Aspetti clinici e valutazione Aspetti clinici e valutazione medicomedico--legalelegale

(1)

Aspetti clinici e valutazione Aspetti clinici e valutazione

medico

medico - - legale legale

LA CUFFIA DEI ROTATORI LA CUFFIA DEI ROTATORI

DELLA SPALLA DELLA SPALLA

Tagete 1

Tagete 1--20062006

Prof. Giancarlo Maltoni Prof. Giancarlo Maltoni

Medico Legale, Firenze Medico Legale, Firenze

Tagete n. 1-2006 Ed. Impronte

(2)

Lesioni isolate di spalla Lesioni isolate di spalla

Ambito:

RCA RCA

(3)

RCA RCA RCA Caso 1. Caso 1. ^– ^– uomo di anni 62 uomo di anni 62

§§ Frattura collo omero sinistro trattata con Frattura collo omero sinistro trattata con applicazione di

applicazione di bendaggio bendaggio DesaultDesault..

§§ RxRx (5 (5 gggg dopo):dopo): non buona posizione dei non buona posizione dei monconi di frattura.

monconi di frattura.

§§ Riduzione chirurgica e sintesi con fili di KirschnerRiduzione chirurgica e sintesi con fili di Kirschner percutanei

percutanei + bendaggio.+ bendaggio.

§§ Dopo 40 Dopo 40 gggg rimozione dei fili di K. e prescritta rimozione dei fili di K. e prescritta fisioterapia.

fisioterapia.

§§ RxRx (10 mesi dopo):(10 mesi dopo): consolidazione con rotazione consolidazione con rotazione testa omerale e grave varismo

testa omerale e grave varismo cervicocervico--diafisariodiafisario

(4)

Caso 1.

Caso 1. ^– ^– uomo di anni 62 uomo di anni 62

§§ spalla sinistra abbassataspalla sinistra abbassata

§§ piccoli esiti cicatrizialipiccoli esiti cicatriziali

§§ ipotonotrofia braccio sin (ipoperimetro di 3 cm) in ipotonotrofia braccio sin (ipoperimetro di 3 cm) in soggetto destrimane

soggetto destrimane

§§ abduzione fino a 60°abduzione fino a 60°

§§ elevazione, anteposizione e rotazioni limitate di 1/3elevazione, anteposizione e rotazioni limitate di 1/3

§§ retroposizioneretroposizione limitata di oltre 1/3 limitata di oltre 1/3

Stato attuale

Stato attuale (a distanza di un anno) (a distanza di un anno) :

:

Valutazione:

Valutazione:

RCA RCA RCA

16% 16%

(5)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 49 uomo di anni 49

§§ sublussazionesublussazione dell’articolazione acromiondell’articolazione acromion-- claveare

claveare destra per caduta al suolo dopo destra per caduta al suolo dopo investimento.

investimento.

§§ Rx in PS:Rx in PS: confermata la suddetta lesione in esiti di confermata la suddetta lesione in esiti di intervento sulla

intervento sulla glenoideglenoide per lussazione abituale di per lussazione abituale di spalla, con ancorette metalliche a chiudere la

spalla, con ancorette metalliche a chiudere la

capsula articolare, ampio rimaneggiamento della capsula articolare, ampio rimaneggiamento della

testa omerale.

RCA RCA RCA

(6)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 49 uomo di anni 49

§§ soggetto destrimanesoggetto destrimane

§§ dolore spalla destra (riferito assente prima del dolore spalla destra (riferito assente prima del sinistro)

sinistro)

§§ deformità estetica per sublussazionedeformità estetica per sublussazione di II^ gradodi II^ grado

§§ piccoli esiti cicatriziali da pregresso intervento di piccoli esiti cicatriziali da pregresso intervento di capsulorrafia

capsulorrafia per via artroscopicaper via artroscopica

§§ qualche scroscio articolare alla mobilizzazione qualche scroscio articolare alla mobilizzazione

§§ deficit funzionale ai gradi estremi su tutti i pianideficit funzionale ai gradi estremi su tutti i piani

RCA RCA RCA

Stato attuale :

Stato attuale :

Valutazione:

Valutazione:

3 3 - - 4% 4%

(7)

Caso 3.

Caso 3. ^– ^– donna di anni 64 donna di anni 64

RCA RCA RCA

§§ lussazione dell’articolazione scapololussazione dell’articolazione scapolo--omerale omerale destra a seguito di scontro frontale tra due

destra a seguito di scontro frontale tra due

autovetture (trasportata anteriore con cintura autovetture (trasportata anteriore con cintura

di sicurezza).

§§ iniziale riduzione ed immobilizzazione in bendaggioiniziale riduzione ed immobilizzazione in bendaggio

§§ iter clinico sfavorevole per accertata lesione della iter clinico sfavorevole per accertata lesione della cuffia dei rotatori con instabilità articolare

cuffia dei rotatori con instabilità articolare

§§ grave rigidità articolare trattata inefficacemente grave rigidità articolare trattata inefficacemente con mobilizzazione in narcosi.

con mobilizzazione in narcosi.

(8)

Caso 3.

Caso 3. ^– ^– donna di anni 64 donna di anni 64

RCA RCA RCA

§§ Ricovero (dopo 1 anno):Ricovero (dopo 1 anno): plastica della cuffia plastica della cuffia con esito negativo

con esito negativo

§§ Ricovero (dopo 2 anni):Ricovero (dopo 2 anni): artroprotesiartroprotesi della della spalla destra

spalla destra

§§ Nuovo ricoveroNuovo ricovero per lussazione della protesi e per lussazione della protesi e sua rimozione.

sua rimozione.

(9)

Caso 3.

Caso 3. ^– ^– donna di anni 64 donna di anni 64

RCA RCA RCA

§§ dolore spalla destradolore spalla destra

§§ complessi cicatrizialicomplessi cicatriziali

§§ marcata ipotonotrofia del cingolo scapolomarcata ipotonotrofia del cingolo scapolo-- omerale

omerale

§§ atteggiamento in adduzioneatteggiamento in adduzione

§§ spalla congelata con perdita totale dei spalla congelata con perdita totale dei movimenti

movimenti

Valutazione:

Valutazione:

30% 30%

Stato attuale :

Stato attuale :

(10)

Lesioni isolate di spalla Lesioni isolate di spalla

Ambito:

Infortunistica privata Infortunistica privata

(11)

Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni Caso 1. Caso 1. ^– ^– uomo di anni 36 uomo di anni 36

§§ Contusione Contusione distorsivadistorsiva con lussazione SO con lussazione SO destra e frattura comminuta del

destra e frattura comminuta del trochitetrochite per per caduta da motociclo.

caduta da motociclo.

§§ riduzione della lussazione e bendaggio tipo riduzione della lussazione e bendaggio tipo Desault

Desault..

§§ RMN (60 RMN (60 gggg dopo):dopo): disomogeneità del labbro disomogeneità del labbro glenoideo

glenoideo posteriore, versamento articolare. posteriore, versamento articolare.

(12)

§§ dolore spalla destradolore spalla destra

§§ ipotonotrofia del braccio (ipoperimetro di 1 cm) ipotonotrofia del braccio (ipoperimetro di 1 cm)

§§ scrosci articolariscrosci articolari

§§ riduzione dei movimenti ai gradi estremi e di ¼ riduzione dei movimenti ai gradi estremi e di ¼ la la retroposizioneretroposizione

§§ non evidente instabilitànon evidente instabilità

Valutazione:

Valutazione:

6% ANIA 6% ANIA 8% INAIL 8% INAIL

Stato attuale

Stato attuale (a distanza di 8 mesi) (a distanza di 8 mesi) :

:

Caso 1.

Caso 1. ^– ^– uomo di anni 36 uomo di anni 36 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

(13)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 14 uomo di anni 14 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivocontusivo spalla destra con frattura spalla destra con frattura del del trochitetrochite per caduta accidentale.per caduta accidentale.

§§ applicato tutore di spalla.applicato tutore di spalla.

§§ RxRx (30 gg(30 gg dopo):dopo): frattura a tutto spessore del frattura a tutto spessore del trochite

trochite omero destro ben consolidata.omero destro ben consolidata.

(14)

§§ modesto dolore spalla destramodesto dolore spalla destra

§§ non ipotonotrofianon ipotonotrofia

§§ riduzione dei movimenti di elevazione e di riduzione dei movimenti di elevazione e di retroposizione

retroposizione di circa ¼di circa ¼

Valutazione:

Valutazione:

5% ANIA 5% ANIA

Stato attuale

:

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 14 uomo di anni 14 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

(15)

Caso 3.

Caso 3. ^– ^– uomo di anni 39 uomo di anni 39 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivo-contusivo-distorsivodistorsivo spalla destra spalla destra con lussazione scapolo

con lussazione scapolo--omerale per caduta omerale per caduta accidentale.

accidentale.

§§ riduzione in narcosi e applicato tutore di spalla.riduzione in narcosi e applicato tutore di spalla.

§§ RMN (60 RMN (60 gggg dopo):dopo): esiti di frattura testa omero esiti di frattura testa omero sul versante esterno, disomogeneità

sul versante esterno, disomogeneità sovraspinatosovraspinato, , versamento guaina del tendine del capo lungo del versamento guaina del tendine del capo lungo del

bicipite,

bicipite, fissurazionefissurazione della cuffia dei rotatori.della cuffia dei rotatori.

(16)

§§ intenso dolore spalla destraintenso dolore spalla destra

§§ modesta ipotonotrofiamodesta ipotonotrofia

§§ elevazione e anteposizione limitate di 1/4elevazione e anteposizione limitate di 1/4--1/31/3

§§ abduzione e retroposizione limitate di oltre 1/3abduzione e retroposizione limitate di oltre 1/3

Valutazione:

Valutazione:

7 7 - - 8% ANIA 8% ANIA

Stato attuale

:

Caso 3.

Caso 3. ^– ^– uomo di anni 39 uomo di anni 39 Pol. Infortuni

Pol. Infortuni Pol. Infortuni

(17)

Caso 4.

Caso 4. ^– ^– uomo di anni 49 uomo di anni 49 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivo-contusivo-distorsivodistorsivo spalla destra spalla destra con lussazione scapolo

con lussazione scapolo--omerale per caduta omerale per caduta accidentale.

accidentale.

§§ riduzione e applicato tutore di spalla.riduzione e applicato tutore di spalla.

§§ RMN (4 mesi dopo):RMN (4 mesi dopo): frattura frattura glenoideglenoide con con diastasi di frammento

diastasi di frammento adesoadeso alla capsula, non alla capsula, non cospicuo versamento

cospicuo versamento intraarticolareintraarticolare, lesione parziale , lesione parziale del tendine del

del tendine del sovraspinatosovraspinato..

(18)

§§ intenso dolore spalla destraintenso dolore spalla destra

§§ modesta ipotonotrofiamodesta ipotonotrofia

§§ anteposizione fino a 90°anteposizione fino a 90°

§§ rotazioni e retroposizionerotazioni e retroposizione limitate di 1/2limitate di 1/2

Valutazione:

Valutazione:

12% ANIA 12% ANIA 16% INAIL 16% INAIL

Stato attuale

:

Caso 4.

Caso 4. ^– ^– uomo di anni 49 uomo di anni 49 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

(19)

Caso 5.

Caso 5. ^– ^– uomo di anni 40 uomo di anni 40 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivocontusivo spalla destra con frattura spalla destra con frattura prossimale dell’omero per caduta accidentale.

prossimale dell’omero per caduta accidentale.

§§ riduzione e sintesi con placca e viti + applicato riduzione e sintesi con placca e viti + applicato bendaggio

bendaggio Desault.Desault.

§§ RxRx (40 (40 gggg dopo):dopo): frattura del frattura del trochitetrochite e collo e collo

chirurgico omero ridotta con placca e viti; deformità chirurgico omero ridotta con placca e viti; deformità

in varo dell’asse

in varo dell’asse cervico-cervico-diafisariodiafisario..

§§ RxRx (dopo 3 mesi):(dopo 3 mesi): consolidazione delle lesioni consolidazione delle lesioni fratturative. Variazione dell’asse

fratturative. Variazione dell’asse cervicocervico--diafisario, diafisario, deformato in varo.

deformato in varo.

(20)

Caso 5.

Caso 5. ^– ^– uomo di anni 40 uomo di anni 40 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

Stato attuale

:

§§ cicatrice chirurgica di 20 cm dal solco deltoideocicatrice chirurgica di 20 cm dal solco deltoideo-- pettorale

pettorale al terzo medio del braccioal terzo medio del braccio

§§ spalla destra abbassataspalla destra abbassata

§§ elevazione e anteposizione limitate di oltre 1/3elevazione e anteposizione limitate di oltre 1/3

§§ abduzione fino a 60° con precoce compenso scapolareabduzione fino a 60° con precoce compenso scapolare

§§ retroposizioneretroposizione limitata di 1/2limitata di 1/2

§§ abolita la rotazione esternaabolita la rotazione esterna

Valutazione:

Valutazione:

12% ANIA 12% ANIA 16% INAIL 16% INAIL

(21)

Caso 6.

Caso 6. ^– ^– uomo di anni 32 uomo di anni 32 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivocontusivo spalla sinistra con frattura spalla sinistra con frattura sottocapitata

sottocapitata scomposta a più frammenti scomposta a più frammenti dell’epifisi prossimale dell’omero e del

dell’epifisi prossimale dell’omero e del trochitetrochite per scontro moto

per scontro moto--auto.auto.

§§ riduzione chirurgica e sintesi con 4 fili di K., sutura riduzione chirurgica e sintesi con 4 fili di K., sutura del tendine del sottoscapolare parzialmente

del tendine del sottoscapolare parzialmente disinserito + applicato bendaggio Desault.

disinserito + applicato bendaggio Desault.

§§ RxRx (60 (60 gggg dopo):dopo): parziale riduzione della frattura parziale riduzione della frattura del collo dell’omero con mezzi di sintesi in sede.

del collo dell’omero con mezzi di sintesi in sede.

(22)

Caso 6.

Caso 6. ^– ^– uomo di anni 32 uomo di anni 32 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§

RMN (6 mesi dopo):

RMN (6 mesi dopo): esiti di frattura del collo esiti di frattura del collo chirurgico dell’omero con rima di frattura ancora chirurgico dell’omero con rima di frattura ancora

parzialmente visibile (

parzialmente visibile (pseudoartrosi pseudoartrosi ?); buon ?); buon allineamento tra diafisi e testa omerale;

allineamento tra diafisi e testa omerale;

modesta

modesta sublussazione sublussazione della testa rispetto alla della testa rispetto alla cavità

cavità glenoidea glenoidea . Cuffia dei rotatori integra. . Cuffia dei rotatori integra.

(23)

Caso 6.

Caso 6. ^– ^– uomo di anni 32 uomo di anni 32 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

Stato attuale

:

§§ cicatrice chirurgica discromicacicatrice chirurgica discromica ipertrofica e cheloideaipertrofica e cheloidea in in alcuni punti,

alcuni punti, disestesicadisestesica, di 15 cm, di 15 cm

§§ spalla sinistra ptosicaspalla sinistra ptosica

§§ ipotonotrofia del cingolo scapolo-ipotonotrofia del cingolo scapolo-omerale omerale

§§ retroposizioneretroposizione limitata di 1/2, rotazioni di circa 1/3limitata di 1/2, rotazioni di circa 1/3

Valutazione:

Valutazione:

16% ANIA 16% ANIA 20% INAIL 20% INAIL

(24)

Caso 7.

Caso 7. ^– ^– uomo di anni 52 uomo di anni 52 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

§§ Trauma Trauma contusivocontusivo spalla sinistra con frattura spalla sinistra con frattura moderatamente scomposta della testa

moderatamente scomposta della testa

omerale, del collo chirurgico con distacco del omerale, del collo chirurgico con distacco del

trochite

trochite per caduta accidentale.per caduta accidentale.

§§ applicato tutore di spalla.applicato tutore di spalla.

§§ RMN (90 RMN (90 gggg dopo):dopo): Cuffia dei rotatori integra; solo Cuffia dei rotatori integra; solo modesto rimaneggiamento nel tratto

modesto rimaneggiamento nel tratto preinserzionalepreinserzionale del del sovraspinato

sovraspinato. .

§§ RxRx (90 gg(90 gg dopo):dopo): esiti di frattura omerale e del esiti di frattura omerale e del trochite

trochite con viziosa consolidazione di quest’ultima e con viziosa consolidazione di quest’ultima e varismo asse

varismo asse cervicocervico--diafisariodiafisario..

(25)

Caso 7.

Caso 7. ^– ^– uomo di anni 52 uomo di anni 52 Pol. Pol. Pol. Infortuni Infortuni Infortuni

Stato attuale

:

§§ spalla sinistra modicamente ptosicaspalla sinistra modicamente ptosica

§§ vivo dolore alla digitopressionevivo dolore alla digitopressione

§§ ipotonotrofia del braccio (ipoperimetro di 2 cm)ipotonotrofia del braccio (ipoperimetro di 2 cm)

§§ retroposizioneretroposizione limitata di oltre 1/2, abolita la limitata di oltre 1/2, abolita la extrarotazione

extrarotazione

Valutazione:

Valutazione:

12% ANIA 12% ANIA 16% INAIL 16% INAIL

(26)

Lesioni isolate di spalla Lesioni isolate di spalla

Ipotesi di:

Responsabilità Professionale Responsabilità Professionale

(27)

P P ATOLOGIA TRAUMATICA DELLA SPALLA ATOLOGIA TRAUMATICA DELLA SPALLA

1) 1) Responsabilità professionale in ipotesi Responsabilità professionale in ipotesi di erroneo trattamento di lesione di erroneo trattamento di lesione

fratturativa fratturativa

2) 2) Responsabilità professionale in ipotesi Responsabilità professionale in ipotesi di di erronea correzione chirurgica di erronea correzione chirurgica di

instabilità dopo lussazioni recidivanti instabilità dopo lussazioni recidivanti

(28)

Caso 1.

Caso 1. ^– ^– donna di anni 36 donna di anni 36

§§ Trauma Trauma contusivocontusivo spalla spalla dxdx per caduta dagli per caduta dagli sci con riscontro

sci con riscontro RxRx di infrazione del di infrazione del trochitetrochite

§§ Tutore ortopedico per 20 giorniTutore ortopedico per 20 giorni

§§ Visita di controllo al termine: persistente dolore. Visita di controllo al termine: persistente dolore.

Prescritto nuovo controllo dopo 15 giorni con esame Prescritto nuovo controllo dopo 15 giorni con esame

ecografico.

§§ ECO:ECO: infrazione grande infrazione grande tuberositàtuberosità omerale destra omerale destra e e parziale lacerazione del tendine del parziale lacerazione del tendine del sovraspinatosovraspinato

alla sua inserzione sul

alla sua inserzione sul trochite.trochite.

(29)

Caso 1.

Caso 1. ^– ^– donna di anni 36 donna di anni 36

Stato attuale

(a 90 giorni dal trauma):(a 90 giorni dal trauma):

§ § persistenza di dolore persistenza di dolore

§ § limitazione funzionale ai gradi estremi; limitazione funzionale ai gradi estremi;

la retroposizione la retroposizione di 1/4 di 1/4

(30)

Caso 1.

Caso 1. ^– ^– donna di anni 36 donna di anni 36

Contestata una maggior gravità del quadro clinico Contestata una maggior gravità del quadro clinico

a ragione della

a ragione della tardiva esecuzione dell’esame tardiva esecuzione dell’esame ecografico.

ecografico.

Non riconosciuta responsabilità professionale Non riconosciuta responsabilità professionale perché ritenuta corretta la applicazione del tutore perché ritenuta corretta la applicazione del tutore

per la frattura composta del

per la frattura composta del trochitetrochite e comunque e comunque da posticipare alla consolidazione della frattura un da posticipare alla consolidazione della frattura un

eventuale trattamento della lesione del eventuale trattamento della lesione del

sovraspinato sovraspinato..

(31)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§

Instabilità di spalla sinistra per recidive Instabilità di spalla sinistra per recidive lussazioni.

lussazioni.

§

§ Intervento programmato di Intervento programmato di capsulo capsulo - - plastica plastica in anestesia

in anestesia tronculare tronculare : : cruentazione cruentazione cercine

cercine glenoideo glenoideo lesionato e lesionato e reinserzione reinserzione della capsula con

della capsula con ancorine ancorine riassorbibili. riassorbibili.

Immoblizzazione

Immoblizzazione della spalla con tutore. della spalla con tutore.

(32)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§

§ dolore alla spalla con irradiazione a tutto dolore alla spalla con irradiazione a tutto

l’arto e parestesie alla mano. Omessa visita l’arto e parestesie alla mano. Omessa visita

medica e somministrati analgesici medica e somministrati analgesici

dall’infermiere.

§

§ per persistenza della sintomatologia sono per persistenza della sintomatologia sono somministrati analgesici e richiesti esame somministrati analgesici e richiesti esame

ecografico della spalla ed

ecografico della spalla ed ecocolordoppler ecocolordoppler arterioso e venoso.

arterioso e venoso.

1

-

2 ore dopo cessazione dell’anestesia:

2 ore dopo cessazione dell’anestesia:

I

^a^a giornata post-

giornata post

-operatoria:

operatoria:

(33)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§§ ECO:ECO: raccolta fluida corpuscolataraccolta fluida corpuscolata in sede in sede sovraglenoidea

sovraglenoidea anteriore al di sotto del deltoide anteriore al di sotto del deltoide i cui fasci muscolari sono edematosi. Presenza i cui fasci muscolari sono edematosi. Presenza

di discreto versamento

di discreto versamento endoarticolareendoarticolare con con distensione della borsa

distensione della borsa subacromiondeltoidea.subacromiondeltoidea.

§§ ECODOPPLER:ECODOPPLER: tromboflebitetromboflebite della basilica con della basilica con parziale coinvolgimento della omerale.

parziale coinvolgimento della omerale.

§§ E.O.:E.O.: edema della spalla, deficit motorio delle edema della spalla, deficit motorio delle dita della mano.

dita della mano.

§§ TERAPIA:TERAPIA: seleparinaseleparina e coperturae copertura

antibiotica antibiotica

(34)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§ § Persiste, sebbene in riduzione, TF della Persiste, sebbene in riduzione, TF della basilica.

basilica.

§ § Ricanalizzazione Ricanalizzazione pressoché totale pressoché totale

II

^a^a,

,

III

III

^a^a,

,

IV

^a^a giornata post

giornata post

-

operatoria:

operatoria:

A distanza di 12 giorni dall’intervento:

A distanza di 12 giorni dall’intervento:

(35)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§

EMG 20

EMG 20

gg

dopo:

dopo: sofferenza mista sofferenza mista neuroaprassica

neuroaprassica- -assonotmesica assonotmesica del nervo del nervo ulnare, radiale e mediano di sinistra.

ulnare, radiale e mediano di sinistra.

§

EMG 50

EMG 50

gg

dopo:

dopo: recupero del nervo recupero del nervo radiale e mediano. Persiste deficit

radiale e mediano. Persiste deficit dell’ulnare di sinistra.

dell’ulnare di sinistra.

(36)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

§§ Riferite parestesie IV dito (metà) e del V dito. Riferite parestesie IV dito (metà) e del V dito.

Difficoltà nei movimenti fini e sensazione di minor Difficoltà nei movimenti fini e sensazione di minor

forza.

§§ E.O.:E.O.: spallaspalla stabile e non limitata stabile e non limitata

manomano con ipotonotrofia eminenza con ipotonotrofia eminenza tenartenar e e ipotenar

ipotenar. Ipostenia della pinza. Buona e . Ipostenia della pinza. Buona e completa la formazione del pugno.

completa la formazione del pugno.

Ipoestesia e parestesie IV e V dito.

Stato attuale

Stato attuale (a distanza di oltre un anno e mezzo) (a distanza di oltre un anno e mezzo) :

:

(37)

Caso 2.

Caso 2. ^– ^– uomo di anni 26 uomo di anni 26

Contestata responsabilità professionale per

Contestata responsabilità professionale per malposizionemalposizione del del tutore con effetto

tutore con effetto compressivocompressivo. La storia clinica evidenzia . La storia clinica evidenzia invece l’insorgenza di una sindrome compartimentale post invece l’insorgenza di una sindrome compartimentale post-- chirurgica per ematoma (v. esame ecografico) favorito dalla chirurgica per ematoma (v. esame ecografico) favorito dalla cruentazione

cruentazione della glenoidedella glenoide. .

La responsabilità viene riconosciuta per la omissione dell’ La responsabilità viene riconosciuta per la omissione dell’

accertamento medico nella stessa giornata dell’intervento accertamento medico nella stessa giornata dell’intervento con ritardo di inizio del trattamento e rimozione del tutore con ritardo di inizio del trattamento e rimozione del tutore con posizionamento dell’arto in abduzione

con posizionamento dell’arto in abduzione. .

Gli esiti a carico della mano sono da attribuire al ritardo del Gli esiti a carico della mano sono da attribuire al ritardo del trattamento e sono valutate al 6

trattamento e sono valutate al 6--7% + prolungamento della 7% + prolungamento della malattia per 4 mesi.

malattia per 4 mesi.

Commento:

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