CENTRO DIABETOLOGICO SPECIALIZZATO PIEDE DIABETICO

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Progetto grafico: Ufficio stampa, comunicazione e redazione web

© Azienda ospedaliero-universitaria Senese Marzo 2020

UOC Diabetologia Lotto 3, piano 5S

Tel. segreteria: +39 0577 586247

UOC DIABETOLOGIA

Direttore: professor Francesco Dotta

CENTRO DIABETOLOGICO SPECIALIZZATO

PIEDE DIABETICO

SCHEDE PER IL PAZIENTE

Responsabile: dottoressa Cecilia Fondelli

#nontiscordardime

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2 C O G N O M E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ N O M E _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D A T A D I N A S C IT A _ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ /_ _ _ _ _ _ _ _ Il p ie d e d ia b e ti co Il p ie d e d ia b e ti co è u n a c o m p li ca n za d e l d ia b e te c h e i n te re ss a f in o a l 1 5 % d e i p a zi e n ti a lm e n o u n a v o lt a n e l co rs o d e ll a v it a . Q u a n d o c o m p a re , q u e st a p a to lo g ia p u ò e ss e re p o te n zi a lm e n te m o lt o g ra ve e p u ò c o n d u rr e f in o a d a m - p u ta zi o n i d e g li a rt i in fe ri o ri . Lo s cr e e n in g p e r il p ie d e d ia b e ti co è i n g ra d o d i ri d u rr e i l ri sc h io d i a m p u ta zi o n i e p e r q u e st o m o ti v o p re ss o l a U O C d i D ia b e to lo g ia d e ll a A O U S e n e se è s ta to i st it u it o i l C e n tr o d ia b e to lo g ic o s p e ci a li zz a to n e ll a p re ve n zi o n e e c u ra d e l p ie d e d ia b e ti co , m u lt id is ci p li n a re e m u lt i p ro fe ss io n a le .. Il C e n tr o s i co m p o n e d i u n a s e zi o n e t e ra p e u ti ca c h e o p e ra i n r e g im e a m b u la to ri a le o d i D a y H o sp it a l, d o ve v ie n e e se g u it o , p re va le n te m e n te d i m a tt in a , il t ra tt a m e n to d e ll e c o n d iz io n i a cu te d e ll e u lc e re i n a tt o , a tt ra ve rs o l ’a p p li - ca zi o n e d e l P ro to co ll o D ia g n o st ic o T e ra p e u ti co A ss is te n zi a le ( P D T A ) d e l p ie d e d ia b e ti co . La s e zi o n e d i sc re e n in g p e r la r il e va zi o n e d e i fa tt o ri d i ri sc h io , la p re ve n zi o n e , l 'e d u ca zi o n e d e l p a zi e n te e /o d e l ca re g iv e r a r is ch io d i le si o n i e /o d i r e ci d iv e o p e ra p re va le n te m e n te d i p o m e ri g g io , a tt ra ve rs o a m b u la to ri d e d ic a ti . S i a cc e d e a ll e p re st a zi o n i d e l C e n tr o c o n l ’i m p e g n a ti va c h e p u ò e ss e re f a tt a d a l d ia b e to lo g o , d a a lt ri s p e ci a li st i o d a l m e d ic o d i m e d ic in a g e n e ra le , p re vi o a p p u n ta m e n to t e le fo n ic o : te l. d e ll a s e g re te ri a 0 5 7 7 /5 8 6 2 4 7 , te l. d e l C U P 0 5 7 7 /7 6 7 6 7 6 o p re se n ta n d o si d i p e rs o n a a ll a s e g re te ri a d e ll a U O C d i D ia b e to lo g ia (l o tt o 3 , p ia n o 5 s) . 3 5

medico _____________________

0 1 3

C O N C LU S IO N I

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

2

RISCHIO PROSSIMO FOLLOW UP

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

(3)

3 4

E D U C A Z IO N E A LL A C U R A D E L P IE D E D IA B E T IC O

Paziente

caregiver

caregiver familiare

ha ricevuto educazione alla cura dei piedi

Paziente

caregiver

caregiver familiare

ha ricevuto il rinforzo educativo Paziente

caregiver

caregiver familiare

sa dimostrare la cura dei piedi Firma______________________________

N O T E

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

E D U C A Z IO N E A LL A C U R A D E L P IE D E D IA B E T IC O

paziente

caregiver

caregiver familiare

paziente

caregiver

caregiver familiare

ha ricevuto il rinforzo educativo paziente

caregiver

caregiver familiare

3 Il ri sc h io d i u lc e re o d i a m p u ta zi o n i è a u m e n ta to n e i so g g e tt i co n : 1 )S ca rs o c o n tr o ll o g li ce m ic o 2 )N e u ro p a ti a p e ri fe ri ca c o n L O P S 3 )F u m o d i si g a re tt a 4 )D e fo rm it à d e l p ie d e 5 )L e si o n i p re u lc e ra ti ve 6 )V a sc u lo p a ti a p e ri fe ri ca 7 )P re g re ss a l e si o n e a l p ie d e 8 )P re g re ss a a m p u ta zi o n e 9 )Re ti n o p a ti a 1 0 )N e fr o p a ti a d ia b e ti ca ( so p ra tt u tt o n e i s o g g e tt i d ia li zz a ti ) Le l e si o n i d e l p ie d e d ia b e ti co s i m a n if e st a n o f re q u e n te m e n te i n s e g u it o a ll a c o m b in a zi o n e d i d u e o p iù f a tt o ri d i ri sc h io c h e s o p ra g g iu n g o n o c o n g iu n ta m e n te , p e r lo p iù c o n i n te re ss a m e n to d e l n e rv o ( n e u ro p a ti a ) e r id u zi o n e o sc o m p a rs a d e ll a c a p a ci tà d i a vv e rt ir e i l d o lo re , a u m e n to d e l ca ri co i n u n a z o n a d e l p ie d e o c a m b ia m e n ti d e ll a t e m - p e ra tu ra c u ta n e a . N e ll a s te ss a p e rs o n a , sp e ss o , si a ss o ci a l a r id u zi o n e d e ll a c ir co la zi o n e a l p ie d e ( v a sc u lo p a ti a ) ch e a n ch e i n c a so d i tr a u m i m in o ri o d i fe ri te s u p e rf ic ia li , p u ò s fo ci a re n e ll o s vi lu p p o d i u n ’u lc e ra . P e r la p re v e n zi o n e d e ll ’u lc e ra , p re ss o i l C e n tr o v ie n e e ff e tt u a ta p e ri o d ic a m e n te l a v a lu ta zi o n e d e l ri sc h io a c u i co rr is p o n d o n o f re q u e n ze d iv e rs e d i v is it e d i co n tr o ll o e d iv e rs e a zi o n i sp e ci fi ch e .

• Standard italiani per la cura del diabete mellito 2016. Associazione Medici Diabetologi (AMD) - Società Italiana di Diabetologia (SID) - • Linee guida dell’IWGDF 2015 “Sulla prevenzione e management del piede diabetico” • Linee guida del Gruppo interassociativo AMD-SID “Podopatia diabetica” Significato sigle: IDSA, Infectious Diseases Society of America IWGDF, International Working Group on the Diabetic Foot LOPS, Perdita delle sensibilità protettive

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4 D a ta _ _ _ /_ _ _ /_ _ _ A N A M N E S I P A T O LO G IC A R E M O T A

SinistroDestro Lesione pregressa NO  SI Anno________ Sede________________ Durata_______________

 NO  SI Anno________ Sede________________ Durata_______________ Amputazione pregressa NO  SI Anno________ Sede________________ NO  SI Anno________ Sede________________ Osteoartropatia di Charcot  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________

E S A M E O B IE T T IV O C U T E

Ipercheratosi  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Ematomi subcheratosici  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Alterazioni ungueali NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Fissurazioni/Macerazioni  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Arrossamenti NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________

3 3

U LC E R A I N A T T O

NO

SX

DX

SI

SX

DX

Sede_________________________________________________________

C LA S S IF IC A Z IO N E C LI N IC A D E LL E I N F E Z IO N I C O N D E F IN IZ IO N I

Classificazione IWGDF/IDSA Grado PEDISGravità infezioneManifestazioni cliniche

1 N o n i n fe tt a

Assenza di segni o sintomi di infezione

2 Li e v e in fe zi o n e

- Almeno 2 dei seguenti elementi presenti • Edema locale e indurimento • Eritema >0.5 cm perilesionale • Locale dolorabilità o dolore • Calore locale • Secrezione purulenta - L'infezione coinvolge solo lacuteo tessuto sottocutaneo (senza il coinvolgi- mento dei tessuti più profondi e senza manifestazioni sistemiche come de- scritto di seguito) - Qualsiasi eritema presente si estende <2 cm intorno alla ferita - Non ci sono segni sistemici o sintomi di infezione

3 M o d e ra ta in fe zi o n e

- L’infezione coinvolge strutture più profonde (es. osso, articolazioni, tendini, muscoli) oppure eritema che si estende >2 cm dal margine della lesione - Assenza di segni o sintomi sistemici di infezione

4 S e v e ra in fe zi o n e

- Qualsiasi infezione del piede con la sindrome da risposta infiammatoria si- stemica (SIRS), con ≥2 dei seguenti elementi: • Temperatura >38° o <36° C° • Frequenza cardiaca >90 bpm •Ritmo respiratorio >20 respiri/minuto o PaCO2 < 4.3 kPa (32 mmHg) •Globuli bianchi >12.000 o <4.000/mm3 o >10% forme immature

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3 2

LI V E LL O D I R IS C H IO P E R L ’I N S O R G E N Z A D I LE S IO N I A L P IE D E E A Z IO N I P R E V E N T IV E

Categ. RischioProblemaFrequenza controlli e azioni

0 B a ss o

Paziente diabetico con piede normoconformato. Assenza di neuropatia

Controllo annuale • Ispezione piedi • Educazione alla cura del piede • Calzatura adeguata alla forma del piede

1 M e d io

Neuropatia con lievi defor- mità

Controllo ogni 6 mesi • Ispezione piedi • Indicazione ortesi: calzature in prevenzione primaria, pri- ve di cuciture interne e con calza adeguata. Valutare e- ventuale indicazione di suola semirigida • Rinforzo educativo

2 A lt o

Neuropatia o arteriopatia. Importantideformitàma senzapregressaulcera- zione e/o amputazione

Controllo ogni 3 mesi • Ispezione piedi • Prescrizione ortesi (calzature/plantare) • Rinforzo educativo

3 A lt is si m o

Neuropatia o arteriopatia. Deformitàepregressa ulcerazione o amputazione

Controllo ogni 1-3 mesi • Ispezione piedi • Prescrizione ortesi (calzature/plantare) • Rinforzo educativo

5 E S A M E O B IE T T IV O M U S C O LO -S C H E LE T R IC O

SinistroDestro Deformità digitali NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Prominenze ossee NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Atrofia muscoli interossei  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Osteoartropatia di Charcot  NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________

V A LU T A Z IO N E D E LL A F O R Z A

Limitata mobilità articolare NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Utilizzo di Calzature idonee NO  SI  NO  SI Ortesi Plantari NO  SI  NO  SI Ortesi digitali in silicone NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________ Utilizzo di tutore NO  SI Sede________________ NO  SI Sede________________

S C A R P E

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6 V A S C U LO P A T IA P E R IF E R IC A

Polsi arteriosi distali SinistroDestro Tibiale posteriore presente  ipo  assente

 presente  ipo  assente Pedidia presente  ipo  assente

 presente  ipo  assente ABI valori di riferimento • > 1,3: non comprimibile • 0,9-1,3: normale • <0,9: patologico

caviglia... braccio...

3 1

N E U R O P A T IA P E R IF E R IC A

Soglia di sensibilità vibratoria Monofilamento SXDX Piede SX Normale

Ridotto

Assente

Alluce Piede DX Normale

Ridotto

Assente

Punteggio per ogni latoSXDX Ispezione del piede E’ preso in esame: Deformità, Cute secca, Callosità, Infezione, Ulcera Normale=0 Alterato=1 Se ulcera= +1 Riflessi Achillei

Presente=0 Presente con rinforzo=0,5 Assente=1 Sensibilità vibratoria dell’alluce Presente=0 Ridotta=0,5 Assente=1 Punteggio

D N I (D ia b e ti c N e u ro p a th y I n d e x) T e st p o si ti v o > 2

infermiere ___________________________

(7)

3 0

V A S C U LO P A T IA P E R IF E R IC A

Polsi arteriosi distali SinistroDestro Tibiale posteriore presente  ipo

 presente  ipo Pedidia presente  ipo  assente

7 N E U R O P A T IA P E R IF E R IC A

Ridotto

Assente

Ridotto

Assente

infermiere ___________________________

Punteggio per ogni latoSXDX Ispezione del piede E’ preso in esame: Deformità, Cute secca, Callosità, Infezione, Ulcera

Normale=0 Alterato=1 Se ulcera= +1 Riflessi Achillei Presente=0 Presente con rinforzo=0,5 Assente=1 Sensibilità vibratoria dell’alluce Presente=0 Ridotta=0,5 Assente=1 Punteggio

D N I (D ia b e ti c N e u ro p a th y I n d e x) T e st p o si ti v o > 2

(8)

8 LI V E LL O D I R IS C H IO P E R L ’I N S O R G E N Z A D I LE S IO N I A L P IE D E E A Z IO N I P R E V E N T IV E

0 B a ss o

1 M e d io

2 A lt o

3 A lt is si m o

2 9

E S A M E O B IE T T IV O M U S C O LO -S C H E LE T R IC O

V A LU T A Z IO N E D E LL A F O R Z A

S C A R P E

(9)

2 8

D a ta _ _ _ /_ _ _ /_ _ _ A N A M N E S I P A T O LO G IC A R E M O T A

E S A M E O B IE T T IV O C U T E

9 U LC E R A I N A T T O

NO

SX

DX

SI

SX

DX

Sede_________________________________________________________

C LA S S IF IC A Z IO N E C LI N IC A D E LL E I N F E Z IO N I C O N D E F IN IZ IO N I

1 N o n i n fe tt a

2 Li e v e in fe zi o n e

3 M o d e ra ta in fe zi o n e

4 S e v e ra in fe zi o n e

- Qualsiasi infezione del piede con la sindrome da risposta infiammatoria siste- mica (SIRS), con ≥2 dei seguenti elementi: • Temperatura >38° o <36° C° • Frequenza cardiaca >90 bpm •Ritmo respiratorio >20 respiri/minuto o PaCO2 < 4.3 kPa (32 mmHg) •Globuli bianchi >12.000 o <4.000/mm3 o >10% forme immature

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1 0

N O T E

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

E D U C A Z IO N E A LL A C U R A D E L P IE D E D IA B E T IC O

paziente

caregiver

caregiver familiare

paziente

caregiver

caregiver familiare

caregiver

caregiver familiare

2 7

medico _____________________

C O N C LU S IO N I

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ RISCHIO PROSSIMO FOLLOW UP

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 1 2 3

(11)

2 6

N O T E

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

E D U C A Z IO N E A LL A C U R A D E L P IE D E D IA B E T IC O

paziente

caregiver

caregiver familiare

paziente

caregiver

caregiver familiare

caregiver

caregiver familiare

1 1

C O N C LU S IO N I

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ medico _____________________ RISCHIO PROSSIMO FOLLOW UP

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 1 2 3

(12)

1 2

D a ta _ _ _ /_ _ _ /_ _ _ A N A M N E S I P A T O LO G IC A R E M O T A

E S A M E O B IE T T IV O C U T E

2 5

U LC E R A I N A T T O

NO

SX

DX

SI

SX

DX

Sede_________________________________________________________

C LA S S IF IC A Z IO N E C LI N IC A D E LL E I N F E Z IO N I C O N D E F IN IZ IO N I

1 N o n i n fe tt a

2 Li e v e in fe zi o n e

3 M o d e ra ta in fe zi o n e

4 S e v e ra in fe zi o n e

(13)

2 4

LI V E LL O D I R IS C H IO P E R L ’I N S O R G E N Z A D I LE S IO N I A L P IE D E E A Z IO N I P R E V E N T IV E

0 B a ss o

1 M e d io

2 A lt o

3 A lt is si m o

1 3

E S A M E O B IE T T IV O M U S C O LO -S C H E LE T R IC O

V A LU T A Z IO N E D E LL A F O R Z A

S C A R P E

(14)

1 4

V A S C U LO P A T IA P E R IF E R IC A

 presente  ipo  assente Pedidia presente  ipo  assente

2 3

N E U R O P A T IA P E R IF E R IC A

Ridotto

Assente

Ridotto

Assente

D N I (D ia b e ti c N e u ro p a th y I n d e x) T e st p o si ti v o > 2

infermiere ___________________________

(15)

2 2

V A S C U LO P A T IA P E R IF E R IC A

 presente  ipo  assente Pedidia presente  ipo

 presente  ipo ABI valori di riferimento • > 1,3: non comprimibile • 0,9-1,3: normale • <0,9: patologico

1 5

N E U R O P A T IA P E R IF E R IC A

Ridotto

Assente

Ridotto

Assente

D N I (D ia b e ti c N e u ro p a th y I n d e x) T e st p o si ti v o > 2

infermiere ___________________________

(16)

1 6

LI V E LL O D I R IS C H IO P E R L ’I N S O R G E N Z A D I LE S IO N I A L P IE D E E A Z IO N I P R E V E N T IV E

0 B a ss o

1 M e d io

2 A lt o

3 A lt is si m o

2 1

E S A M E O B IE T T IV O M U S C O LO -S C H E LE T R IC O

V A LU T A Z IO N E D E LL A F O R Z A

S C A R P E

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2 0

D a ta _ _ _ /_ _ _ /_ _ _ A N A M N E S I P A T O LO G IC A R E M O T A

E S A M E O B IE T T IV O C U T E

1 7

U LC E R A I N A T T O

NO

SX

DX

SI

SX

DX

Sede_________________________________________________________

C LA S S IF IC A Z IO N E C LI N IC A D E LL E I N F E Z IO N I C O N D E F IN IZ IO N I

1 N o n i n fe tt a

2 Li e v e in fe zi o n e

3 M o d e ra ta in fe zi o n e

4 S e v e ra in fe zi o n e

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1 8

N O T E

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

E D U C A Z IO N E A LL A C U R A D E L P IE D E D IA B E T IC O

paziente

caregiver

caregiver familiare

paziente

caregiver

caregiver familiare

caregiver

caregiver familiare

1 9

medico _____________________ RISCHIO PROSSIMO FOLLOW UP

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 0 1 2 3

C O N C LU S IO N I

________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________