di sospensione del trattamento continuato continuo:
assunzione continuativa dell’estrogeno e del
progestinico continuativamente
TIBOLONE
Steroide sintetico, 19-nortestosterone derivato
Proprietà estrogeniche, progestiniche e androgeniche
Attività simil-estrogenica su osso, vagina e cervello, senza stimolo proliferativo a livello endometriale
BASEDOXIFENE + EC
SERM (selective estrogen-receptor modulator), associato a EC (TSEC, tissue-selective estrogen complex)
SINDROME GENITOURINARIA
SINDROME GENITOURINARIA
Estrogeni per via vaginale
Questa via di somministrazione è indicata per il mantenimento o il ripristino del trofismo a livello uro-genitale, in assenza di sintomatologia sistemica. Possono essere somministrati sotto forma di crema, ovuli, compresse e anello vaginale.
• Estradiolo (compresse da 25µg o anello vaginale contenente 2 mg di estradiolo emiidrato con rilascio giornaliero di 7.5 µg/24h)
• Estriolo (crema, gel o ovuli)
• Promestriene (crema, ovuli)
Ospemifene compresse
SERM agonista sui recettori dell’estrogeno della vagina
*
8 casi in più/10.000 donne/anno
Giovinezza e primavera non è che verde, sempre e solo verde;
ma noi, quelli dell’autunno, siamo di tutti i colori.
M.me de Sevignè
