FAKTORIUS METODŲ OPTIMIZAVIMO ANALIZĖ ATSIŽVELGIANT Į ETIOPATOGENEZINIUS TRIŠAKIO NERVO NEURALGIJOS DIAGNOSTIKOS

(1)

1

TRIŠAKIO NERVO NEURALGIJOS DIAGNOSTIKOS

METODŲ OPTIMIZAVIMO ANALIZĖ

ATSIŽVELGIANT Į ETIOPATOGENEZINIUS

FAKTORIUS

Baigiamasis magistro darbas

Darbą atliko:

Dominykas Dvylys

,

5 kursas, 1 grupė

Darbo vadovas:

Lekt.Dr. Stasys Bojarskas

(2)

2 LIETUVOS SVEIKATOS MOKSLŲ UNIVERSITETAS

MEDICINOS AKADEMIJA ODONTOLOGIJOS FAKULTETAS

VEIDO IR ŽANDIKAULIŲ CHIRURGIJOS KLINIKA

TRIŠAKIO NERVO NEURALGIJOS DIAGNOSTIKOS METODŲ

OPTIMIZAVIMO ANALIZĖ ATSIŽVELGIANT Į

ETIOPATOGENEZINIUS FAKTORIUS

Baigiamasis magistro darbas

Darbą atliko magistrantas:………. Darbo vadovas:………

(parašas) (parašas) Dominykas Dvylys, 11gr. 5 kursas Lekt. Dr. Stasys Bojarskas

(vardas, pavardė, grupė, kursas) (mokslinis laipsnis, vardas pavardė) 2020.04.28 2020.04.28

(3)

3

DARBAS ATLIKTAS VEIDO IR ŽANDIKAULIŲ CHIRURGIJOS KLINIKOS KATEDROJE

PATVIRTINIMAS APIE ATLIKTO DARBO SAVARANKIŠKUMĄ

Patvirtinu, kad įteikiamas magistro baigiamasis darbas „TRIŠAKIO NERVO NEURALGIJOS

DIAGNOSTIKOS METODŲ OPTIMIZAVIMO ANALIZĖ ATSIŽVELGIANT Į

ETIOPATOGENEZINIUS FAKTORIUS“

1. Yra atliktas mano paties.

2. Nebuvo naudotas kitame universitete Lietuvoje ir užsienyje.

3. Nenaudojau šaltinių, kurie nėra nurodyti darbe, ir pateikiu visą naudotos literatūros sąrašą. Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020m. balandžio 28d. Dominykas Dvylys

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

PATVIRTINIMAS APIE ATSAKOMYBĘ UŽ LIETUVIŲ KALBOS TAISYKLINGUMĄ ATLIKTAME DARBE

Patvirtinu lietuviu kalbos taisyklingumą atliktame darbe.

Elektroniniu laišku patvirtinu, o darbas bus pasirašytas pasibaigus karantino ir ekstremaliosios situacijos dėl COVID-19 pandemijos Lietuvos Respublikoje laikotarpiui.

2020m. balandžio 28d. Dominykas Dvylys

(data) (autoriaus vardas, pavardė) (parašas)

MAGISTRO BAIGIAMOJO DARBO VADOVO IŠVADA DĖL DARBO GYNIMO

2020m. balandžio 28d. Lekt. Dr. Stasys Bojarskas

(4)

4

MAGISTRO BAIGIAMASIS DARBAS APROBUOTAS KATEDROJE (KLINIKOJE, INSTITUTE)

(aprobacijos data ) (katedros (klinikos, instituto) vedėjo (-os) (vadovo (-ės)) (parašas) vardas, pavardė)

Baigiamojo darbo recenzentas

(vardas, pavardė) (parašas)

Baigiamųjų darbų gynimo komisijos įvertinimas:

(5)

5

MOKSLINĖS LITERATŪROS SISTEMINĖS APŽVALGOS TIPO

BAIGIAMOJO MAGIST DARBO VERTINIMO LENTELĖ

Įvertinimas:...

Recenzentas: asist. Jan Pavel Rokicki ...

(moksl. laipsnis, vardas pavardė) (parašas)

Recenzavimo data: ...

Eil. Nr.

BMD dalys BMD vertinimo aspektai BMD reikalavimų atitikimas ir

įvertinimas

Taip Iš dalies Ne

1

Santrauka (0,5 balo)

Ar santrauka informatyvi ir atitinka darbo turinį bei reikalavimus?

0,2 0,1 0

2 Ar santrauka anglų kalba atitinka darbo turinį bei reikalavimus?

0,2 0,1 0

3 Ar raktiniai žodžiai atitinka darbo esmę? 0,1 0 0

4

Įvadas, tikslas uždaviniai (1

balas)

Ar darbo įvade pagrįstas temos naujumas, aktualumas ir reikšmingumas?

0,4 0,2 0

5 Ar tinkamai ir aiškiai suformuluota problema, tikslas ir uždaviniai?

0,4 0,2 0

6 Ar tikslas ir uždaviniai tarpusavyje susiję? 0,2 0,1 0 7

Straipsnių atrankos kriterijai ir

Ar yra sisteminės apžvalgos protokolas? 0,6 0,3 0 8 Ar buvo nustatyti straipsnių tinkamumo kriterijai

parinktam protokolui (pvz.: metai, kalba, publikavimo būklė ir pan.)

0,4 0,2 0

9 Ar yra aprašyti visi informacijos šaltiniai (duomenų bazės ir paieškos metai, kontaktai su straipsnių autoriais) ir paskutinės paieškos data?

0,2 0,1 0

10 Ar yra apibūdinta elektroninė duomenų paieškos strategija taip, kad ją galima būtų pakartoti (paieškos metai; paskutinės paieškos data; raktažodžiai ir jų deriniai; surastų ir atrinktų straipsnių skaičius pagal raktažodžių derinius)?

0,4 0,1 0

11 Ar yra aprašytas straipsnių atrinkimo procesas (skriningas, tinkamumas sisteminei apžvalgai ar, jei taikoma, meta-analizei)?

(6)

6

12 paieškos

metodai bei strategija (3,4

balai)

Ar yra aprašytas duomenų atrinkimo iš straipsnių procesas (tyrimų tipai, dalyviai, intervencijos, analizuojami veiksniai,

rodikliai)?

0,4 0,2 0

13 Ar išvardinti ir aprašyti visi kintamieji, kurių duomenys buvo ieškomi ir kokios prielaidos ar supaprastinimai buvo daromi?

0,4 0,2 0

14 Ar aprašyti metodai, kuriais buvo vertinta atskirų tyrimų sisteminių klaidų rizika ir kaip ši

informacija buvo panaudota apibendrinant duomenis?

0,2 0,1 0

15 Ar buvo nustatyti pagrindiniai matavimo rodikliai (santykinė rizika, vidurkių skirtumai)?

0,4 0,2 0 16 Duomenų sisteminimas bei analizė (2,2 balo)

Ar pateiktas patikrintų straipsnių skaičius:

įtrauktų, įvertinus tinkamumą, ir atmestų, pateikus priežastis kiekvienoje atmetimo stadijoje?

0,6 0,3 0

17 Ar pateiktos įtrauktuose straipsniuose aprašytų tyrimų charakteristikos pagal kurias buvo paimti duomenys (pvz.: tyrimo imtis, stebėjimo

laikotarpis, tiriamųjų tipas)?

0,6 0,3 0

18 Ar pateikti atskirų tyrimų naudingų ar žalingų rezultatų įvertinimai: a) apibendrinti duomenys kiekvienai grupei; b) nustatyti įverčiai ir pasikliautinumo intervalai?

0,4 0,2 0

19 Ar pateikti susisteminti publikacijų duomenys lentelėse pagal atskirus uždavinius?

0,6 0,3 0

20

Rezultatų aptarimas (1,4 balo)

Ar apibendrinti pagrindiniai rezultatai ir

nurodyta jų reikšmė? 0,4 0,2 0

21 Ar aptarti atliktos sisteminės apžvalgos trūkumai?

0,6 0,3 0

22 Ar autorius pateikia rezultatų interpretaciją? 0,4 0,2 0 23

Išvados (0,5 balo)

Ar išvados atspindi baigiamojo darbo temą, iškeltus tikslus ir uždavinius?

0,2 0,1 0

24 Ar išvados pagrįstos analizuojama medžiaga? 0,2 0,1 0

25 Ar išvados yra aiškios ir lakoniškos? 0,1 0,1 0

26

Literatūros sąrašas (1 balas)

Ar bibliografinis literatūros sąrašas sudarytas pagal reikalavimus?

0,4 0,2 0

27 Ar literatūros sąrašo nuorodos į tekstą yra teisingos; ar teisingai ir tiksliai cituojami literatūros šaltiniai?

0,2 0,1 0

28 Ar literatūros sąrašo mokslinis lygmuo tinkamas moksliniam darbui?

0,2 0,1 0

29 Ar cituojami šaltiniai, ne senesni nei 10 metų, sudaro ne mažiau nei 70% šaltinių, o ne senesni kaip 5 metų – ne mažiau kaip 40%?

(7)

7

Papildomi aspektai, kurie gali padidinti surinktą balų skaičių

30 Priedai Ar pateikti priedai padeda suprasti nagrinėjamą

temą? +0,2 +0,1 0

31 Praktinės

rekomendacij os

Ar yra pasiūlytos praktinės rekomendacijos ir ar jos susiję su gautais rezultatais?

+0,4 +0,2 0

32 Ar naudoti ir aprašyti papildomi duomenų analizės metodai ir rezultatai (jautrumo analizė, meta regresija)?

+1 +0,5 0

33 Ar naudota meta-analizė; ar nurodyti pasirinkti statistiniai metodai; ar pateikti kiekvienos meta-analizės rezultatai?

+2 +1 0

Bendri reikalavimai, kurių nesilaikymas mažina balų skaičių

34

Bendri reikalavimai

Ar pakankama darbo apimtis (be priedų) 15-20 psl. (-2 balai)

<15 psl. (-5 balai) 35 Ar darbo apimtis dirbtinai padidinta? -2 balai -1 balas

36 Ar darbo struktūra atitinka baigiamojo darbo rengimo reikalavimus?

-1 balas -2 balai 37 Ar darbas parašytas taisyklinga kalba, moksliškai,

logiškai, lakoniškai?

-0,5 balo -1 balas 38 Ar yra gramatinių, stiliaus, kompiuterinio

raštingumo klaidų? -2 balai -1 balas

39 Ar tekstui būdingas nuoseklumas, vientisumas,

struktūrinių dalių apimties subalansuotumas? -0,2 balo -0,5 balo

40 Plagiato kiekis darbe >20%

(nevert.) 41 Ar turinys (skyrių, poskyrių pavadinimai ir

puslapių numeracija) atitinka darbo struktūrą ir yra tikslus?

-0,2 balo -0,5 balo

42 Ar darbo dalių pavadinimai atitinka tekstą; ar yra logiškai ir taisyklingai išskirti skyrių ir poskyrių pavadinimai?

-0,2 balo -0,5 balo

43 Ar yra (jei reikalingi) svarbiausių terminų ir

santrumpų paaiškinimai? -0,2 balo

-0,5 balo 44 Ar darbas apipavidalintas kokybiškai

(spausdinimo, vaizdinės medžiagos, įrišimo kokybė)?

-0,2 balo -0,5 balo

(8)

8 Recenzento pastabos: ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ _______________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________

(9)

(10)

10 SANTRAUKA

Problemos aktualumas: Trišakio nervo neuralgija (TNN) - viena skausmingiausių ligų,

pasireiškiančių veido srities dilgčiojimu, bei šoką primenančiu skausmu, kuris trunka nuo kelių sekundžių iki keletos minučių . Tai patologija dažniau sekinanti vyresnio amžiaus pacientus. Mokslinėje literatūroje plačiai apžvelgiami TNN diagnostikos ir gydymo ypatumai, tačiau duomenys vis dar išlieka kontraversiški.

Darbo tikslas: Nustatyti trišakio nervo neuralgijos diagnostikos kriterijus remiantis literatūros

analize ir atsižvelgiant į etiopatogenezinius faktorius.

Darbo uždaviniai:

1. Apžvelgti naujausią mokslinę literatūrą, nagrinėjančią TNN diagnostikos metodus. 2. Nustatyti pagrindinius TNN etiopatogenezinius faktorius.

3. Nustatyti tiksliausius TNN diagnostikos kriterijus ir ypatumus.

Medžiaga ir metodika: Atlikta mokslinių publikacijų atranka MEDLINE ir ScienceDirect

duomenų sistemose pagal raktinius žodžius. Išanalizuoti 26 straipsnių atitikusių atrankos ir atmetimo kriterijus. Statistinė analizė buvo atlikta naudojant Review Manager 5.3 . Reikšmingas heteregeniškumas buvo nustatytas, kai p < 0.05 Q testui arba I2 > 50%.

Rezultatai: Pagrindinis TNN etiopatogenizinis faktorius buvo nervą spaudžianti kraujagyslė,

kuri sukėlė nervo atrofiją ir demielinizaciją. Tiksliausiai neurovaskulinį konfliktą, pažaidos lygį ir mikroanatomiją vizualizuoja MRT tyrimas. TNN pažeisto nervo pusėje nervo skerspjūvio plotas (CSA), nervo šaknelės tūris (V) , frakcinė anizotropija (FA) buvo mažesnės vertės , o aparentinis difuzinis koeficientas (ADC) didesnės vertės negu kontralateralinėje to paties veido pusėje, bei lyginant su sveikais asmenimis.

Išvados: MRT yra auksinis standartas vertinant TNN priežastis, anatomiją, todėl šis tyrimas

turėtų būti atliktas visiems pacientams su pasireiškiančia TNN simptomatika prieš numatomą gydymą.

(11)

11 SUMMARY

Relevance of the problem: Trigeminal neuralgia (TNN) is one of the most painful diseases of

the facial area with tingling and shock-like pain that lasts from a few seconds to few minutes. The peculiarities of the diagnosis and treatment of TNN are widely reviewed in the scientific literature, but the data still remain controversial.

Aim of the work: To determine the diagnostic criteria of TNN based on the analysis of the

literature and taking into account etiopathogenic factors.

Tasks:

1. To review the latest scientific literature of TNN diagnostic methods. 2. To determine the main TNN etiopathogenic factors.

3. To determine the most accurate criteria and features of TNN diagnostics.

Material and methods: A selection of scientific publications in the MEDLINE and

ScienceDirect data systems by keywords was performed. There were analyzed 26 articles which matched our selection and exclusion criteria. Statistical analysis was performed using Review Manager 5.3. Significant heterogenity was found when p <0.05 for Q test or I2> 50%.

Results: The major etiopathogenic factor of TNN was a nerve-compressing blood vessel that

caused nerve atrophy and demyelination. Most accurately, neurovascular conflict, lesion level, and microanatomy are visualized by MRI. When comparing, nerve cross-sectional area (CSA), nerve root volume (V), fractional anisotropy (FA) were lower, and the apparent diffusion coefficient (ADC) was higher in TNN affected part of face than on the contralateral same face side and in healthy subjects.

Conclusions: MRI is the gold standard for assessing the anatomy of TNN, and this diagnostic

tool should be performed in all patients with TNN symptoms prior to scheduled treatment.

(12)

12 ĮVADAS

Trišakis nervas (TN) yra penktoji galvinių nervų pora. Tai didžiausias galvinis nervas smegenyse, kurį sudaro sensorinės ir motorinės skaidulos [1; 2]. TN šakojasi į tris šakas: pirmoji, tai – akinis nervas (n.ophthalmicus), antroji šaka – viršutinis žando nervas (n.maxillaris), trečioji – apatinis žandikaulio nervas (n.mandibularis). Kiekvienai nervo šakai būdingos skirtingos inervacijos zonos [3].

Trigeminalinė neuralgija (TNN) yra labai skaumingas neuropatinis sutrikimas. Dažniausiai pažeidžiama antroji nervo šaka, kuri jutiminę informaciją perduoda iš skruostikaulios srities, didžiosios dalies nosies, viršutinės lūpos, ir viršutinių dantų. Klasikine TNN dažniausiai serga vyresnio nei 50m. amžiaus žmonės, nepaisant to, ji gali pasireikšti bet kokiame amžiuje. Tai viena skausmingiausių žmonėms žinomų ligų. TNN apima stiprų epizodinį veido skausmą, kuriam būdingi deginantys, staigūs, šoką primenantys pojūčiai. [4]. Antrajoje tarptautinėje galvos skausmo sutrikimų klasifikacijoje (ICHD-2) (Headache Classification Committee of the International Headache Society 2004 [5]) minima, kad klasikinei TNN būdingi stereotipiniai paroksizminio skausmo priepuoliai, trunkantys nuo akimirksnio iki 2 minučių, išsidėstę trišakio nervo įnervuojamose srityse. Remiantis 3-uoju ICHD leidiniu (Headache Classification Committee of the International Headache Society, 2013 ), klasikinė TNN nepasižymi jutimo sutrikimais[6].

TNN atsiradimo priežastys vis dar išlieka nuolatinė tyrimų ir studijų tema. TNN gali pasireikšti dėl neurovaskulinio suspaudimo (NVK) [7; 8], išsėtinės sklerozės [8], navikų [9], ar veido traumos[10]. Rečiau ji pasireiškia idiopatiškai. [11]

(13)

13 pradedant paprastu kraujagyslių kontaktu su nervu, be poslinkio ar deformacijos, baigiant sunkiu nervo suspaudimu ir/arba poslinkiu, kuris dažnai lemia nervo tūrio praradimą. Mechaninis trišakio nervo suspaudimas gali įvykti, kai nervas palieka smegenų kamieną ir pereina per subarachnoidinę erdvę link Meckelio urvo. [15]

Manoma, kad REZ zona - tai riba, esanti tarp centrinės ir periferinės nervų sistemos, kurioje yra nerviniai aksonai, užmaskuoti centriniame mieline (oligodendrocitai), toliau pereinantys į periferinį mieliną (Schwann ląstelės). REZ zona yra ypač jautri patologiniams pokyčiams [7].

Laimei, net 75% TNN pacientų, skausmus sėkmingai kontroliuoja vaistais. Manoma, kad pirminis atsakas į konservatyvų gydymą yra 80%, o laikui bėgant jis sumažėja iki 50% ir mažiau. Kai konservatyvus gydymas nepadeda ar jei pasireiškia sunkūs šalutiniai poveikiai, indikuotina chirurginė intervencija siekiant palengvinti TNN simptomus. Dažniausias chirurginis gydymas TNN atveju yra mikrovaskulinė dekompresija (MVD). [16] Svarbu kruopščiai atrinkti pacientus, įvertinti NVK, norint pritaikyti MVD. Magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas (MRT) yra plačiausiai naudojamas tyrimas, skirtas NVK įvertinimui prieš operacinį gydymą [17].

(14)

14 METODIKA

Protokolas ir registracija

Ši sisteminė apžvalga rėmėsi PRISMA paieškos gidu sisteminėms apžvalgoms [18]. Apžvalgos protokolas registruotas LSMU Bioetikos centre, gautas pritarimas Nr. BEC-OF-141.

Sisteminė darbų atranka

Paiešką atliko vienas tyrėjas MEDLINE (PubMed) ir ScienceDirect duomenų sistemose. Sisteminės darbų paieškos kombinacija:

„Trigeminal neuralgia AND treatment AND neurovascular“

Paieškos metu naudoti filtrai:

• Tyrimai publikuoti tarp 2010 03 01 ir 2020.03.01 • Tyrimai aprašyti anglų kalba

• Tyrimai atlikti su žmonėmis

Pirminės darbų atrankos metu buvo skaitomi publikacijų pavadinimai, atmetami temos neatitinkantys darbai. Antrinės darbų atrankos metu temą atitikusių publikacijų santrumpos buvo filtruojamos naudojant mokslinių darbų atrankos ir atmetimo kriterijus. Papildoma, rankinė paieška buvo atlikta naudojant atrinktų publikacijų literatūros sąrašus, taikant identiškus mokslinių darbų atrankos ir atmetimo kriterijus. Tretinės darbų atrankos metu buvo skaitomi pilni atrinktų publikacijų tekstai. Remiantis darbų įtraukimo bei atmetimo kriterijais, atrinktos publikacijos buvo įtrauktos į sisteminę apžvalgą.

Mokslinių darbų atrankos kriterijai:

• Publikacijų tipai: klinikiniai tyrimai

• Tiriamieji: pacientai segantys trišakio nervo neuralgija

• Diagnostika: pacientams atliktas galvos magnetinio rezonanso tyrimas (MRT)

(15)

15

Mokslinių darbų atmetimo kriterijai:

• Publikacijų tipai: literatūros apžvalgos, metaanalizės, klinikinio atvejo analizės, pilotinės studijos, kuriose aprašomi mažiau nei 10 pacientų

• Tyrimai, kuriuose nevertintas priešoperacinis MRT

• Darbai, kuriuose tirti pacientai su kitais veidiniais skausmais

Statistinė analizė

Statistinė analizė buvo atlikta naudojant Review Manager 5.3 . Tyrimų heterogeniškumas buvo įvertintas atliekant Cochrane’s Q ir I-square (I2) testus.

Testo vertės interpretacija [19]: >25% - nežymus heterogeniškumas, >50% - vidutiniškas heterogeniškumas, >75% - žymus heterogeniškumas.

Reikšmingas heteregeniškumas buvo nustatomas tada, kai p < 0.05 Q testui arba I2 > 50%. Statistinės analizės reikšmingumo lygmuo buvo P<0.05. 95% pasikliautinumo intervalai (95% C.I.) bei efekto dydžiai yra pateikiami Forest plot grafikuose.

Duomenų atranka

Duomenų atrankai buvo naudojama standartizuota duomenų atrankos forma. Mokslinėse publikacijose buvo ieškoma:

• Ištirtų pacientų kiekio

• Ištirtų ir įvertintų pažeistų trišakio nervų skaičiaus • Ištirtų iš įvertintų nepažeistų trišakio nervų skaičiaus • Naudotų radiologinių tyrimų

(16)

16 REZULTATAI

Sisteminė straipsnių atranka

Sisteminės mokslinių straipsnių paieškos metu rasti 944 rezultatai. Atmetus 894 straipsnius dėl temos neatitinkančių pavadinimų, perskaitytos 80 straipsnių santraukos. Iš jų atrankos kriterijus atitiko 26 [20-48] straipsnių, kurie buvo įtraukti į sisteminę literatūrinę apžvalgą.

Straipsnių charakteristikos ir bendrinė informacija

Tiriamųjų skaičius skirtinguose moksliniuose straipsniuose svyravo nuo 10 iki 48. Iš viso buvo ištirti 1269 pacientai ir įvertinti 2538 trišakiai nervai. Jauniausiam pacientui buvo 16 m., vyriausiam 93 m.

Visuose minėtuose tyrimuose pirminiam paciento ištyrimui buvo naudotas MRT. Didesnė dalis straipsniuose minimų tyrėjų naudojo 1.5 T stiprumo skenavimo aparatus [22; 23; 24; 26; 27; 28;32], kiti – 3.0 T [20; 29; 31; 33; 34; 35; 36; 37], vieni tyrėjai naudojo ir 1.5 T ir 3.0 T [25] skenavimo aparatus. Statistiškai reikšmingo skirtumo tarp skirtingų skenavimo aparatų galingumo naudojimo nebuvo rasta. [25]. Visi tyrimai buvo atlikti, kai pjūvio storis buvo 0.6-1mm. SSFP (ang. steady state free precession) tyrimų sekų plėtra, dar kitaip žinoma kaip CISS (ang. constructive interference steady state) ar FIESTA (ang. fast imaging employing steady state acquisition) žymiai pagerino erdvinę skiriamąją gebą ir intrakranijinių cisterninių struktūrų demonstravimą [24].

MRT angiografija buvo atliekama naudojant 3D-FISP (ang. 3D fast imaging with steady-state precession). Šis režimas naudojamas kraujagyslės tipui (arterija ar vena) nustatyti [27]. MRT cisternografija buvo atliekama naudojant 3D-CISS (ang. 3D constructive interference in steady state). Arterijos ir nervas buvo išskirti lyginant 3D-TOF (ang. Time-of-flight) - MRT ir 3D T1-Gad (T1 sekos su gadolinu) vaizdus. Kraujagyslės, vizualizuotos naudojant 3D TOF MRT, buvo identifikuotos kaip arterijos. Tos, kurias buvo galima vizualizuoti 3D-T1 Gad vaizduose, bet ne 3D-TOF-MRT, buvo atpažintos kaip venos [31; 32]

(17)

17 mikrostruktūrinius nervo pažeidimus, 3.0 T MRT buvo derinamas su DTI (ang. diffusion tensor imaging) [30; 34]. Paprastai paciento duomenų įvertinimas užtruko apie 7 min [29].

Dėl kiekybinių duomenų trūkumo, nebuvo galimybės statistiškai palyginti straipsnių rezultatus, kuriuose vertinta NVK vieta ant trišakio nervo šaknelės. Nagrinėtuose straipsniuose NVK atstumų klasifikavimas buvo skirtingas. Dalyje straipsnių NVK vieta buvo suskirstyta į 2 kategorijas: artima, kai atstumas tarp NVK ir smegenų kamieno paviršiaus buvo mažesnis kaip 3 mm, ir distalinis: kai šis atstumas buvo 3 mm ar daugiau [23]. Vidutinis atstumas nuo trišakio nervo šaknies iki NVK vietos besimptomiuose nervuose (3,85 - 2,69 mm) buvo žymiai didesnis nei simptominių nervų (0,94 1,27 mm) [27]. Kiti autoriai pasirinko kitokią klasifikaciją: centrinė (jei atstumas apimantis 50% trišakio nervo šaknelės ilgio, matuojant nuo galvos smegenų kamieno iki cisternos ilgio segmentas), palyginti su distaliniu (daugiau nei 50% šaknelės segmento ilgio) [24]. Maarbjerg su kolegomis šaknelės įėjimo zoną vertino iki 7 mm, o periferinis NVK diagnozuotas, kai kontaktas > 7mm [37].

Ryšys tarp kraujagyslės ir nervo šaknelės buvo vertinti skirtingai. Antonini su kolegomis nervo poslinkį laikė reikšmingu, kai nervo kompresija buvo ≥ 3 mm nuo numanomos normalios nervo pozicijos [32]. Vieni autoriai išskyrė tokias sąvokas kaip: „kontakto nebuvimas“, „kontaktas“ arba „suspaudimas“ (nervo iškraipymas ar nukrypimas) [20]. Kiti – „paprastas kontaktas“; „kontaktas su nervo dislokacija“ [23]. Dalyje straipsnių autoriai minėjo: 1. neurovaskulinį ryšį be kontakto; 2. kontaktas, kai nėra įsiterpusio CSF (cerebrospinalinio skysčio) sluoksnio, 3. šaknies nuokrypis ar šaknies įdubimas [31]. Kiti autoriai kontakto laipsnių neskirstė, ir NVK patvirtindavo, kai buvo trišakio nervo poslinkis ar iškraipymas [37]. Duan ir kolegos NVK vertino, kaip: 1.arterinis kontaktas; 2. arterijų įdubimas; arterijos ir nervo poslinkis [35]. Leal ir kt. išskyrė 3 laipsnius: 1. kraujagyslė sąlytyje su nervu, bet be jokios matomos šaknies deformacijos; 2. stebimas nervo poslinkis arba šaknies iškraipymas; 3. matomas visiškas nervo užspaudimas [36]

(18)

18 artery), rečiau- baziliarinės arterijos (ang. basilar artery) [20; 23; 25; 27]. Trišakio nervo vizualizacija yra svarbi norint suprasti bei įvertinti nervo mikroanatomiją, galimas anomalijas ir pažeidimus TNN sergantiems pacientams. Antonini ir kiti lygino trišakio nervo NVK REZ srityje [32]. Rezultatuose nervo atrofija buvo patvirtinta, jei pažeisto nervo apimtis buvo sumažėjusi bent trečdaliu, lyginant su kontralateraline puse. Tyrėjai nurodė, jog kai buvo nustatytas REZ kontaktas kartu su nervo atrofija, tiek specifiškumas, tiek teigiama prognostinė vertė pakilo iki 100% [36]. Kitų autorių studijos analizavo frakcinę anizotropiją (FA) (ang. fraction of anisotropy) ir aparentinį difuzinį koeficientą (ADC) (ang. apparent diffusion coefficient) [34]. Tyrimų metu, vertinant FA bei lyginant pažeistą ir sveikąją puses, buvo nustatyta, jog paveiktoje pusėje FA buvo 22 proc. mažesnis nei sveikoje pusėje, ir 27 proc. mažesnis nei kontrolinėje grupėje (P < 0.05). FA reikšmingai nesiskyrė lyginant sveikąją paciento pusę su kontroline grupe (P = 0,23) [35]. Naujesniame tyrime taip pat buvo nustatytas FA sumažėjimas, lyginant sergančiuosius pacientus su sveikaisiais (P=0.004). ADC reikšmes tyrė ir Leal su kolegomis [36]. Jų tyrime gauti rezultatai įrodė didesnes ipsilateralinės pusės ADC reikšmes, lyginant su kontralateraline pacientų puse, bei sergančių pacientų ADC padidėjimą lyginant su kontroline grupe.

Vidutinės CSA (skerspjūvio plotas) reikšmės TNN grupės ipsilateralinėje pusėje buvo (3,94 ± 0,78 mm2; CI, 3,23–2), (4.17 ± 1.74 mm2; CI, 1.77 – 10.08), (3,92 ± 0,57 mm2; CI, 3.74–4.10). Rezultatai buvo statistiškai reikšmingai mažesni (P <0,05) nei vidutinė CSA reikšmė kontralateralinėje pusėje (5,27 ± 1,09 mm2; CI, 4,35–6,2), TNN (5.41 ± 1.89 mm2; CI, 1.36 – 10.03), (5,04 ± 0,63 mm2; CI, 4.84–5.25) ir vidutinės CSA reikšmės abejose pusėse kontrolinėje grupėje (5,66 ± 0,43 mm2; CI, 5,38–5,94), (5.64 ± 0.85 mm2; CI, 2.89–7.2), (4,92 ± 0,40 mm2; CI,4.79–5.05). Visose minėtuose tyrimuose nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp vidutinės CSA reikšmės kontralateralinėje pusėje ir vidutinių CSA reikšmių abiejose kontrolinės grupės pusėse (P>0.5) [30; 36; 29] Atlikus šių duomenų kiekybinę analizę, gauti rezultatai buvo itin heterogeniški (I2=85, p=0.0009), (-1.75mm2 (95% CI:- 2.79, -0.71) (1 pav.)

(19)

19 (78.62 ±24.62 mm3; CI 31.16–148.8) ir vidutinės V reikšmės kontrolinės grupės abiejose pusėse (78.60 ± 6.41 mm3; CI, 76.55–80.65), (81.57 ± 7.1 mm3; CI, 77.05– 86.09), (89.09 ±14.72 mm3, CI 64.0–116.0). Taip pat visuose tyrimuose nebuvo gautas statistiškai reikšmingas skirtumas (P<0.05) tarp vidutinės V reikšmės kontralateralinėje pusėje ir vidutinių V reikšmių abiejose kontrolinės grupės pusėse [29; 30 36]. Atlikus šių duomenų kiekybinę analizę, gauti rezultatai buvo nežymiai heterogeniški (I2=29, p<0.00001), (-1.75 mm3 (95% CI: -2.79, -0.71) (3 pav.)

Kitos TNN priežastys

TNN dažnai nustatoma jauniems asmenims, sergantiems išsetine skleroze. Dėl demielinizacijos procesų yra pažeidžiama trišakio nervo REZ sritis. TNN sergantiems pacientams su išsetine skleroze demielinizacija nustatoma 3-23 % pacientų [38]. Vieni iš autorių įvertino 30 pacientų sergančių išsetine skleroze ir turinčių TNN simptomatiką [39]. MRT pagalba buvo nustatytas mikrovaskulinį kontaktas tarp kraujagyslės ir nervo. Analizuojant MRT duomenis, nebuvo rasta demielinizuotų zonų trišakio nervo srityje. Operacijos metu buvo patvirtinta, jog dažniausiai spaudžianti kraujagyslė buvo arterija (75.8%), rečiau - vena (24.2%). Autorių teigimu, statistiškai reikšmingo skirtumo vertinant gydymo išeitis, lyginant išsėtinės sklerozės eigą, spaudžiančią kraujagyslę ar naudotą chirurginę techniką, nebuvo rasta. Chen ir kolego tyrė DTI pacientams, sergantiems išsėtine skleroze su TNN ir be išsėtinės sklerozės [40]. Buvo nustatyta, jog išsėtine skleroze sergantieji žmonės turėjo mažesnį FA ipsilateriniame trišakio nervo segmente. Lummel ir kolegos TNN ir išsėtine skleroze sergantiems pacientams nustatė žemesnes FA reikšmes tiek ipsilateralinėje, tiek kontralateralinėse pusėse, lyginant su sveikais žmonėmis. Remiantis šiais rezultatais, buvo įrodyta, jog išsėtine skleroze sergantiems pacientams būdingi didesnės apimties mikrostruktūriniai pokyčiai [41].

(20)

20 (Park).Tyrė pacientus, sergančius antrine TNN ir nustatė, kad 8 pacientams buvo diagnozuota meningioma (66,7%), dviems - plokščiųjų ląstelių karcinoma (16,7%), po vieną pacientą - suvestibulinė švanoma (8,3%) ir hemangiopericitoma (8,3%). Autoriai pažymėjo, kad navikai nebuvo infiltravę trišakio nervo, tačiau visais atvejais navikas spaudė nervą ir sukėlė bent lengvą nervo kompresiją [43].

Literatūroje aprašoma, jog netgi nepiktybiniai navikai (pvz.: epidermoidinis navikas) gali būti siejami su TNN. Arrighi-Allisan tyrė pacientus sergančius antrine TNN, kurią lėmė epdidermoidiniai navikai, ir nustatė, kad 7 T MRT turi daug diagnostinių pranašumų, vertinant neuroanatomines struktūras [44].

(21)

21 DISKUSIJA

Šiais laikais TNN ištyrimas yra pažangus ir toliau vystosi. Dabar yra įprasta atlikti didelės skiriamosios gebos MRT, kas leidžia vizualizuoti visą trišakį nervą ir jo anatomines struktūras. Prieš operacinis pacientų įvertinimas, sergantiems medikamentais nekontroliuojamu TNN, leidžia įvertinti NVK buvimą, jo tipą ir laipsnį bei antrines priežastis, tokias kaip išsėtinė sklerozė, gerybiniai ir piktybiniai navikai. Minėti autoriai ištyrimui naudojo tiek 1.5 T, tiek 3.0 T skenavimo aparatus, tačiau statistiškai reikšmingo skirtumo nerado. SSFP tyrimo sekų plėtra, kartu su angiografijomis ir cisternografijomis, žymiai pagerino intrakranijinių struktūrų analizavimą, o naudojant 3D-FISP (ang. 3D fast imaging with steady-state precession) Hitchon išskyrė, kad auksinis pjūvio storio standartas turėtų būti 1 mm [28]. Diagnostiniuose MRT aparatuose jautrumas keičiasi keičiant parametrą, vadinamą „skaitine b reikšme“. Xie su kolegomis nustatė, kad naudojant b= 1000 ir b=2000 reikšmes, gaunami geriausi vertinimo rezultatai [21]. Vienas iš būdų gerinti pacientų ištyrimą būtų stipresnio lauko (7 T) naudojimas [44; 46]. Tikslesnis pacientų ištyrimas prieš numatomą chirurginę procedūrą suteiktų daugiau informacijos, leistų tinkamai pasiruošti, nes neretai NVK gali lemti kelių kraujagyslių spaudimas. Pats NVK gali būti akimi sunkiai matomoje vietoje, taip apsunkindamas chirurginį gydymą, tad tik tiksli diagnostika padėtų atlikti efektyvesnę intervenciją.

(22)

22 Be to, dauguma autorių skirtingai vertino TN pažeidimo sritis, kuriose buvo nustatytas NVK: dažniausiai centriniu mielinu mielinizuotą nervo dalį dalino į du segmentus [23; 24; 27]. TN šaknies aksono ilgis skirtingų straipsnių metodikose apytiksliai svyravo nuo 2 mm iki 6 mm, kitų autorių duomenimis nuo 3 mm iki 7 mm [30].Taip pat skirtingai buvo vertintas kraujagyslės ir nervo šaknelės ryšys.

Antonini su kolegomis nervo poslinkį laikė reikšmingu, kai nervo kompresija buvo ≥3 mm atstumu nuo numanomos įprastos anatominės pozicijos[32]. Kiti autoriai (Maarbjerg et al. 2014) kontakto laipsnių neskirstė, ir NVK patvirtindavo, kai buvo trišakio nervo poslinkis ar iškraipymas[37]. Visų įtrauktų į apžvalgą autorių NVK sunkumo laipsniai buvo skirstomi skirtingai: nuo paprasto kontakto arba kontakto nebuvimo, be nervo poslinkio ar deformacijos, kai nebuvo įmanoma vizualizuoti cerebrospinalinio skysčio (CSF), iki sunkaus nervo suspaudimo ir/arba poslinkio, kas dažnai yra susiję su nervo tūrio praradimu REZ srityje. Buvo nustatyta, kad dažniausiai NVK lemdavo viršutinė smegenėlių arterija (SCA), tačiau reikšmingo skirtumo tarp arterinio ir veninio NVK nebuvo rasta [25]. Mano nuomone, būtų tikslinga susisteminti ištyrimo ir vertinimo metodikas, nes tai leistų atlikti homogeniškesnius tyrimus ir gauti statistiškai reikšmingus palyginimus.

(23)

(24)

24 IŠVADOS

1. Apžvelgus naujausią mokslinę literatūrą, nagrinėjančią TNN diagnostikos metodus, rasta, kad diagnostikos aukso standartas yra MRT tyrimas kartu su SSFP (ang. steady state free precession) tyrimų sekomis.

2. Pagrindinis TNN etiopatogenizinis faktorius buvo nervą spaudžianti kraujagyslė, kuri sukėlė nervo atrofiją ir demielinizaciją.

(25)

25 PRAKTINĖS REKOMENDACIJOS

(26)

26 ŠALTINIAI

1. Go, J.L., Kim, P.E., Zee, C.S., 2001. The trigeminal nerve. Semin. Ultrasound CT MR 22, 502–520.

2. Joo, W., Yoshioka, F., Funaki, T., Mizokami, K., Rhoton Jr, A.L., 2014. Microsurgical anatomy of the trigeminal nerve. Clin. Anat. 27, 61–88.

3. Kubilius R, Gedrimas V, Aželis V. Veido, burnos ir dantų vietinės anestezijos taikomoji anatomija: Kaunas: KMU Spaudos ir leidybos centras; 2004. p. 7-32.

4. Love S, Coakham HB. Trigeminal neuralgia: pathology and pathogenesis. Brain 2001;124:2347–60.

5. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd e., Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 9–160.

6. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edn. (beta version). Cephalalgia 2013; 33: 629–808.

7. Suzuki, M., Yoshino, N., Shimada, M., Tetsumura, A., Matsumura, T., Fukayama, H., Kurabayashi, T., 2015. Trigeminal neuralgia: differences in magnetic resonance imaging characteristics of neurovascular compression between symptomatic and asymptomatic nerves. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. 119, 113–118.

8. Yadav, Y.R., Nishtha, Y., Sonjjay, P., Vijay, P., Shailendra, R., Yatin, K., 2017. Trigeminal neuralgia. Asian J. Neurosurg. 12, 585–597.

9. Maarbjerg, S., Di Stefano, G., Bendtsen, L., Cruccu, G., 2017. Trigeminal neuralgia – diagnosis and treatment. Cephalalgia 37, 648–657.

10. Haviv, Y., Zadik, Y., Sharav, Y., Benoliel, R., 2014. Painful traumatic trigeminal neuropathy: an open study on the pharmacotherapeutic response to stepped treatment. J. Oral Facial Pain Headache 28, 52–60.

11. G. Cruccu, N.B. Finnerup, T.S. Jensen, J. Scholz, M. Sindou, P. Svensson, et al., Trigeminal neuralgia: new classification and diagnostic grading for practice and research, Neurology 87 (2016) 220–228, https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000002840.

(27)

27 13. Zakrzewska JM, McMillan R. Trigeminal neuralgia: the diagnosis and management of this

excruciating and poorly understood facial pain. Postgrad Med J. 2011;87:410 - 416.

14. Jannetta PJ. Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J Neurosurg 1967;26:159–62.

15. Broggi M, Acerbi F, Ferroli P, et al. Microvascular decompression for neurovascular conflicts in the cerebello-pontine angle: which role for endoscopy? Acta Neurochir (Wien) 2013;155(9):1709–16.

16. Maarbjerg S, Wolfram F, Gozalov A, J. Olesen, L. Bendtsen, Significance of neu-rovascular contact in classical trigeminal neuralgia, Brain 138 (2015) 311 319,http://dx.doi.org/10.1093/brain/awu349.

17. Holland M, Noeller J, Buatti J, W. He, E.T. Shivapour, P.W. Hitchon, The cost-effectiveness of surgery for trigeminal neuralgia in surgically naive patients: aretrospective study, Clin. Neurol. Neurosurg. 137 (2015) 34–37,

http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2015.06.011.

18. David Moher, Alessandro Liberati, Jennifer Tetzlaff, Douglas G. Altman. Preferred reporting items for systematic reviews and meta-analyses: The PRISMA statement. Int J Surg. 2010 Feb;8(5): 336-341.

19. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Measuring inconsistency in meta-analyses. BMJ. 2003;327(7414):557-60.

20. Zeng Q, Zhou Q, Liu Z, Li C, Ni S, Xue F. Preoperative detection of the neurovascular relationship in trigeminal neuralgia using three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition (FIESTA) and magnetic resonance angiography (MRA). J Clin Neurosci. 2013 Jan;20(1):107-11. doi: 10.1016/j.jocn.2012.01.046. Epub 2012 Oct 23. 21. Xie G, Zhang F, Leung L, Mooney MA, Epprecht L, Norton I, Rathi Y, Kikinis R,

Al-Mefty O, Makris N, Golby AJ, O'Donnell LJ6. Anatomical assessment of trigeminal nerve tractography using diffusion MRI: A comparison of acquisition b-values and single- and multi-fiber tracking strategies. Neuroimage Clin. 2020;25:102160. doi: 10.1016/j.nicl.2019.102160. Epub 2020 Jan 8.

(28)

28 Compression: Report of Our Series and Literature Review. World Neurosurg. 2019 May;125:e575-e581. doi: 10.1016/j.wneu.2019.01.134. Epub 2019 Feb 1.

23. Lorenzoni J, David P, Levivier M. Patterns of neurovascular compression in patients with classic trigeminal neuralgia: A high-resolution MRI-based study. Eur J Radiol. 2012 Aug;81(8):1851-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.09.017. Epub 2009 Oct 12.

24. Panczykowski DM, Frederickson AM, Hughes MA, Oskin JE, Stevens DR, Sekula RF Jr. A Blinded, Case-Control Trial Assessing the Value of Steady State Free Precession Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Trigeminal Neuralgia. World Neurosurg. 2016 May;89:427-33. doi: 10.1016/j.wneu.2015.10.008. Epub 2015 Oct 22. 25. Hitchon PW, Bathla G, Moritani T, Holland MT, Noeller J, Nourski KV. Predictability of

vascular conflict by MRI in trigeminal neuralgia. Clin Neurol Neurosurg. 2019 Jul;182:171-176. doi: 10.1016/j.clineuro.2019.05.005. Epub 2019 May 9.

26. Shiiba S, Tanaka T, Sakamoto E, Oda M, Kito S, Ono K, Wakasugi-Sato N, Matsumoto-Takeda S, Seta Y, Imamura Y, Nakanishi O, Inenaga K, Morimoto Y. Can the neurovascular compression volume of the trigeminal nerve on magnetic resonance cisternography predict the success of local anesthetic block after initial treatment by the carbamazepine? Oral SurgOral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014;117:e15-e21

27. Suzuki M, Yoshino N, Shimada M, Tetsumura A, Matsumura T, Fukayama H, Kurabayashi T. Trigeminal neuralgia: differences in magnetic resonance imaging characteristics of neurovascular compression between symptomatic and asymptomatic nerves. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2015 Jan;119(1):113-8. doi: 10.1016/j.oooo.2014.09.013. Epub 2014 Sep 16.

28. Hitchon PW, Zanaty M, Moritani T, Uc E, Pieper CL, He W, Noeller J. Microvascular decompression and MRI findings in trigeminal neuralgia and hemifacial spasm. A single center experience. Clin Neurol Neurosurg. 2015 Dec;139:216-20. doi: 10.1016/j.clineuro.2015.10.012. Epub 2015 Oct 22.

(29)

29 30. Leal PR, Roch JA, Hermier M, Souza MA, Cristino-Filho G, Sindou M.Structural abnormalities of the trigeminal root revealed by diffusion tensor imaging in patients with trigeminal neuralgia caused by neurovascular compression: a prospective, double-blind, controlled study. Pain. 2011 Oct;152(10):2357-64. doi: 10.1016/j.pain.2011.06.029. Epub 2011 Aug 10.

31. Brînzeu A1, Drogba L, Sindou M. Reliability of MRI for predicting characteristics of neurovascular conflicts in trigeminal neuralgia: implications for surgical decision making. J Neurosurg. 2018 Apr 1:1-11. doi: 10.3171/2017.8.JNS171222.

32. Antonini G, Di Pasquale A, Cruccu G, Truini A, Morino S, Saltelli G, Romano A4, Trasimeni G2, Vanacore N5, Bozzao A2. Magnetic resonance imaging contribution for diagnosing symptomatic neurovascular contact in classical trigeminal neuralgia: a blinded case-control study and meta-analysis. Pain. 2014 Aug;155(8):1464-71. doi: 10.1016/j.pain.2014.04.020. Epub 2014 Apr 28.

33. DeSouza DD, Hodaie M, Davis KD. Abnormal trigeminal nerve microstructure and brain white matter in idiopathic trigeminal neuralgia. Pain. 2014 Jan;155(1):37-44. doi: 10.1016/j.pain.2013.08.029. Epub 2013 Aug 30.

34. DeSouza DD, Davis KD, Hodaie M. Reversal of insular and microstructural nerve abnormalities following effective surgical treatment for trigeminal neuralgia. Pain. 2015 Jun;156(6):1112-23. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000156.

35. Duan Y1, Sweet J2, Munyon C2, Miller J2. Degree of distal trigeminal nerve atrophy predicts outcome after microvascular decompression for Type 1a trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 2015 Dec;123(6):1512-8. doi: 10.3171/2014.12.JNS142086. Epub 2015 Jul 17.

36. Leal PR, Barbier C, Hermier M, Souza MA, Cristino-Filho G, Sindou M. Atrophic changes in the trigeminal nerves of patients with trigeminal neuralgia due to neurovascular compression and their association with the severity of compression and clinical outcomes. J Neurosurg. 2014 Jun;120(6):1484-95. doi: 10.3171/2014.2.JNS131288. Epub 2014 Apr 18.

(30)

30 38. Mills RJ, Young CA, Smith ET. Central trigeminal involvement in multiple sclerosis

using highresolution MRI at 3T. Br J Radiol 2010;83(990):493–8.

39. Paulo DL1, Lopez AM2, Jermakowicz WJ3, Yu H3, Shah H3, Konrad PE3, Englot DJ3. Microvascular Decompression for Trigeminal Neuralgia in Patients with Multiple Sclerosis: Predictors of Treatment Success. World Neurosurg. 2020 Apr;136:e165-e170. doi: 10.1016/j.wneu.2019.12.081. Epub 2019 Dec 23.

40. Chen DQ, DeSouza DD, Hayes DJ, et al. Diffusivity signatures characterize trigeminal neuralgia associated with multipe sclerosis. Mult Scler 2016;22(1): 51–63.

41. Lummel N, Mehrkens JH, Linn J, et al. Diffusion tensor imaging of the trigeminal nerve in patients with trigeminal neuralgia due to multiple sclerosis. Neuroradiology 2015;57(3):259–67.

42. Reddy GD, MD, Wagner K, Phan J, DeMonte F, Raza SM. Management of Skull Base Tumor–Associated Facial Pain. Neurosurg Clin N Am 27 (2016) 337–344 http://dx.doi.org/10.1016/j.nec.2016.02.009

43. Chivukula S1, Kim W2, Zhuo X2, Tenn S3, Kaprealian T3, DeSalles A2, Pouratian N4. Radiosurgery for Secondary Trigeminal Neuralgia: Revisiting the Treatment Paradigm. World Neurosurg. 2017 Mar;99:288-294. doi: 10.1016/j.wneu.2016.09.087. Epub 2016 Oct 1.

44. Arrighi-Allisan AE, Delman BN, Rutland JW, Yao A, Alper J, Huang KH, Balchandani P, .Shrivastava KR. Neuroanatomical Determinants of Secondary Trigeminal Neuralgia: Application of 7T Ultra-High-Field Multimodal Magnetic Resonance Imaging. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2019.11.130

45. Shulev Y, Trashin A, Gordienko K, Secondary Trigeminal Neuralgia in Cerebellopontine Angle Tumors. Skull Base. 2011 Sep; 21(5): 287–294.

46. Balchandani P, Naidich T. Ultra-high-field MR neuroimaging. American Journal of Neuroradiology. 2015; 36(7):1204–1215

47. Lake AE, Rains JC, Penzien DB, Lipchik GL. Headache and psychiatric comorbidity: historical context, clinical implications, and research relevance. Headache 2005; 45:493– 506.

(31)

31 PRIEDAI

Santrumpos

ADC - aparentinis difuzinis koeficientą Ang. – angliškai

CSF - cerebrospinalinis skystis FA – frakcinė anizotropija

MRT – magnetinio rezonanso tyrimas MVD - mikrovaskulinė dekompresija NVK – neurovaskulinis konfliktas REZ – nervo šaknies įėjimo zona SCA - viršutinė smegenėlių arterija TN- trišakis nervas

(32)

32 ATRANKA

Išplėstinė mokslinių darbų paieška MEDLINE (PubMed) ir ScienceDirect

duomenų sistemose. (n=944)

Peržiūrėtos santrumpos (n=80)

Peržiūrėti pilni straipsniai (n=42)

Į analizę įtraukti straipsniai (n=26)

Atmesti temos neatitinkantys pavadinimai (n=894)

Rankiniu būdu rasti straipsniai (n=8) Atmestos santrumpos (n=38): 1.Abstraktai nepasiekiami (n=10) 2.Literatūros apžvalgos (n=7) 3.Metaanalizės, (n=4)

4.Klinikinio atvejo analizės, (n=10) 5.Pilotinės studijos, (n=1)

6.Vertinti kiti radiologiniai tyrimai nei MRT (n=6)

Atmesti pilni tekstai (n=24) 1.Per mažai pacientų (n=8)

2.Nevertintas priešoperacinis MRT (n=8)

3.Darbai, kuriuose tirti pacientai su kitais veidiniais skausmais (n=4) 4. Neurovaskulinio konflikto buvimas (n=4) Atmesta Atmesta Atmesta Pridėta ID ENT IFI K A C IJ A A TR A NK A T INK A M U M A S ĮT R A U K IM A S

(33)

33

2pav. CSA kiekybinė analizė